Bolile chirurgicale Diagnostic splinei. giperspleniya secundar

Video: FIV pentru ocluzia trompelor uterine

giperspleniya secundar (hipersplenism) provine dintr-o splină mărită și hyperactivation a activității sale de către anumite condiții patologice și boli.

Acestea includ: 1) splenomegalie congestive la hipertensiune portală, de obicei însoțită de neutropenie, uneori pantsitoleniey- 2) reticuloendoteliozei, histoplasmoza, leucemie și altele.

Întrebări despre indicațiile de chirurgie și momentul său de producție chirurg pediatru decide împreună cu un hematolog pediatrică (vezi. Fig. 168). Chirurgia poate fi eficace in boala precoce, încă nu au venit schimbări sclerotice (cirotici) în ficat și hipertensiune portală originea.

Stagnarea în vena portă și creșterea presiunii în acesta (hipertensiune portală) apar în multe boli (Tabel. 25) și pot necesita intervenție chirurgicală.

Tabelul 25. Motivele pentru creșterea presiunii în vena portă (pentru Meissner)

Tromboflebită „poate apărea ca o complicație a sepsisului in ombilicale nou-născut, apendicita acuta si alte boli inflamatorii ale cavității abdominale. Stagnarea hipertensiunii arteriale și, în unele cazuri, provoacă un nod limfatic mărit sau tumoră situată în ficat sau în mănunchiul hepatoduodenal gate.

Fluxul de sânge este pe garanții reale și anastomoza sistemamp între portal și inferior venele venei cave. Ca urmare a extinderii produce creșterea presiunii (varicele) venele care se extind sub mucoasa în peretele stomacului și în partea de jos a esofagului (Fig. 169).

Fig. 169. Locurile Schema de apariție a hipertensiunii portale (prin Grob). 1 - portal dificultate scurgere vene- 2 - în mezenterice superioare vene- 3 - în mezenterice inferioare vene- 4 - în vene- splenic 5 - în scurt vene- gastric 6 - în vene- gastroepiploică 7 - în vena stomach- coronariană 8 - 9 în venah- hepatic - pischevoda- în vene 10 și 11 - în venele diafragmei.

Pentru splină congestive cu hipertensiune portală caracterizate printr-o triada de simptome: 1) sângerare din varice esofagiene sau stomach- 2) splenomegalie giperspleniya secundară și o scădere a cantității elementelor formate în krovi- eșec 3) ficatul.

In trecut, a fost desemnat ca un simptom al complexului sau sindrom, Bunty, el a descris în 1884 ca o boală cronică cu trei etape: oplenomegalicheskoy (cu mărirea splinei) și tsirroticheokoy ascită. În prezent, acest sindrom a pierdut importanta ca unitate nosologică. Aceasta explică stagnarea sângelui în hipertensiunea splinei și portalul.

Trebuie remarcat faptul că forma predominantă la copiii cu bloc extrahepatice, astfel încât acestea au hipertensiune portală este mai puțin frecvente decât la adulți.

Pe lângă creșterea de ficat splina n, semne caracteristice ale stază în vena portă: vena subcutanată dilatat (Caput medusae) în apropierea ombilicului, crescând întregul abdomen, în cazurile de mai târziu - ascita. apar adesea hemoroizi mărite.

Venele ale esofagului detectată cu condiția vine sângerare internă sau un examen special, cu raze X, cu suspensie de contrast primenenpem.

Pentru a clarifica diagnosticul și pentru a rezolva indicațiile pentru intervenție chirurgicală este splenoportography necesară (Fig. 170).

Fig. 170. Formele de hipertensiune portală la copii (pentru Meissner). și - bloc intrahepatic, splenomegalie, inversa fixata krovotok- prezentat portocav anatomoz- b - stenoza bloc vena splenică extrahepatice, afluenți vena portă la svobodny- necesară eliminarea selezenki- - flux extrahepatic spre ficat de la mezenteric sosudov- anastomoză splenorenale necesar.

Creșterea presiunii este însoțită de dezvoltarea viguroasă a fluxului sanguin colateral, în principal pentru stomac vena coronariană și venele gastrice scurte. Acest lucru duce la extinderea venelor esofagiene submucoase, care fac parte din vena cavă superioară. Sangerarea din varice se manifesta ca vărsături cu sânge, scaune cu sânge, și prăbușirea sângerare acută. Extinderea simultană a splinei și ficatului elimina practic sangerari gastrointestinale din alte cauze si de a stabili un diagnostic rapid. Toate studiile speciale sunt efectuate după faza critică remisie.

Acestea includ: 1) identificarea fluxului sanguin colateral: radiografii ale venelor esofagului și cardia al stomacului cu bariu, sigmoidoscopia, esofagoscopie asupra pokazaniyam- 2) puncția splinei, splenomanometriya, splenoportografiya- 3) gepatomanometriya, ac de biopsie pecheni- 4) portomanometriya și portogepatografiya prin vena ombilicală, laparoscopia și mezenterikoportografiya azygography indicat (VV Gavryushov, VG Hakobyan).

AP Biezin

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit