Boli ale splinei

Galen (Galen) splina numit „secrete de organe complete», un Stukeley - organism care «... mai întâi a fost subiectul de bucurie, și apoi -. Pentru distresul incredibil contemporan» Aceste cuvinte au fost rostite în 1723, și să rămână fidel acestei zile. Ideea inițială că splina nu este atât de organ foarte important, sa schimbat la cealaltă extremă, atunci când se consideră că absența splinei este amenințată nu numai posibilitatea de a dezvolta diferite boli, și chiar moartea.

Scopul acestui capitol - pentru a discuta despre toate tipurile de boli ale splinei, care pot fi de interes pentru chirurgi pediatrie.

anomaliile congenitale

conținut

Anomaliile congenitale
Asplenia
Splenunculus
Splenogonadalnoe fuziune
Chisturi
Purpură
Educație inflamatorie
Abces

asplenia

Absența completă a splinei este uneori anomalie familială. Pentru prima dată, această patologie a fost descris la om, în secolul al 16-lea. asplenia congenitală sau sindromul asplenia este de obicei asociat cu alte malformații, inclusiv dispunerea inversă a organelor interne, boli de inima si plamani trilobed. Absența splinei este de obicei una dintre cauzele sepsis, dar simptomele clinice asociate în general asociate cu anomalii, in special defecte cardiace.

Asplenia poate fi diagnosticată pe baza modificărilor indicilor roșii din sânge și a datelor de scanare cu radioizotopi. Rezultatele congenitale asplenia la deces în primul an de viață, în 90% din cazuri, la fel de combinate, de regulă, combinate cu defecte cardiace severe, de multe ori inoperabil.

Gipospleniya reprezintă prezența dimensiune inerent mică a splinei. Frecvența acestei anomalii și semnificația sa clinică până în prezent insuficient stabilit, de altfel, că gipospleniya de obicei combinat cu multe alte defecte.

Polysplenia (sindromul Ivemark`a). splină Multilobes, având de la doi până la nouă părți egale, diferă considerabil de anatomică splina complementară și este adesea combinat cu un aranjament invers al organelor interne și defecte cardiace. Polysplenia apare de trei ori mai des decât asplenia, și atunci când a observat aceleași anomalii legate de faptul că sindromul asplenia, dar mai puțin frecvent. Simptomatologia este de obicei asociat cu defecte cardiace.

Anomalia splinei este detectat, de regulă, numai în momentul intervenției chirurgicale, deoarece aceste multilobes splina funcționează normal. defecte cardiace, cu toate acestea, necesita tratament chirurgical. Cei mai mulți copii cu o combinație a acestor vicii mor înainte de ani de viață.

splenunculus

Splenunculus reprezintă o mică porțiune ( „pachet“) de țesut splenic dispuse separat de splină normală, având dimensiuni normale. Aceasta este una dintre cele mai frecvente anomalie, care apar la 30% dintre pacienți. În cinci din șase cazuri splenunculus are o parte (odnodolchataya), un pacient poate fi detectat până la 5 spline suplimentare.

Ele apar de obicei ca ganglionii limfatici, dar poate ajunge până la 10 cm, trei sferturi de spline suplimentare sunt situate în poarta principală a splinei și un sfert. - în coada pancreasului. Localizarea cea mai rară a splinei accesorii - scrot. In cazuri rare, pacienții cu splina accesoriu au defecte cardiace.

Splenunculus nu dă simptome și aproape întotdeauna detectate întâmplător în timpul intervenției chirurgicale. Funcția splenică suplimentară la fel ca splina principal. În cazul în care pacientul prezintă o splenectomie pentru orice motiv, cu excepția leziunilor, apoi cu splina „principal“ toate extensiile trebuie să fie eliminate, deoarece acestea pot fi supuse hipertrofia și asume funcția principală splina patologică.

Splenogonadalnoe fuziune

In cazuri rare, o mică splina ectopic detectată în jumătatea stângă a scrot și arată ca o formare suplimentară ou sau tumora treia, care poate fi izolată sau tyazhem asociată cu cadranul din stânga sus a splinei. splina ectopică dă rareori nici un simptom, și este de obicei eliminat în scopuri de diagnosticare în timpul intervențiilor din zona inghinala-scrotală.

chisturi

Chisturile congenitale ale splinei sunt rare, reprezentând doar 10% din toate chisturi ale splinei. La copii, cel mai adesea epidermoid chisturi, care pot ajunge destul de mare și să fie predispus la sângerări (spontane sau traumatice), la manifestări sub formă de durere și de infecție pentru aderare.

La majoritatea pacienților, simptomele sunt de obicei marcate de cadranul din stânga sus a abdomenului, a căror severitate depinde de mărimea pensulei. Diagnosticul se bazeaza pe ultrasunete (Fig. 43-1), scanare radioizotop (Fig. 43-2) sau tomografie computerizata (CT) (Fig. 43-3).

Fig. 43-1. Un chist mare pe ultrasonogramme splinei.

Fig. 43-2. Un chist mare pe scanările splinei radionuclizilor.

Fig. 43-3. splină mare chist pe un tomogram calculator (P - pancreas, S - splină).

Deoarece majoritatea chisturilor statisticilor mondiale hidatice de splină sunt necesare pentru a efectua diagnosticul diferential al chisturi parazite pe baza istoricului, serologie și scanare. Posibilitatea de a dezvolta sepsis postsplenectomy forțat chirurgi să caute alte (cu excepția splenectomie) moduri de a trata chisturi.

Aspirația și călire nu au avut succes, deoarece mucoasa chistului constând din cuprinde scuamoase trabeculare se extind din canalele sinusurile splenice prin care se scurge lichidul chistului se poate acumula din nou proteine si celule. Cel mai simplu și mai de succes metoda, aparent, este rezecția parțială a peretelui chistului. Ar trebui să fie posibilă (posibil) excizia peretelui chistului pentru a preveni repetarea acesteia. Rezultate satisfăcătoare pot fi obținute prin splenectomie parțială.

purpură

Purpura este rară și reprezintă o acumulare în chisturi de splină umplute cu sânge. Etiologia este necunoscuta, dar se presupune că baza prejudiciului se poate afla epiteliului. Purpura uneori detectate la pacienții care primesc steroizi, sau la pacienții cu infecție cronică și tumori maligne. Elementele decalaj Purpura este rară.

educație inflamatorie

Splenomegalie în inflamația acută, tumori splenice acută, splenitis acută, splenitis septic. Cea mai frecventă cauză a splenomegaliei este o infecție, dar în mod direct de infecția acută a splinei este rară. Splina este mărită în infecția acută și moale la palpare.

Când aceste sinusuri hiperplazie reactive (pulpa roșie) sunt umplute cu un număr crescut de leucocite polimorfonucleare, celule plasmatice și macrofage. hiperplazia Marcat din pulpa albă. Aceste modificări nu sunt specifice. vârsta pacientului și istoricul medical dezvăluie sursa infecției.

splenitis acută poate fi cauzată de factori chimici sau orice boli care duc la distrugerea severa a tesutului. Rezultatul Splenita în cazuri rare, un abces sau ruptură splenică. Nevoia de splenectomie este rar, dacă vreodată, apare.

abces

Un abces al splinei a fost cunoscut în timpul lui Hipocrate. Din 1970, există rapoarte în principal, despre abcese multiple mici, care apar mult mai frecvent decât abcese unice mari. Prin apariția unui abces solitar mare, de obicei, are ca rezultat un prejudiciu sau splina miocardic, în timp ce bacteriemii sau imunosupresie duce în primul rând la dezvoltarea de abcese multiple de splină, în care în proces poate implica, de asemenea, ficatul și rinichii.

La începutul secolului erau tifoide mai frecvente și abcese malarie, în prezent, au fost înlocuite cu anaerob, bacterii gram-negative și abcese stafilococice. Abcesele induse de microorganisme specifice, de obicei combinate cu o boală care stau la baza patologiei specifice corespunzătoare, cum ar fi Salmonella - cu un hemoglobinopatie, cu Candida - leucemie.

abces mare a splinei manifestată prin febră, dureri în cadranul superior stâng al abdomenului și durere în omoplatul. abcese splenice multiple nu pot da simptome locale. Pentru abcese solitare mari sunt rareori culturi pozitive în sânge. Doar 25% dintre pacienții cu splina candidoză da însămânțarea microorganismelor din sânge.

Diagnosticul poate fi confirmat prin intermediul ultrasunetelor, dar cu abcese mici CT cel mai informativ (Fig. 43-4).

Fig. 43-4. Pe CT scaneaza sunt observate multiple abcese mici ale splinei și ficatului.

Tratamentul abcese multiple consta in antibiotice administrate intravenos. Splenectomia trebuie „să rezerve“ în cazurile de infecție, care este rezistent la tratament, cum ar fi Candida, în care nu a marcat splenectomie 60% letalitate.

Pentru splenectomie abces mare este recomandat, dar experiența de aspirație și percutantă de drenaj mai încurajatoare. Rata de supraviețuire a crescut de la 55 la 80% din abceselor splina din anul 1950, în principal datorită unei abordări mai active la evaluarea și tratamentul pacienților cu această patologie.

KU Ashcraft, TM titular

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit