Portal tromboză venoasă, simptome, tratament, cauze

Experiența clinică indică faptul că tromboza acută duce rapid la deces sau din cauza insuficienței hepatice sau dezvoltarea inimii atac intestinal sau hemoragie în masă. Pe de altă parte, tromboză cronică, care curge încet pe fondul bolii de bază, contribuie la dezvoltarea acestui proces, este adesea dificil de diagnosticat. Cel mai adesea apare pe un alt tip de boli abdominale.

În aproape toate leziunile de obstrucție a venei porte, se observă fluxul de sânge portal.

Obstructia poate fi:

Video: vena portă, formarea sa, cursul, valoarea

• extrahepatic tromboza venei porte trombofilică stare datorită deteriorării peretelui vascular (de exemplu, flebita, Omfalita) comorbiditate (de exemplu, pancreatita, tumori), atrezia congenitală sau vena portă;
• intrahepatic (de exemplu, obstrucție microvasculară a venei porte cu schistosomiasis, ciroza biliară primară, sarcoidoză, hipertensiune portal netsirroticheskoy).

Cauzele trombozei venei porte

Apariția trombozei venei porte, precum și orice proces trombotic este determinată de mai mulți factori - schimbări în suprafața peretelui vasului, scăderea fluxului sanguin și creșterea proprietăților trombogenice sanguine. Astfel, modificările inflamatorii ale peretelui vena portă la diferite infecții tip fleboskleroza, arterioscleroza, sifilis, în final, modificări specifice în neoplazic promova formarea trombusului în vena portă. Condițiile de tromboză sunt create și în bolile care apar cu hipertensiune portală, în care încetinirea fluxului sanguin observate in vena portă. Un rol deosebit de important jucat de acest factor in ciroza hepatica, în care există adesea tromboza în sistemul vascular.

Video: Tromboz venoasă profundă

Rolul proprietăților trombogenice ale tulburărilor sanguine evidențiază tromboza frecventa venei porte cu policitemie și alte boli care apar cu trombocitemie. În aceste cazuri, există o creștere semnificativă a coagulanti de sange, care, uneori, nu pot fi compensate printr-o creștere anticoagulantul și proprietățile fibrinolitice ale sângelui. Tromboza cu policitemia - o complicație frecventă a acestei boli este în mare parte ea agravantă. Creșterea tromboplasticheskoy activitate, probabil asociată cu o creștere a numărului de sânge, inclusiv a numărului de trombocite, precum și alte procoagulant și scăderea antisvertyvayuschey oportunități, creează condiții pentru apariția trombozei. Au înțeles cu siguranță și creșterea vâscozității permeabilitatea vaselor de sânge și încetinirea fluxului sanguin, tipic de policitemie.

Cu toate acestea, mecanismele de formare a unui cheag de sânge, cu policitemia joaca un rol important, desigur, schimba proprietățile trombogenice ale sângelui. Care un câștig înclinație spre tromboză depinde nu numai de creșterea activității tromboplasticheskoy sângelui, ci și dezintegrarea separării celulelor sanguine, substanțe care inhibă efectele anticoagulantelor și enzime fibrinolitic. Plachetele și celule roșii din sânge conțin lipide având tromboplasticheskimi nu numai proprietățile, ci și antigeparinovoy și activitatea antifibrinolytic.

Aceste capacități crește tendința de a trombozei ar trebui să fie luate în considerare și alte boli de sânge, în special însoțită de o creștere semnificativă a numărului acestora, sau de dizolvare îmbunătățită (boala Marchiafawa, anumite tipuri de anemie și așa mai departe. D.) lor. Emiși în timpul descompunerii seriei eritrocitare, eritrotsitin și alte substanțe pot crea condiții pentru formarea unui cheag de sânge. Tromboza diferite regiuni vasculare observate în policitemia.

Unii medici trombozei venoase este asociată cu o sensibilizare a endoteliului vascular sub influența modificărilor anterioare ale plasmei din sânge. Este vorba despre dezvoltarea trombozei din cauza unor încălcări ale relațiilor de sânge și peretele vascular. Sa sugerat că creșterea fracțiunii grosiere duce la plachetele o schimbare elektrozaryadnosti, ceea ce contribuie la lipirea, dezintegrarea și formarea de trombi. Portalul Patogeneza tromboză venoasă boala complexa depinde de mai mulți factori și pentru a identifica valoarea fiecăreia dintre ele nu este de multe ori este posibil. Există patru forme de tromboză de venă portă, în funcție de localizarea trombului: vasele de sânge din tractul gastro-intestinal, în ramurile intrahepatice și trunchiul venei porte. În cele din urmă, ca o unitate nosologică specială introdusă tromboză venoasă splenică (tromboflebiticheskaya splenomegalie). In toate formele de tromboză de venă portă dezvoltate în diferite grade de hipertensiune portală, care provoacă o serie de simptome ale bolii - ascita, splenomegalie, etc ...

Simptome și semne de tromboză de venă portă

Cu toate acestea, simptomele depind de gradul și localizarea procesului trombotic. Tromboza mezenterice venelor tulburări gastro-intestinale prim-plan, în special fenomenul enterocolitei, în timp ce tromboza venei splenice oferă o imagine bine definită a așa-numitul tromboflebiticheskoy splenomegalie.

trunchiul principal al Tromboza venei porte se poate produce acut și cronic. proces acută se caracterizează prin apariția bruscă de durere ascuțită în epigastric și cadranul din dreapta sus, adesea însoțită de vărsături cu sânge. ritm rapid de dezvoltare ascita, splina a crescut. Se observă o tendință de diaree. Datorită stazei în vase ale tractului gastro-intestinal pot apărea numeroase infarcte și sângerare. Interesant, splina, așa cum sa menționat de către unii autori, poate fi redus în volum la apariția hemoragiei.

proces cronic caracterizat printr-un flux lent și lent, simptomele apar treptat. În afară de ascita, splenomegalie, sângerare, în aceste cazuri, se pot dezvolta circulația colaterale cu portal caracteristice venelor varicoase sale hipertensiune. Există o febra, leucocitoza uneori. Și în procesul acut și cronic de multe ori se dezvolta insuficienta hepatica, care, împreună cu alte simptome de diagnostic diferential dificil intre tromboza de vena portă și ciroză hepatică. Dificultăți similare există în sindromul de diferențiere Budd - Hiari.

tromboză acută a venei porte este de obicei asimptomatice, cu excepția cazului asociat cu o altă boală, cum ar fi pancreatita (serveste drept cauza) sau alte complicații, cum ar fi tromboza venei mezenterice superioare. Aparute cel mai adesea simptome de splenomegalie și sângerări variceale apar în timp și sunt secundare hipertensiunii portale. Ascita este rar (10%) la hipertensiune portală postsinusoidalnoy. Factorii precipitanți sunt ascita ciroză sau reducerea albumină serică (și, prin urmare, presiunea oncotică) după compensarea unui volum mare de lichid pentru sângerări gastro-intestinale severe.

Diagnosticul tromboză de venă portă

Mai ușor de diagnosticat tromboză acută, atunci când clinica acută caracteristică permite mai multă acuratețe a stabili existența unui cheag de sânge în vena portă. Spre deosebire de tromboza, tromboza venoasă hepatică a venei porte nu este crescut marimea ficatului, viteza fluxului cu creșterea aspita procesului patologic, insuficiență hepatică, cu apariție precoce de sângerare și tulburări gastro-intestinale permite diferenția de ciroza.

Provocarea pentru diagnostic este un proces cronic, care este dificil să se distingă de ciroza. În plus, portalul tromboză venoasă adesea se dezvoltă în boala de bază grele (cancer, ciroza), fiind complicația. Vopsirea de tromboză poate fi compensată în aceste cazuri, simptomele bolii principale. Acesta este motivul pentru diagnosticul trombozei venei porte în proces cronic este rar plasat la viața pacientului și este, de obicei, o descoperire secțiune.

Trombul poate fi localizat numai în ramurile de venă portă mezenterice, provocând o circulatie proasta in vasele din intestin. Acest proces duce la atacuri de cord origine venoasă intestinale, în contrast cu leziunile intestinale în curs de dezvoltare ca urmare a trombozei vaselor de sânge. tromboză venoasă mezenteric - o boală extrem de rară.

În apariția necrozei este condiție foarte importantă a circulației colaterale. cazurile enumerate în cazul în care ligatura chiar și vena mezenterică superioară nu a provocat tulburări circulatorii. arcade Venoase dispuse paralel intestin, creează posibilitatea de a fluxului sanguin la partea de jos și vena cavă superioară. Astfel, posibilitatea de necroza miocardică hemoragica a intestinului și determinată de localizarea trombilor, dimensiunea sa și gradul de circulație colaterale. Mortem tromboza venelor mezenterice constatat frecvent intestin hemoragic infarct, congestie (umflarea intestinului, mezenter). In peretele intestinului - se stropesc cu sange, focare multiple de hemoragie, uneori, se formează ulcere. Firește, studiile post-mortem sunt supuse la acei pacienți care au tromboza venei mezenterice a fost cauza morții, t. E. In timpul procesului patologic.

tromboza venei porte Diagnostic

• Evaluarea clinică și de laborator ale testelor funcției hepatice,
• Ecografie Doppler.

Metoda Doppler ecografie, care prezintă un flux sanguin venos redus sau absent și, uneori, cheag. cazuri complexe pot necesita un RMN sau CT cu substanță de contrast. Pentru a efectua o intervenție chirurgicală de bypass poate fi necesar pentru a efectua angiografie.

tromboza venei porte Tratamentul

• În unele situații critice tromboliza.
• Pe termen lung tratament anticoagulant.
• Păstrarea hipertensiunii portale si a complicatiilor sale.

În cazurile acute, tromboliza poate fi aplicat cu succes, mai ales în cazul în care se efectuează la o ocluzie recente, în special atunci când statele hipercoagulabilitate. Anticoagulantele nu lizează cheaguri, dar au o anumită valoare pentru prevenirea pe termen lung a trombozei recurente în stările de hipercoagulabilitate, în ciuda riscului de sângerare variceală. De asemenea, o corecție a hipertensiunii portale și a posibilei oslozhneniy- în / cu introducerea octreotidăei și ligaturarea endoscopica pentru controlul timpului de sângerare, precum și numirea blocantelor non-selective pentru prevenirea resângerare. Un astfel de tratament reduce nevoia de aplicare a grefelor chirurgicale (de exemplu, mezokavalnyh, splenorenale) care pot fi de asemenea occluded și mortalitatea de 5-50%. În TIPS necesită monitorizare (inclusiv angiografie frecventă) evaluarea permeabilității sale, care pot fi blocate prin care perturba ficatul de decompresie adecvat.

Diagnosticul de tromboză venoasă mezenterice este foarte dificil. Unii autori consideră, dacă nu chiar imposibil, cel puțin punct de vedere clinic, diagnosticul diferențial între trombozele venoase și arteriale. Probabil că nu are o semnificație mult mai practică, deoarece tactica medicului în aceste boli este aceeași. În timpul operației, care până de curând a fost singurul un tratament eficient, nu poate detecta unele dintre caracteristicile care permit diferențierea trombozele venoase și arteriale. ondulație Preserved arterei mezenterice tromboza la Viena vorbește despre pagube însemnate în grosimea peretelui intestinal este mai caracteristic trombozei arteriale.

Clinic tromboză, vena mezenterică a remarcat apariția durerii ascuțite, crampe la nivelul abdomenului, care se alătură mai târziu vomă „zaț de cafea“ melena. La palparea peretelui abdominal în prima perioadă este moale, există o sensibilitate difuză. Acesta poate, de asemenea, ca și cu tromboză arterială, detectabil testovatoy tumora profundă a abdomenului. O trăsătură caracteristică a trombozei venoase mezenterice este rect testovatoy pe digital de studiu ei, în funcție de staza venoasă. Necroza cu tromboză venoasă se dezvoltă mai lent, de ce si simptomele clinice ale bolii, spre deosebire de tromboză arterială sunt mai puțin luminoase. Imagine de obstrucție intestinală, simptome de peritonită apar mai târziu. Pe partea din sânge a fost leucocitoza ridicat, cu o schimbare de stânga. Este necesar doar să subliniem faptul că marea boala tromboză venoasă de la început poate să apară acut, odată cu dezvoltarea rapidă a simptomelor de obstrucție intestinală și peritonită.