Terapie și metodologice aspecte de aplicare a ecocardiografie Doppler la stânga diagnostikediastolicheskoy disfuncție ventriculară

Acum se dovedește că există semne de disfuncție diastolică prakticheskipri orice boli de inima. Se crede că reducerea sistolicheskoyfunktsii cardiace întotdeauna însoțită de ventriculului stâng (VS) funcția de cel puțin o narusheniyamidiastolicheskoy minimă [1,2]. Mai mult decât atât, există dovezi că proprietățile disfuncție diastolică miokardaobychno precedat reducând înălțimea funcției LV [3] poate idazhe izolat duce la apariția de simptome care indică insuficiență cardiacă cronică (CHF) [4,5] .żn acum dovedit că aproximativ 30-40% dintre pacienții cu funcție VS HSNsistolicheskaya rămâne normală sau maloizmenennoy [6], adică, baza sindromului insuficienței cardiace la acești pacienți pare să se afle tulburări diastolică. Este stabilit că pacienții cu insuficiență cardiacă diastolică (HF) au un prognostic mai favorabil decât pacienții cu sistolicheskoySN (rata de mortalitate an este 8 și, respectiv 19% [6]). Și luând în considerare caracteristicile disponibile în tactici etoykategorii pacienții cu ICC [8] devine relevanță clară vyyavleniyadiastolicheskoy disfuncție. Astfel, serdtsarekomenduet Asociatia Americana a evalua atât a tensiunii arteriale sistolice și VS diastolicheskoyfunktsii fiecare pacient cu nou- CHF voznikshimisimptomami [9]. Deoarece semnele clinice diastolicheskoyi insuficienta cardiaca sistolica sunt similare în multe privințe [6], un rol decisiv în funcția ventriculului stâng otsenkediastolicheskoy dobândi imagistica tehnicile de diagnostic, si este in primul rand ecocardiografie. La un moment dat, pentru a evalua LV diastolicheskoyfunktsii a propus un număr de moduri, bazat pe M-modal [10,11] și studiul de ecou bidimensional [12,13] nu au primit, cu toate acestea, o prevalență mare ca urmare a evaluării lor pogreshnosteyv inerente semnificativă a rezultatelor . Au trecut mai mult de 15 ani de când a fost prezentat pentru prima dată că spectrul diastolicheskogopotoka mitrale obținute prin Doppler pulsat val issledovaniivesma reflectă cu acuratețe dinamica umplerii diastolice [14] .Cu De atunci, această metodă a fost recunoscută universal și nastoyascheevremya este o metoda de lider non-invaziva de evaluare LV diastolicheskoyfunktsii. Această revizuire va pune in evidenta posibilitatea de a ecocardiografie Doppler detectarea tulburari diastolică sunt enumerate dannoymetodike limitări inerente și descrie metode pentru a le depăși.

Fig.1 diagrammaperiodov temporare și fazele diastolă. Legendă: AC - atrialnayasistola- BN - REM napolneniya- IOM - izovolyumetricheskoerasslablenie- MN - Faza lent napolneniya- Ao - dinamica davleniyav eferente aorte- LA - Dinamica presiunii în LP- LV-difuzor davleniyav LV. Recuperat din: [1].

Fig.2. Efectul asupra ventriculară izmeneniypodatlivosti tip spektra.Vverhu diastolică transmitral: reducerea LV de conformitate va crește scurtarea vârfului și DT spectrele diastolică transmitral. Vosnove astfel de modificări pot să se bazeze pe una dintre următoarele mehanizmov.Vnizu din stânga: creșterea volumului LV presiunii obemvpravo loop-deplasează (linia punctată) de-a lungul unei curbe de presiune-volum neschimbat (linie solidă). Dreapta jos: la stringență mai mare samogomiokarda deplasarea bucla de presiune volum în sus și spre stânga (săgeata).

Fig. 3. diastolicheskiyspektr transmitral. Legendă: E - rata maximă de vârf de E-A - viteza maximă a vârfului A PSI - timp izovolyumetricheskogorasslableniya- DT - timpul de decelerare a diastolicheskogonapolneniya precoce sânge LZH- II - a doua inima de sunet.

Fig. 4. Dinamica davleniyv LV și LA și tipul de gama diastolică transmitral în zdorovyhlits și la pacienții cu insuficiență stepenityazhesti diastolică diferite. Luate de la: [29].

Fig. 5. Dinamica transmitralnogoi pulmonare venos diastolicheskihnarusheny progresia spectrelor. Rețineți că fluxul de diastolica anterogradă volnalegochnogo repetă caracterul E schimbările de vârf transmitralnogospektra (săgeți). Legendă: OIM - timp izovolyumetricheskogorasslableniya- PVS - flux anterograd sistolic spectru legochnyhven-PVD - diastolică gama de flux anterograd legochnyhven- pva - diastolică retrograd gama de debit legochnyhven. Recuperat din [30].

Scurtă fiziologie a diastolei

Sub normalnoydiastolicheskoy funcția se referă la capacitatea ventriculului stâng "lua"o cantitate de sânge necesară pentru a menține la un serdechnogovybrosa presiunii venoase pulmonare medii nu prevyshayuschem12 mm Hg. Art. [15]. Diastolă împărțit în patru perioade discrete (Fig 1.): 1) izovolumetrică rasslableniya- 2) Fast rannegozapolneniya- 3) de umplere lentă (sau diastazisa) și 4) sokrascheniyapredserdy [15]. Diastolă este extrem de slozhnyyprotsess care este influențat de o multitudine de alți factori vzaimodeystvuyuschihdrug în cele din urmă determină soprotivleniezapolneniyu LV [2, 16]. Dintr-un număr de umplere determinanților LZhosnovnymi sunt relaxarea activă și conformitatea LV LZh.Izmenenie oricare dintre aceste componente poate duce la umplerea ventriculară și vozrastaniyusoprotivleniya corespunzătoare creșterea davleniyanapolneniya (pentru a menține LV diastolicheskogoobema finală dorită), adică în încălcarea diastolei.
Tabel. Valorile diferitelor tipuri transmitralnogodiastolicheskogo și spectrul venos pulmonar

Rasslableniemiokarda LV începe în a doua jumătate a sistolei, zahvatyvaetperiod relaxare izovolumetrică și se termină în umplere diastolice fazurannego. Acest zavisimyyprotsess energie asociat cu un aport activ calcică²⁺reticulum sarcoplasmic în cardiomiocite. Viteza miokardialnoyrelaksatsii determinată [17,18]:

• LV status inotrop (de exemplu, catecolamine spori relaxarea activă și creșterea kontsentratsiivnutrikletochnogo Ca²⁺Acesta încetinește procesul) -
• gradul de sarcina pe ventriculului stâng în timpul unei vremyaizgnaniya de sânge (a crescut postsarcină pe relaxarea LV încetinește) -
• Ritmul cardiac (ritm cardiac crescut accelerează de relaxare) -
• Reducerea sincronicitate și LV rasslableniyamiokarda.

Viteza cu kotoroyvo timp de relaxare există o reducere a presiunii cavitatea ventriculului stâng depinde de viteza și fenomenul de relaxare a „revenire elastică“ .Fenomen „recul“ (sau „aspirație“) este elemente rastyazheniyuelasticheskih datorate supuse comprimării în timpul predshestvuyuscheysistoly. Prin reducerea funcției sistolice a VS crește scăderea volumului konechnyysistolichesky ventriculare și respectiv elasticheskoyotdachi contribuție la umplerea ventriculară.
conformitatea LV - funcția pasivă a inimii, arătând extensibilitatea camerei LV în timpul umplerii sale [19,20] proprietăți .Passivnye începe să se determine umplerea LZhuzhe miocardic în diastolă precoce, dar efectul maxim asupra diastazisa protsessnapolneniya in faza si sistola atrială. Podatlivostmiokarda determinată în primul rând de proprietățile miocardului (conformitatea miocardic). Astfel de procese patologice, cum ar fi hipertrofia, fibroza sau reducerea egorastyazhimost infiltrarea miocardului în timpul umplerii diastolice a ventriculului stâng și duce la o pantă mai abruptă a curbei ventriculului stâng volum-presiune diastolicheskogozapolneniya (adică pentru a mări volumul în ventriculului stâng la edinitsuobema diastole necesită o presiune mai mare de umplere (Figura . 2 levayachast). in plus, maleabilitate infarct depinde de LV urovnyaprednagruzki (Camera de conformitate). Deoarece krivayadavlenie volum este exponențială, cu uvelicheniiobema (preîncărcare) relația presiune-volum deplasat de-a lungul krivoyvpravo, adică la porțiunile sale mai abrupte (fig. 2, partea dreapta) .Such manieră cu creșterea VS întindere (dilatare) se stanovitsyamenee maleabil (sau mai rigid). In alta, mai puțin znachimymifaktorami afectează ductilitatea LV sunt perikardialnoeogranichenie [21] interacțiune interventricular [22] turgorkoronarnyh artery [23] și altele.

Transmitral diastolicheskiyspektr normală

Pentru spectru polucheniyaskorostnogo regim de control al fluxului transmitral Dopplerovskoo val obemimpulsno trebuie amplasat închiderea nadmestom a valvei mitrale. Aceasta este viteza maximă va fi înregistrată în acest volum pozitsiikontrolnogo [24,25]. Trebuie amintit faptul că curbele Doppler demonstriruyutlish umple caracter LV varirovatpod care poate influența nu numai modificările reale diastolicheskihsvoystv LV, dar, de asemenea, încărca condițiile de umplere a camerelor inimii și, astfel, numai indirect reflectă caracteristicile funktsionirovaniyaserdtsa în diastolă.
Pentru a evalua set funcției diastolice a parametrilor sugerate în transmitralnogospektra diastolice în timp util, dar acum în acest scop, în principal, ispolzuyutsyasleduyuschie (Figura 3): Rata maximă de vârf timpuriu E, A sistola atrială maksimalnayaskorost, raportul E / A, în timp ce zamedleniyakrovotoka precoce diastolică timpul de umplere izovolyumetricheskogorasslableniya LV. E timpul de vârf de decelerare (DT, timpul de decelerare) este intervalul de timp din momentul de vârf E maksimumaskorosti până când traversează valuri regiune în jos, cu un nivel zero, [25]. Dacă are loc un val înainte de vârf E ajunge la zero și, astfel, se acumulează la vârf E konechnuyuchast trebuie să extrapoleze contur descendentă kolenapika E la zero (vezi. Figura 3). izovolyumetricheskogorasslableniya LV Timp (IIA) poate fi calculată ca un interval de klikazakrytiya debitului sistolic aortic debitului transmitralnogodiastolicheskogo anterior în timpul înregistrării simultane cu studii pomoschyupostoyanno unda Doppler [26], și tonul takzheot început II phonocardiograms să faceți clic deschidere mitralnogoklapana undei în impulsuri Doppler.
Acum, să ne ia în considerare pe scurt znachimostukazannyh parametrii hemodinamici.
timp OIM LV. Deși LV prodolzhitelnostIVR determinată LV rata de relaxarea miocardică sleduetpomnit dependența acestui parametru de condițiile de încărcare, astfel încât, la rata de relaxare momentul IIA inițial uniformă vozrastetpri presiunea din aorta (datorita anterior valvei aortice zahlopyvaniyastvorok) și scade în timpul vozrastaniidavleniya din stânga atrial - PL (se deschide anterior mitralnyyklapan).
Peak E. val Circuit E transmitralnogospektra reflectă modificările gradientul de presiune între LA și LV vperiod umplere diastolice precoce. Rata de magnitudine etogogradienta influența și gradul de relaxare a ventriculului stâng și PL presiune în deschiderea valvei mitrale. Poetomunizkie valoarea de vârf de E se poate datora atât o scădere a davleniyav PL (de exemplu, umensheniivenoznogo întoarce la inimă) și violarea LV relaxare, rezultând o reducere a presiunii de decelerare în ventriculul stâng anterior diastolu.Naoborot, vârf E poate crește așa cum indică în povysheniidavleniya PL, iar accelerarea procesului de relaxare (de exemplu, sub influența catecolamine).
DT.În cele din urmă, presiunea din ventriculul stâng este cel minim și la deystviempostupayuschey în cavitatea de sânge a ventriculului stâng începe să crească, că privedetk reduce gradientul de presiune LP-LV. Rata de reducere a încetinirea fluxului sanguin gradientaopredelyaetsya timp LV diastolicheskogonapolneniya precoce (DT). Astfel, încetinirea relaksatsiiprivedet miocardic la flux inferior LV cavitate (gradient cherezsnizhenie presiune timpuriu între LA și LV) diastolic timpuriu care obuslovitmedlennoe creșterea ulterioară a presiunii în ventriculul stâng și sootvetstvennoudlinenie DT. Dimpotrivă, o creștere a rigidității miocardice a ventriculului stâng presiunea crește cavitatea rapid și DT este scurtată.
A. Peak În jurul mijlocul diastolă proiskhoditvyravnivanie presiunile PL și ventriculare (faza diastazisa) și valva mitrală krovotokcherez practic absentă până sistolypredserdy (vârf A). O magnitudine de vârf depinde de PL preîncărcare (momentul contracțiile atriale de umplere) și zhestkostimiokarda ventriculară.

Tipuri spectrale de mitral în funcție de severitatea afecțiunilor diastolice

În gravitația zavisimostiot tulburările diastolice sunt următoarele tipuri de spectru transmitralnogodiastolicheskogo: 1) Spectru cu afectare rasslableniemLZh- 2) "pseudonormal" spectrului de frecvențe, și 3) un spectru restrictiv [27] .Interesno că spectrul transmitral tip reflectă doar disponibil tulburări diastolică stepentyazhesti, dar nu este spetsifichnymdlya unei boli de inima. Character spectru mozhetmenyatsya ca progresia tulburărilor diastolice și sub efectul tratamentului. Să ne examinăm pe scurt fiecare spectru de tip patofiziologicheskuyuosnovu.
Spectrul cu relaxarea ventriculară alterată (Figura 4). Se crede că există încălcări de relaxare deja samyhrannih cele mai multe stadii ale bolii cardiace atunci când sistolicheskayafunktsiya LV este încă stocate și încălcări neznachitelnyediastolicheskie disponibile nu sunt capabile de a provoca adaptivnyhizmeneny secundare de hemodinamica [28]. În plus, dannyyspektr tipic pentru persoanele în vârstă [31,32] au whichhe reflectă numai modificările de vârstă în miocard, și nu oricare dintre procesului patologic. În mod normal, accentul cade pe zapolneniyaLZh fazei de umplere timpurie: 60-80% din timpul curs la sange diastolicheskogoobema "vărsare" în ventriculul stâng, la momentul sistolei atriale, contracția atrială are un efect redus asupra zapolnenieLZh de ansamblu. În timpul decelerării LV relaxare sânge la începutul anului LV postupaetv diastola într-o măsură limitată.Acest lucru va duce la acumularea de cantități excesive de sânge la sistola LA momentuego că prin reducerea Frank-Starling mecanism creștere silupredserdnogo (valoare de vârf A). Când rupte coborâșuri relaksatsiiproiskhodit încetinire rannediastolicheskogo davleniyav LV, care afectează timpul de elongare și reducerea IIA de vârf. În plus, reducerea umplerii VS (și, prin urmare, oporozhneniyaLP) în plumb diastola devreme la o egalizare davleniyv mai târziu PL și LV (creștere DT) și umplerea ventriculară stângă focalizare schimbare nasistolu atrială (creștere de vârf A) [18]. Din cauza unei mai energichnogosokrascheniya (mecanismul Frank-Starling a) PL generale diastolicheskoenapolnenie LV menținut la un nivel normal, fără soputstvuyuschegopovysheniya presiunii venoase pulmonare.
"pseudonormal" gama de (A se vedea. Fig. 4) .Dacă progresia bolii este observat nu numai dalneysheeuhudshenie procesele de relaxare, dar, de asemenea, o reducere a podatlivostistenok ventriculare stângi. În această etapă a mecanismului "schimb atrială" Neuve deja în măsură să furnizeze în mod independent napolnenieLZh necesar, și a debitului cardiac poate fi salvat numai prin presiunea venoasă povysheniyalegochnogo. Astfel au inclus kompensatornyemehanizmy (venoconstriction și retenția de sodiu) presiunea napovyshenie îndreptată în venele pulmonare și PL, ceea ce va duce la apariția semnelor svoyuochered congestie venoasă în plămâni. Povyshennoedavlenie în PE va "căuta" crește diastolicheskogonapolneniya timpurie, care va duce la "normalizare" transmitral gradientadavleniya în diastolă timpurie - reducerea timpului de IIA și velichinapika E va reveni la normal. Datorită crescut rigiditatea LZhbudet observată o creștere mai accentuată a presiunii în cavitatea sa, ceea ce ar atrage după sine scurtarea DT. În plus, o presiune semnificativă povysheniediastolicheskogo în ventriculul stâng, la momentul atriale sistolei uvelichitpost-sarcină pe LP-ul, ceea ce ar reduce importanța atât LP"schimb" - va scădea de vârf A. Ca urmare, atunci când vyrazhennyhnarusheniyah diastola și o creștere semnificativă a presiunii PL, prezența nesmotryana tulburări de relaxare LV pronunțat, transmitralnyyspektr poate lua forma normala - aceasta apare "pseudonormalizarea".
gama restrictivă (A se vedea. Fig. 4). Posleduyuscheeuvelichenie rigiditate a ventriculului stâng este însoțită de povysheniemdavleniya în continuare LP. În sângele diastolă timpurie intră în malopodatlivyyLZh, care va fi însoțită de o creștere abruptă a presiunii în ventriculul stâng. Etoprivedet la scurtarea în continuare a DT. În plus, brusc vozrastaetsoprotivlenie oporozhneniyuLP în sistolă atrială cu vârf LV rigid trebuie, prin urmare, a redus semnificativ sau chiar nu pot fi detectate.

Diferențierea normalnogotransmitralnogo adevărate spectre diastolică din pseudonormal

Spre deosebire de spektras depreciate relaxare și spectrul restrictiv imeyuschihvesma caracteristici specifice (vezi. Tabelul), suschestvuyutznachitelnye dificultăți în diferentierea normala de spectru pseudonormal transmitralnogodiastolicheskogo. cu "normal" Forma transmitralnogospektra poate indica fie absența oricărui diastolicheskihnarusheny (în cazul cu adevărat interval normal) și asupra patologiei znachitelnovyrazhennuyu miocardic (în cazul "pseudonormalizarea") Și, în consecință, nevoia de medicamente korrektsii.Estestvenno, semne clinice semnificative disfunktsiiLZh mai susceptibile de a fi o dovadă a LV povysheniidavleniya de umplere decât diastolice absența narusheniy.Odnako nu este întotdeauna posibilă numai pe baza klinicheskoykartiny distinge între aceste două spectre unul față de celălalt. Prin nastoyaschemuvremeni există mai multe modalități de a proizvoditpodobnuyu diferențiere.
Analiza spectrului venos pulmonar. Spektrlegochnogo fluxul venos poate fi obținut prin poziționarea kontrolnyyobem 1-2 cm proximal până la confluență în partea superioară PL legochnoyveny dreapta. Când transtorokalnoy interval acceptabil ecocardiografiei dlyaanaliza se pot obține în aproximativ 90% din cazuri [33].spectru pulmonară normală constă izsistolicheskogo și viteza diastolicheskogoretrogradnogo și anterogradă fluxului diastolic (Fig. 5). Ultima contractie atriala voznikaetpri (Un val), atunci când peremeschaetsyakak sânge în cavitatea ventriculului stâng și este aruncat înapoi în veny.To pulmonară direcția în care se va muta de sânge în sistola atrială, depinde de afterload nivelul PL (gradul de conformitate a ventriculului stâng). Prisuschestvennom creșterea presiunii în ventriculul stâng, la momentul sistolei atriale, care se observă în "pseudonormalizarea"Acesta începe fluxul sanguin preobladatretrogradny în sistemul venos pulmonar rezultat kukorocheniyu val Un spectru de viteză transmitral și crește durata undei Un spectru venos pulmonar (vezi. Figura 5). Astfel, detectarea vitezei maxime a undei pulmonare A >35 cm / s [34,35] și lungimea în exces a mitralnogospektra undei A [36] indică o creștere semnificativă a rigidității a ventriculului stâng și astfel capabil să recunoască "pseudonormalizarea". Se constată că, dacă diferența de durată mai mare de 30 ms, konechnoediastolicheskoe presiune ar fi mai mare de 15 mm Hg. Art. cu chuvstvitelnostyu85% și o specificitate de 79% [36]. În plus, analiza spectrului antegradnyhkomponentov venos pulmonar permite, de asemenea, prezența sau absența judecătorilor "pseudonormalizarea". Sistolica potokotrazhaet umplere PL în timpul sistolei ventriculare, iar fluxul diastolicheskiyantegradny coincide în timp cu cea mai veche LV diastolicheskimnapolneniem și corespunde vârfului E transmitral spektra.Pri crește rigiditatea VS miocardul (și povysheniidavleniya concomitentă PL cavitatea) umplere PL schimbare de focalizare pentru diastola periodranney, că pe curba flux pulmonar reflectat în velocitatea undei videsnizheniya sistolice și creșterea vitezei undei antegradnoydiastolicheskoy. criteriile "pseudonormalizarea" va fi: 1) rata maximă a anterograd undei diastolice >60 cm / sec 2), iar raportul vârfului diastolicheskogoantegradnogo debitului sistolice < 75%. Однако следует заметить, что приeste stocat sistolicheskoyfunktsii LV nu va vedea întotdeauna valurile declin sistolicheskoyantegradnoy. Această circumstanță reduce criteriul chuvstvitelnostdannyh la 60% [37].
Manevra Valsalva. În mod normal, venoznogovozvrata de reducere a inimii (care se observă în timpul fazei de tensiune manevraValsalvy) va reduce amplitudinea undelor E, deci ivolny Un spectru transmitral și astfel sootnoshenieE / A va rămâne practic neschimbată. Cu toate acestea, etapa diastolic disfunktsiyana "pseudonormalizarea" proyavlyaetsyapomimo spectru transmitral anchilozare LV miocard și-a exprimat LV narusheniyamirelaksatsii. Prin urmare, reducerea presiunii crescute in LP pe retur foneumensheniya inimii va duce la o presiune de reducere a rannediastolicheskogogradienta între LA și LV, ceea ce creează premise dlyademaskirovki Violarea de relaxare disponibile se va nablyudatsyavyrazhennoe reducerea vârfului E în absența reducerii amplitudyvolny A c descreștere în raportul E / A [38] corespunzător.
Dinamica intraventriculară diastolicheskogopotoka. Se constata ca la persoanele sanatoase de offset kontrolnogoobema 2-3 cm de la marginea valvei mitrale spre interior polostiLZh spre vârful nu provoacă modificări semnificative amplitudypika E. În disfuncția diastolică severă, cu toate acestea, reducerea vârfului nablyudaetsyanemedlennoe E [39]. Există rapoarte ale studiilor Doppler color utilizare modal, folosind kotorogotakzhe poate evalua dinamica diastolicheskogopotoka intraventriculară. Astfel, pacienții cu insuficiență pantă relaxarea ventriculară rannegodiastolicheskogo flux este mai blând decât normal [40]. Mai mult decât atât, în cazul vremennoyinterval relaxare deranjat între E val atingând maximul la clapele de margine mitralnogoklapana și vârful inimii va crește [41]. Aceste priznakisohranyayutsya și "pseudonormalizarea" Spectru transmitral [42].

concluzie

Doppler ehokardiografiyapozvolyaet efectua nu numai diagnostic calitative diastolicheskihnarusheny, dar, de asemenea, pentru a determina gradul lor de severitate. Când progressirovaniiserdechnogo caracter boala transmitral Dopplerovskogospektra suferi modificări complexe asociate cu ambele tulburări usugubleniemdiastolicheskih și dezvoltarea prisposobitelnyhreaktsy hemodinamice care acționează prin creșterea presiunii în PL și / sau konechnogodiastolicheskogo presiuni LV și conduc la formarea spectrului restrictive psevdonormalnogoi transmural. Identificarea acestor tipovspektrov klinicheskoeznachenie este important deoarece indică diastolică și-a exprimat rasstroystvai, prin urmare, necesitatea lor medicale korrektsii.Suschestvuyut anumite dificultăți în a distinge spectrul normalnogotransmitralnogo adevărat de la pseudonormal Cu toate acestea suschestvuetryad modalități de a rezolva această problemă.

Referințe:
1. Nishimura R.A., Tajik A.J. umplere Evaluarea ofdiastolic a ventriculului stâng în sănătate și boală: Dopplerechocardiography este clinician`s Rosetta Stone.J Am Coll Cardiol 1997-1930: 8-18.
2. Ohno M., Cheng C.P., Little W.C. modificat Mechanismof modele de umplere a ventriculului stâng în timpul insuficienței cardiace congestive developmentof. Circulație 1994-1989: 2241-50.
3. Labovitz A. J., Pearson A. C. Evaluarea ofleft ventriculare funcția diastolică: relevanță clinică și perspective ecocardiografice recentDoppler. Am Heart J 1987-114: 836-51.
4. Brutsaert D. L., Sys S.U., Gillebert T.C.Diastolic eșec: Fiziopatologia și funcția implications.heart terapeutică. J Am Coll Cardiol 1993-1922: 318-25.
5. Soufer R., Wonlgelernter D., Vita N.A. et al., sistolică ventriculară INTACT lăsat funcția în insuficiența congestiveheart clinică. Am J Cardiol 1985-1955: 1032-1036.
6. Vasan R.S., Benjamin E. J., Levy D. Prevalența, caracteristicile clinice și prognosticul insuficienței cardiace diastolice: perspectiva anepidemiologic. J Am Coll Cardiol 1995-1926: 1565-1574.
7. Grupul de studiu european privind diastolica Heart Failure.How pentru a diagnostica insuficienta cardiaca diastolica. Eur Heart J 1998-1919: 990-1003.
8. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment a funcției diastolice în insuficiența cardiacă congestivă: accent pe utilitatea clinică. Insuficienta cardiaca 1998-1914: 78-96.
9. ACC / AHA Task Force Raport al AmericanCollege de Cardiologie / American Heart Association sarcină Orientări onPractice Force (Comisia pentru evaluarea și gestionarea ofheart eșec). Linii directoare pentru evaluarea și managementul. Insuficiență cardiacă Circulație 1995-1992: 2764-84.
10. Rhako P.S. Evaluarea ventricularfilling lăsat în cardiomiopatia dilatativă folosind digitalizate M-mode echocardiograms.Echocardiography 1991-8: 163.
11. Bahler R.C. și colab. Relația de fracție heartrate și scurtarea la ecocardiografică indicii de relaxare leftventricular la subiecții normali. J Am Coll Cardiol 1983-2: 926.
12. Alam M., Hoglund C. Evaluarea prin echocardiogramof funcției diastolice a ventriculului stâng la subiecții sănătoși usingthe deplasare plane atrioventricular. Am J Cardiol 1992-1969: 565.
13. Perez J.E., Waggoner A. D., Barzilai B. et al. On-line de evaluare a funcției ventriculului stâng prin detectarea automaticboundary si imagistica backscatter cu ultrasunete. J Am CollCardiol 1992-1919: 313.
14. Kitabatake A., Inoure M., Asao M. și fluxul sanguin al.Transmitral reflectând comportamentul diastolic al leftventricular în sănătate și boală. Un studiu prin Doppler pulsat technique.Jpn J Circ 1982-1946: 92-102.
15. Micul W.C., Downes T.R. evaluationof clinică a lăsat performanța diastolică ventriculară. Prog Cardiovasc Dis1990-32: 273-90.
16. Bonow R. O., Udelson J.E. Stânga disfuncție ventriculardiastolic ca o cauza a cardiace congestive failure.Ann Intern Med 1992-117: 502-10.
17. Brutsaert D.L., Sys S.U. Sistolic și funcția diastolicheart. J Cardiovasc Pharm 1996-1928 (suppl 2): ​​S1-S8.
18. Brutsaert D.L., Rademakers F.E., controlul Sys S.U.Triple de relaxare: Implicații în disease.Circulation cardiace 1984-1969: 190-6.
19. Gilbert J. C., Glantz S.A. Determinanți ofleft umplere ventriculară și a diastolice presse-volum relation.Circ Res 1989-1964: 827-52.
20. Glantz S.A., Parmley W.W. Factorii whichaffect diastolice relația presse-volum. Circ Res 1978-42171.
21. Shabetai R. Progresul în pericardită cardiace tamponadeand constrictive, în P.N. Yu, J.F. Goodwin (eds): Progresele înregistrate în cardiologie. Philadelphia, p.a., Lea și Febieer, 1986, pp 87-98.
22. Micul W.C., Badke F.R., O`Rourke R.A. Effectof presiune ventriculară dreapta pe relația stânga ventricularpresse-volumului diastolic înainte și după ventricularoverload dreapta cronice. Circ Res 1984-1954: 719-30.
23. GAASCH W. H., Bing O. H., Franklin A. et al.The influența modificărilor ocute în sânge coronarian pe respectarea ventriculardiastolic stanga si grosimea peretelui. Eur J Cardiol 1978-7: 147.
24. Gardin J. M., Dabestini A., Takenaka K. etal. Efectul de vedere imagistic și volumul eșantionului locația pe evaluationof viteza fluxului mitral prin ecografie Doppler pulsat. Amj Cardiol 1986-1957: 1335-9.
25. K. Yamamoto, Redfield M.M., Nishimura R.A..Analysis funcției diastolice ventriculare stângi. Heart 1996-1975 (suppl2): 27-35.
26. Nishimura R.A., Abel M.D., Hatle L.K., TajikA.J. Evaluarea funcției diastolice a backgroundand aplicațiile curente de inimă și de ecocardiografie Doppler. Partea Studii II.Clinical. Mayo Clin Proc 1989-1964: 181-204.
27. Appleton Ch.P., Hatle L.K., Popp R.L. Relationof viteza de curgere a modelelor transmitral la stânga diastolicfunction ventriculare: perspective noi de la un hemodinamice combinat și studiul Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D. Weyman A.E. Evaluarea EchocardiographicDoppler a funcției diastolice a ventriculului stâng: Physicsand fiziologie. Circulație 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R.L. Doppler evaluationof a ventriculului stâng completarea insuficiență cardiacă congestivă. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment a funcției diastolice în insuficiența cardiacă congestivă: accent pe utilitatea clinică. Insuficienta cardiaca 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Mărirea contribuției atriale la ventriculară stângă inflowwith îmbătrânire evaluată prin flowmetria intracardiacă Doppler. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E. J., Levy D., Anderson K.M. et al., Determinanții indicilor Doppler ale diastolicfunction ventriculului stâng la subiecții normali (Studiul Framingham Heart). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J.L., Williams F.E., Beildy B.J.et al. Posibilitatea de a obține fluxul venos pulmonar velocityin cardiaci folosind transtoracicã val de impuls Doppler technique.J Am Soc Echocardigr 1997-1910: 60-66.
34. Klein A.L., Tajik A.J. Doppler assessmentof fluxul venos pulmonar la subiecții sănătoși și la pacienții cu boală withheart. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Evaluarea Appleton C. Doppler a funcției ventriculardiastolic din stânga: rafinamente continua. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Viteza venousflow pulmonară prin ecografie Doppler înregistrate transtoracică: relationto diastolice a ventriculului stâng. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J. M. Evaluarea et al.Transthoracic Doppler model de ventriculardysfunction lasat in cardiopatiei: Combinat ofmitral analiza si a modelelor de viteza fluxului venos pulmonar. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Utilizarea Valsalva manevra demascarea anomalii stângi diastolicfunction ventriculară prin ecocardiografie Doppler în boala coronariană sau pacienti cu hipertensiune arterială sistemică. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. K. Yamamoto, Masuyama T., Tanouchi J. etal. dispersia intraventriculară de umplere diastolice precoce: nou marker al ventriculului stâng disfuncție diastolică. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. P. Brun, Tribouilloy C., Duval A.M. et al.Left propogation debitului în timpul umplerii ventriculare precoce este relaxarea peretelui relatedto. O analiză de culoare M-mode Doppler. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C., Ihlen H., SmisethO.A. model de umplere intracavitară în eșuarea stânga ventricleassessed de chocardiography culoare M-mode Doppler. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. K. Yamamoto, Masuyama T., Tanouchi J. etal. Importanța ventriculului stâng minimă de presiune ca un determinantof transmitral ERNS viteza de curgere Patt la diastolicfunction a ventriculului stâng: perspective noi de la un hemodinamice combinat și studiul Dopplerechocardiographic. J Am Coll Cardiol 1988-1912: 426-40.
28. Thomas J. D. Weyman A.E. Evaluarea EchocardiographicDoppler a funcției diastolice a ventriculului stâng: Physicsand fiziologie. Circulație 1991-1984: 977-90.
29. Masuyama T., Popp R.L. Doppler evaluationof a ventriculului stâng completarea insuficiență cardiacă congestivă. Eur HeartJ 1997-1918: 1548-1556.
30. Ishikura F., Redfield M.M. Doppler echocardiographyassessment a funcției diastolice în insuficiența cardiacă congestivă: accent pe utilitatea clinică. Insuficienta cardiaca 1998-1914: 78-96.
31. Miyatake K., Okamoto M., Kinoshita N. et al. Mărirea contribuției atriale la ventriculară stângă inflowwith îmbătrânire evaluată prin flowmetria intracardiacă Doppler. Am JCardiol 1984-1953: 586-9.
32. Benjamin E. J., Levy D., Anderson K.M. et al., Determinanții indicilor Doppler ale diastolicfunction ventriculului stâng la subiecții normali (Studiul Framingham Heart). Am JCardiol 1992-1970: 508-15.
33. Jensen J.L., Williams F.E., Beildy B.J.et al. Posibilitatea de a obține fluxul venos pulmonar velocityin cardiaci folosind transtoracicã val de impuls Doppler technique.J Am Soc Echocardigr 1997-1910: 60-66.
34. Klein A.L., Tajik A.J. Doppler assessmentof fluxul venos pulmonar la subiecții sănătoși și la pacienții cu boală withheart. J Am Soc Echocardigr 1991-4: 379-92.
35. Evaluarea Appleton C. Doppler a funcției ventriculardiastolic din stânga: rafinamente continua. J Am Coll Cardiol1993-21: 1697-700.
36. Rossvoll O., Hatle L.H. Viteza venousflow pulmonară prin ecografie Doppler înregistrate transtoracică: relationto diastolice a ventriculului stâng. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 1687-1696.
37. Nagano R., Masuyama T., Lee J. M. Evaluarea et al.Transthoracic Doppler model de ventriculardysfunction lasat in cardiopatiei: Combinat ofmitral analiza si a modelelor de viteza fluxului venos pulmonar. J Am Soc Echocardigr1994-7: 493-505.
38. Dumesnil J.G., Gaudreault G., Honos G.N.et al. Utilizarea Valsalva manevra demascarea anomalii stângi diastolicfunction ventriculară prin ecocardiografie Doppler în boala coronariană sau pacienti cu hipertensiune arterială sistemică. Am J Cardiol1991-68: 515-19.
39. K. Yamamoto, Masuyama T., Tanouchi J. etal. dispersia intraventriculară de umplere diastolice precoce: nou marker al ventriculului stâng disfuncție diastolică. Am HeartJ 1995-129: 291-9.
40. P. Brun, Tribouilloy C., Duval A.M. et al.Left propogation debitului în timpul umplerii ventriculare precoce este relaxarea peretelui relatedto. O analiză de culoare M-mode Doppler. J Am CollCardiol 1992-1920: 420-32.
41. Stuggard M., Risoe C., Ihlen H., SmisethO.A. model de umplere intracavitară în eșuarea stânga ventricleassessed de chocardiography culoare M-mode Doppler. J Am Coll Cardiol1994-24: 663-70.
42. K. Yamamoto, Masuyama T., Tanouchi J. etal. Importanta ventriculului stâng de presiune minimă ca model determinantof viteza de curgere transmitral în prezența disfuncției ventricularsystolic la stânga. J Am Coll Cardiol 1993-1921: 662-72.