Splenomegalie. Simptomele clinice, diagnostic

Video: Tratamentul, diagnosticarea si prevenirea molluscum contagiosum. Eliminarea mâncărime, inflamație și roșeață

conținut

Video: tratamentul, diagnosticarea si prevenirea molluscum contagiosum. eliminarea mâncărime, inflamație și roșeață
Simptome clinice semnificative diagnostically
Teste de diagnostic
Evaluare de diagnosticare
Ruptură splenică

simptome clinice semnificative diagnostically

Următoarele semne clinice sunt de o importanță deosebită pentru a determina cauzele splenomegalie:
1. Pletorichny aspect, probabil, cu o boala Crocq lui, indică prezența policitemia vera.

2. limfadenopatia generalizată vorbește despre boli infecțioase, leucemie limfocitară cronică sau Colagen tip de lupus eritematos sistemic. Extinderea locală nodul limfatic poate fi un semn de mononucleoza infecțioasă sau limfom.

3. Simptomele de infecții persistente sau nou transferate sau procese inflamatorii (febra, faringită) Arată splenomegalie datorită dezvoltării „hipertrofia“ lucrătorilor.

4. Creșterea în dimensiune inima, inima sunete peste zona, sunete cardiace suplimentare pot indica ciroza congestivă cu splenomegalie sau „hipertrofie de lucru“, splina sau endocardită bacteriană subacută.

5. Simptomele de ciroza hepatica sau hipertensiune portală sub forma de ficat a crescut sau a scăzut dens, varice esofagiene, ascita, „vene paianjen“, palmele hyperemic, atrofie testiculară indica posibilitatea splenomegaliei congestive cauzată de ciroza hepatica (inainte de acest sindrom numit sindrom Bunty) .

6. paloare, tahicardie, dispnee, in special la efort, sunt un semn al anemiei cauzate de hemoliza autoimună sau alte cauze, cum ar fi leucemia.

7. Artrita reumatoida este o companie splenomegalie când detectează ei ar trebui să se gândească la posibilitatea de sindromul Felty pacientului.

8. Petesiile și purpură sunt semne de trombocitopenie, care pot fi cauzate de hipersplenism real. Este mai pronunțată și se combină cu tulburări de coagulare, cum ar fi ciroza hepatica sau leucemie.
teste de diagnostic
Interpretarea corecta a datelor de laborator în diagnosticarea cauzelor splenomegalie determină succesul diagnosticului. inspecție schemă unică în cazul splenomegaliei nu există.

Dacă nu există nici o certitudine că educația înconjoară într-adevăr splina, utilizați tehnici imagistice, inclusiv un studiu al tractului gastro-intestinal, cu o înghițitură de bariu, scanare radioizotop a ultrasonografiei ficatului și splinei, urografie excretor cu nefrotomografiey, tomografie computerizata si angiografia.

Printre aceste studii cu raze X ale tractului gastro-intestinal urografia I destul de non-specifice si angiografia prea invazive, în scopul de a le utiliza în primul rând, astfel încât, în cele mai multe cazuri, metoda de alegere este de a scana ficatul și splina.

Ecografia poate ajuta, de asemenea, determina natura cea mai mare parte a educației, valoarea sa este deosebit de ridicată în identificarea chisturilor ale splinei. În SUA, chisturi parazitare sunt rare, astfel încât cele mai multe chisturi splenice au origine post-traumatică (75%) sau, in special la femeile tinere sănătoase sunt în mod subiectiv chisturi epidermoide.

Angiografie - nu numai studii invazive, dar are limite atunci cand imagistica un nivel relativ sărace leziuni vasculare spațiu care ocupă. Având în vedere toate cele de mai sus, împărtășim opinia exprimată recent Amis et al. că tomografie computerizată se referă la alegerea metodelor de identificare a leziunilor care ocupă spațiu în cadranul superior stâng al abdomenului.

În această lucrare vom descrie cazurile in care o tomografie computerizata, dupa aplicarea tehnicilor de mai sus au identificat formarea volumului.

Pentru a confirma ipoteza conform căreia creșterea dimensiunii splinei este cel mai convenabil de a folosi o scanare radioizotopi folosind o camera gamma de scintilație și coloid de sulf marcat cu technețiu-99m, care prevede identificarea splinei în majoritatea cazurilor, permițându-i să se măsoare cu precizie proiecția laterală și frontală.

Folosind tehnici de laborator pentru a determina etiologia splenomegaliei discutate vor fi discutate mai târziu.
evaluare de diagnosticare
Pentru aplicarea metodelor de laborator pentru diagnosticarea cauzelor splenomegalie, în ultimii ani, a dezvoltat un algoritm special.

În cazurile de durere acută în cadranul superior stâng al splinei mărite abdomenului și dureroase, combinate cu traumatisme, boli de inima sau hemoglobinopatie de celule secera din istorie este necesară pentru a scana splina sau scanare CT, pentru a preveni ruptura splinei, hematom subcapsular, infarct sau abces, cauzată de embolii care provin din inimă, un atac de cord, cauzata de adeziune a celulelor roșii de celule secera din sange in splina, precum și boli rare, cum ar fi hemoragii în pis splina, sau (rar) metastazei cancerului la splina.

Probabil, tomografie computerizata deveni în curând metoda de alegere pentru diagnosticul de prejudiciu splinei, este mai sensibil decât scanarea radioizotop, și mai puțin invazive, și, de asemenea, mai sensibile pot comparativ cu angiografia.

În cazurile de boli acute sau sub-febrile acute, trebuie să aveți mai întâi un test de sânge pentru a determina formula de leucocite, explora frotiu din sângele periferic pentru detectarea limfocite atipice.

mononucleoza infecțioasă poate fi diagnosticat cu ajutorul «Monospot» de testare. Testele cu raze X si piele piept face posibilă eliminarea tuberculozei și sarcoidoza, și cu cultura de sânge poate exclude endocardită bacteriană subacută.

Când sarcoidoza podozrevanni sau boala Hodgkin poate să apară biopsie neobhomost mărirea ganglionilor limfatici periferici. Atunci când este necesară combinații de febră cu erupții cutanate și artralgia pentru a efectua teste pentru anticorpi antinucleari și alte teste serologice pentru detectarea lupus eritematos sistemic.

În cazul în care un pacient a luat recent medicamente, nu ar trebui să uităm despre posibilitatea reacțiilor de hipersensibilitate, cum ar fi boala serului.

Atunci când sunt însoțite de paloarea ostrorazvivshayasya splenomegalie, oboseala si dificultati de respiratie cu efort, pacienții trebuie să-și petreacă un test de sânge, numărarea numărului de reticulocite și frotiu din sângele periferic.

La detectarea anemiei, reticulocitoză, spherocytosis sau polihromazii trebuie sa efectueze proba Coombs pentru a confirma diagnosticul de anemie hemolitică autoimună, iar după detectarea anemiei, leucocitoza sau leucopenie, în asociere cu trombocitopenie, indiferent de blaști este necesară detecția în frotiu din sângele periferic pentru a investiga măduva osoasă pentru a confirma diagnosticul de leucemie limfocitară acută sau leucemie monocitară.

Când asimptomatice splenomegalie splenomegalie sau boală cronică însoțitoare, o altă tactică.

În cazul în care datele din anamneza și punctul clinic la boli hepatice cronice, trebuie mai întâi să efectueze analiza biochimică a sângelui, iar apoi scanarea izotopică a ficatului si a splinei, ceea ce confirmă simultan prezența splenomegaliei congestive și ciroza ficatului, în cazuri rare, este necesar să se efectueze o biopsie hepatică pentru a confirma diagnosticul de ciroză.

Dacă simptomele de artrita reumatoida, sindromul Felty sau necesare pentru a confirma diagnosticul cu ajutorul testelor serologice, cum ar fi determinarea factorului reumatoid titrului. Atunci când sunt combinate cu limfadenopatie splenomegalie este necesar să se efectueze un test de sange, de studiu numărul de leucocite, frotiu de sânge periferic pentru prezența mature limfotsitov- aceste studii ajuta pentru a exclude diagnosticul de leucemie limfocitară cronică.

Pentru a confirma diagnosticul de limfom sau boala Crohn poate avea nevoie de o biopsie de ganglion limfatic. Atunci când sunt combinate cu vederea splenomegalia pletorichnym caracteristică pacientului i se cere să efectueze un test de sânge pentru detectarea nivelurilor crescute ale hemoglobinei si, eventual, un număr crescut de leucocite și trombocite caracteristice politsitemii- adevărat acest diagnostic este apoi confirmată folosind biopsia măduvei osoase și determinarea masei celulelor roșii din sânge prin 51Cr.

Prin reducerea greutății corporale și a altor caracteristici ale unei boli cronice, trebuie să efectueze mai întâi o hemogramă completă, contoriza numărul de celule roșii din sânge și sânge periferic frotiu. Leucocitoza, o gamă completă de celule mieloide in frotiu, trombocitoza variabilă sugerează leucemie mieloidă cronică, diagnosticul este confirmat de nivelul scăzut al fosfatazei alcaline în leucocite și date de biopsie a măduvei osoase cu cariotip.

Anemia, leucopenie și trombocitopenie (pancitopenie), cu un număr mic de limfocite „păros“ în frotiuri de sânge indică prezența pacientului „păroasă“ leucemie, care poate confirma identificarea limfocitelor „păroși“ cuprinzând fosfatază acidă rezistentă la tartrat, iar datele biopsiei de măduvă osoasă, în care a găsit o infiltrare caracteristică semnificativă.

Anemia poikilocitoză, prezența nucleelor în celule roșii din sânge, prezența tinerilor celule mieloide indică metaplazia mieloidă, natura care poate fi setat prin identificarea mielofibroza cu biopsie de măduvă osoasă.

În cazul în care pacientul împreună cu splenomegalie observate numai oboseală ușoară, este necesar să se efectueze o hemogramă completă, studiu frotiu din sângele periferic.

Astfel, este posibil de a detecta anemia hemolitică ușoară și spherocytosis spherocytosis congenitale sau anomalii caracteristice ale eritrocitelor în siclemia și alte hemoglobinopatii, inclusiv diagnosticul talassemii- al acestor boli este confirmat prin electroforeza hemoglobinei si a altor probe speciale.

Dacă utilizați toate metodele de mai sus nu poate identifica cauza splenomegaliei, pacientul trebuie să efectueze o aspirație de măduvă osoasă și biopsia cu semănatul și metode speciale de culoare. Astfel, este posibil să se identifice boala Gaucher, tuberculoza, histoplasmoza sau alte boli fungice precum și amiloidoza.

Folosind tomografie computerizata sau angiografie poate detecta bolile splenice primare, de exemplu chist sau angiosarcomul, și, de asemenea detecta tromboza venei splenice, care poate fi cauza splenomegalie.

splenomegalie În cele din urmă, în cazul în care după o examinare atentă aprofundată, discuții, observare pentru un timp suficient pentru dispariția splenomegaliei, diagnosticul rămâne neclar, pacientul este salvat, simptome clinice de febră, transpirații, scădere în greutate, poate fi laparotomie și splenectomie necesare este posibil să se identifice limfom splenic izolat, forma abdominala boala Hodgkin sau alte boli.
ruptură splenică
splina marita se poate rupe în perioada de observație a pacientului. Cel mai adesea descrie ruptură splenică în mononucleoza infecțioasă, cu toate acestea, ținând seama de prevalența ridicată a mononucleozei infecțioase, este necesar să se recunoască complicație este extrem de rară.

ruptură splenică este de obicei observata la a 2-a săptămână de boală apare de obicei spontan, adică în timpul activității normale pacientului, si este mai frecventa la barbati. Desigur, pentru a evita retransmisia splina marita excesiva persistenta sau palparea la pacienții cu mononukleozom- infecțioasă Cu toate acestea, descrise în literatura de rupere doar 2 cazuri splenică din cauza palparea.

Cercul de boli în care modificat patologic descrise splina decalaj, aproape la fel de mare ca numărul cauzelor splenomegalie. Lacunele splină descrisă la boli, practic, toate infecțioase, boli hematologice, boli de stocare, tumorile maligne menționate în acest capitol, uneori ruptură splenică este un simptom important al bolii.

Cand tumora boli hematologice rupturi ale splinei sunt rare si apar de obicei spontan, ele sunt, de obicei, însoțite de durere în cadranul superior stâng al abdomenului, este apariția cea mai mare parte a educației, hipotensiune arterială, febră.

Diagnostic precis inainte de interventia chirurgicala este posibil pentru a pune doar un număr mic de cazuri. Unele descrieri autori de observații clinice menționează posibilitatea de a provoca ruptura splinei palparea doctorul ei. Și, în sfârșit, să „iatrogenă“ provoacă ruptura splinei includ toracentezei stanga fata-verso si biopsie pleurala.

În aceste cazuri, ruptură splenică poate să apară deja în timpul primelor ore după manipularea în formă de șoc sau simptomele o săptămână sau mai mult după oboseala de intervenție, anemie, dureri abdominale, piept, umeri, și crește formarea volumetrică în cadranul din stânga sus, adică ca simptome de ruptură splenică „oculte“, care pot fi ușor confundate cu alte boli.

Taylor RB

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit