Splenomegalie, tratament, simptome, cauze

Pentru aceasta boala, exista mai multe cauze posibile și modalități de clasificare a acestora.

Caracteristicile clinice, datele de boală și de laborator permit adesea să recunoască forme de bază splenomegalie.

Tumora abdominis, localizată în principal în cadranul din stânga sus, este recunoscut ca o splina marita, iar celălalt nu orice organism:

1. caracteristic capătul frontal cu tăiere - crenatus margo, lienales incisurae;
2. locație de pe suprafața, accesibilitatea ușoară la palpare pe o distanță mare, se aplică dullness semnificative în sus spre kletke- coaste în timpul umflării aerului splina de colon nu împins la peretele abdominal;
3. Prezența frecventă creșterea simultană a ficatului, ganglionilor limfatici si modificari sanguine (leucopenie, anemie);
4. Reducerea rapidă și clară în splină după injectarea subcutanată de adrenalină.

Rețineți că dimensiunea splinei poate varia și în funcție de starea mentală a pacientului, faza de macerare a efectelor endocrine modificate (reduse splina in timpul sarcinii) - are în sfârșit o percuție puternică în splina reduce dimensiunea sa. Toate aceste date nervnoreflektornom modificarea dimensiunii splinei au fost stabilite deja Botkin și sunt de o mare importanță științifică și practică.
Bulls a demonstrat influența diferiților stimuli externi asupra splinei în ordine condiționată reflexe.

Dimensiunile mărite splina în clinică este determinată în principal de dlinniku sale - de la marginea superioară a tocirea linia axilară anterioară la polul-splenic inferior determinat prin palpare (splina neproschupyvaemoy la percuție sale limită inferioară definită). Percuție cu ușurință capabil să distingă ca marginea din față a dullness splenice. Posterioară a splinei percuție delimitare determinate indistinct (probe).

Radiografică nu recunosc splina, contururile sale, aspect, îmbunătățind contrastul prin suflarea de aer sau de colon mai dificil de pneumoperitoneum, precum și introducerea Thorotrast sângelui ca studiu de ficat. Pentru diferențierea rinichiului stâng mărită în caz de dubiu, face cistoscopie, pielografiyu, pnevmoren. Examinați urină în condiții normale și după palparea tumorii, în cazul în care tumora apartine rinichi, poate părea să provoace hematurie.

Mai ales următoarele boli sunt adesea însoțite de splenomegalie.

Cauzele splenomegalie

diagnosticare

istorie. Cele mai multe dintre simptomele existente sunt rezultatul bolii de bază. Cu toate acestea, splenomegalie, în sine, poate provoca un sentiment de saturație timpurie alimentare, datorită creșterii presiunii asupra stomacului splina. Durere severă poate fi un simptom al unui atac de cord a splinei.

control medical. Sensibilitatea palparea și percuția în identificarea dimensiuni splina marita (în conformitate cu datele cu ultrasunete) este de 60-70%, și, respectiv, 60-80%. Persoanele subțire splina poate fi palpat în 3% din cazuri.

pot să apară simptome suplimentare: zgomot splinei frecare peritoneului parietal, ceea ce indică prezența infarctului splinei, splenic și caracteristica de zgomot epigastrică splenomegaliei congestive.

diagnosticare. Atunci când datele discutabile examenul fizic poate fi necesară o confirmare instrumentală a splenomegaliei. În acest caz, metoda de alegere este ultrasunete în ceea ce privește precizia și costuri reduse. CT și RMN permite vizualizarea mai detaliata a splinei. Precision diferă scintigrafie, care vă permite să identifice prezența unor elemente suplimentare ale splinei, dar această metodă este costisitoare și dificil de realizat.

Motivele specifice splenomegalie, estimat la etapa examen clinic, trebuie susținute prin metode de diagnostic adecvate (a se vedea. În secțiunile respective ale ghidului). Dacă cauza estimată este absent, în primul rând pentru a elimina infectia latenta ca tratament precoce afecteaza rezultatul unei boli infecțioase într-o măsură mai mare decât pe rezultatul altor boli asociate cu splenomegalia. În zonele geografice largi de infecție sau prezența simptomelor bolii la un examen pacient trebuie să fie efectuată în special cu atenție. În cazul în care semnele clinice ale bolii (cu exceptia simptomelor asociate direct cu splenomegalie), și factori de risc pentru infectia nu sunt disponibile, recomandări pentru spectrul cercetării sunt controversate.

modificări specifice în testele de sânge periferic pot indica boala subiacentă (limfocite mici în leucemie limfocitară cronică, limfocite mari granulare pentru hiperplazia celulelor T granulară limfocitara (THL) sau cu celule T leucocitoza leykoze- cu predominanta formelor imature cu alte leucemii). Creșterea eozinfilov cantitatea și bazofilelor, eritrocite care conțin nucleul sau având o formă de „cădere picătură“ indica boli mieloproliferative. Sindromul Tsitopenichesky este un semn de hipersplenism. Spherocytosis observate cu hipersplenism sau spherocytosis ereditară. Ciroza hepatică cu splenomegalia congestiva, există mai multe anomalii ale testelor funcționale hepatice. creștere izolată în alcalină serică caracteristică a fosfatazei infiltrarea țesutului hepatic cu mieloproliferative, boli limfoproliferative și tuberculoză miliară.

hipergammaglobulinemia Difuz indică prezența unei infecții cronice (cum ar fi malaria, kalaazar, bruceloza, tuberculoza), ciroza cu splenomegalia congestiva, sarcoidoză, sau boli ale țesutului conjunctiv. Creșterea nivelului seric de acid uric caracteristice ale limfoproliferative sau tulburări mieloproliferative. Ridicarea nivelului fosfatazei alcaline leucocitelor este observată în tulburări mieloproliferative.

În cazul în care studiul nu a gasit nici alte anomalii, cu excepția splenomegalie, re-examinare se efectuează în intervalul de la 6 până la 12 luni.

tipuri de splenomegalie

leucemie mieloidă cronică - forma, ușor de recunoscut prin creșterea simultană în ficat și ganglionii limfatici, oasele și morbiditatea prin teste de sânge elementar, chiar și fără un microscop. Atunci când un număr mare de leucocite din sânge într-un amestec cu 5 părți de lac de apă distilată devine și rămâne în suspensie turbiditate dintr-un număr mare de sânge in vitro supernatant leykotsitov- citrat dă strat clar cremos de leucocite.

Tromboflebiticheskaya splenomegalie (Splenomegalie splenothrombo-tica) - cea mai comuna forma, o lungă perioadă de timp, uneori timp de decenii în mod izolat curgătoare (solitare) de splenomegalie, în absența oricăror alte simptome ale bolii. Mai târziu sa alăturat de paloare, slăbiciune, ocazional febră cu durere în splină, leucocitoza, voma sângeroase de la varice ale esofagului și stomacului (circulația colaterale are loc prin stomac brevia Vasa), ascită.

Ascita poate purta un caracter recurent, care apare în principal după sângerare esofagiene cauze, de asemenea, reducerea splinei. splina Anatomic detecteaza hiperemie semnificative ( „splenomegalie congestiva“), degenerare fibrotice uneori parțială.

etiologie tromboflebiticheskoy splenomegalie - traumatisme abdominale si infectii comune hroniosepticheskie specifice (sifilis, malarie și consecințele lor), flebita necunoscută etiologie acută și cronică, leziunii tumorale si natura vecine organe inflamatorii - pancreas, rinichi, - ceea ce duce la tromboze venoase trunchiurile adiacente.

Tratamentul. Modul sparing igienic general periodic pat de odihnă, antibacterieni. In perioada acuta - lipitoare de ingrijire si medicamente care previn coagularea sângelui. În perioadele timpurie splenectomie. Pentru hipertensiune arteriala de reducere a vorotnovennoy mai fiabile (în special în cazurile de tromboză mai largă a sistemului venei porte) oferă coase vena splenică în stânga renale sau aplicați un alt tip de anastomoze între portal și vena cavă inferioară.

ciroză Splenomegalic atrofice sau tip hipertrofice ușor diagnosticată prin prezența ficatului alterată, circulația colaterale, ascita sau icter probe pozitive-magenta sublimat și alte teste funcționale hepatice, și așa mai departe. d.

Stadiile precoce ciroza splenomegalic poate reprezenta numai imagine anemie splenic și leucopenia în prezența fibrozei (fibroadenoame), splinei și funcția ficatului nu suferă nici o semnificativă.

Splenectomia în această perioadă poate îmbunătăți oarecum sânge și starea generală a pacienților. Așa-numitul sindrom Banti este schema fiziopatologic de dezvoltare a cirozei hepatice, datorită leziunilor primare ale splinei, care rezultă în principal pentru anemie splenic și leucopenia atenuate în această etapă, prin splenectomie. Trebuie amintit faptul că, practic, sindromul Banti au aproape întotdeauna ciroză hepatică, cu excepția cazului în infecții vizualizate cum ar fi malaria, leishmaniasis viscerale, bruceloza, splenomegalie sifilitica sau septic, astfel încât diagnosticul de sindrom sau boala, Banti nu ar trebui să fie pus.

icter hemolitic ușor de recunoscut prin prezența icter ușoare pe termen lung, în funcție de anumite caracteristici comune și modificări caracteristice în sânge.

megakaryoblastoma continuă cu limfadenopatie, febră, mâncărime și așa mai departe. in. (cm. de mai jos).

leucemie limfocitară cronică, erythremia, boala Vorlgofa, anemia pernicioasă si alte boli de sânge care apar cu o splina marita, sunt identificate prin hematologic comune respective și atribute.

Destul de des splenomegalie provoca infecții cu teren prelungit, cum ar fi: malaria, bruceloza, leishmanioza viscerală, endocardită bacteriană subacută, septicemie meningococica, sifilis, de la infecții acute, febra recurenta, leptospiroza, etc ...

Infarctul splinei, De obicei deja crescută anterior în infecții acute (subacute bacteriene endocardita), leucemii, tromboflebiticheskoy splenomegalie și t. d., caracterizat printr-o durere bruscă în splină, febra septică, frisoane, și o creștere în dezvoltarea durerii perisplenita durere selezenki- durează mult timp, auscultated frecare peritoneu. Cauza unui atac de cord este embolie din inimă și alte organe (splina localizare frecventa embolie este pe locul al doilea după rinichi) sau tromboză locală.

ruptură splenică în malarie acută, febră recurentă, traumatism abdominal oferă o imagine de durere acută, colaps, hemoragie internă, cu o acumulare de sânge în abdomen și este, de preferință, un interes chirurgical care necesită splenectomie urgentă.

Trebuie amintit, de asemenea, o creștere a splinei la strugure tămâios (inimă), ciroză hepatică, perikarditicheskom psevdotsirroze Picco, amiloidoza general, atunci când tuberculoza splina izolat, splina chist hidatic și o serie de alte boli rare splinei.

Acestea includ lipoidozy sistemice: boala Gaucher, când splina este în creștere, împreună cu ficatul, ca urmare a depunerii de cerebroside în celule caracteristice mari cu alungarea a miezului la margine, ușor de găsit în punctiformă boala osoasa mozga- este un flux cronic pe termen lung, începând din copilărie, veniturile cu anemie, pigmentarea pielii maro, infiltrate galbui konyunktive- boala Niemann-Picchi, care afectează copiii și rapid duce la moartea cu simptome de hepatosplenomegalie, anemie, leucocitoza, pigmentare maro Boala pieleii Hund-un-crestin-Shyuller ca boala copilariei cu pielea si oasele xanthelasmatosis, ceea ce duce la defecte circulare ale craniului, solduri, pelvis, vertebre, cu ekzoftalmom, nanism, diabet insipid.

tratamentul splenomegalie

Tratamentul depinde de boala de bază. Prin ea însăși, splina marita nu are nevoie de nici un tratament, cu excepția cazurilor de hipersplenism severă.