Terapia hepatitei cronice si ciroza hepatica

Video: Dieta in ciroza 1

Tratamentul modern al hepatitei cronice si tsirrozovpecheni bazate pe următoarele domenii principale: etiologică (eliminarea sau suprimarea cauzelor bolii) - cel namehanizmy impact care determină corecție progresia patologicheskogoprotsessa- tulburărilor asociate cu modificări ale funktsiipecheni- reducând severitatea simptomelor bolii si de tratament (profilaxie) complicații.

Când bolile hepatice difuze, atunci când procesul de vsyakompatologicheskom prezintă o serie de acțiuni comune. În modul strogompostelnom, majoritatea pacienților nu au nevoie, pentru simptome isklyucheniemvyrazhennyh agravarea (distincte colestază povysheniyaaktivnosti alanina transaminaza mai mult de 4-5 ori pe syvorotkekrovi comparativ cu norma). Compoziția dietei la pacienții dovolnoshirok. Complet de alcool trebuie să fie excluse în timpul perioadei de obostreniyaogranichivayutsya carne, alimente prajite, grasimi punct de topire ridicat (untură) .Vmeste atât de grăsimi sunt colagoge naturale, și, prin urmare, ponderea acestora în dieta de zi cu zi (unt, margarina) dolzhnasostavlyat aproximativ 35% din totalul de calorii. Cantitatea de proteină (animal rastitelnogoi), recomandată în intervalul fiziologic (80-100g / zi) și carbohidrații - 400 500 g / zi.

Cand progresiva hepatica dieta de proteine ​​nedostatochnostisutochny redus la 40 g / zi. Numărul povarennoysoli cu retenția de lichide (hipertensiune portală) ogranichivaetsyado 2 g / zi. Disponibilitate colestază limitează substanțial vitaminele usvoeniezhirorastvorimyh (A, D, E). În plus, atunci când diffuznyhzabolevaniyah ficat nevoie de vitaminele C, B6, B12, care ar trebui să fie luate în considerare atunci când în curs de dezvoltare o dieta individuale a crescut.

Video: Hepatita C Tratamentul ciroza hepatica

Pentru o lungă perioadă de timp de tratament hronicheskogogepatita cauzal, si ciroza ficatului a fost îngreunată. Acest lucru a fost din cauza tems care nu au fost disponibile suficiente date despre cauzele acestor zabolevaniy.Tolko în 1994 de hepatologists de conducere au fost invitate la una dintre: principiile de bază ale clasificării în zabolevaniyahpecheni difuze considerate etiologic. Este acum stabilit că principalul factor etiologic în dezvoltarea gepatitai ciroză hepatică cronică sunt virusurile hepatotropic (B, C, D, G) prin transfer sparenteralnym. Motivul gepatitakak boli autoimune independent nu sunt încă suficient de clare. Mecanisme asociate cu reacții ale sistemului imunitar, formarea svyazannymis autoanticorpi (contra antigenelor microzomiale kletokpecheni, nucleele lor specifice si proteine ​​pentru ficat). Zloupotrebleniealkogolem considerată ca o posibilă cauză a hepatitei acute, ficat gras si ciroza. Drogurile și nekotoryelekarstvennye substanță dacă, și poate avea etiologicheskoeznachenie independent în dezvoltarea bolilor hepatice cronice difuze, este relativ rară. Este important de remarcat faptul că alcoolul, drogurile, numărul de medicamente pot contribui la dezvoltarea infecțiilor virale contribuie cu progresia hepatice protsessana patologice.

markeri Viruși în ser nu vsegdasochetaetsya manifestări ale modificărilor patologice la nivelul ficatului. Vozmozhnotak numit "purtatori" virus, în care klinicheskiepriznaki și modificări morfologice la nivelul ficatului sunt absente. La znachitelnogochisla pacienți (aproximativ 70%) cu patologicheskiyprotsess hepatită cronică legată de infecția cu un virus, așa cum au fost, "coagulează"pe termen lung (10 ani sau mai mult) la nivelul tendinței minime aktivnostibez până la progresia bolii. În trecutul recent, o astfel boala blagopriyatnoetechenie a fost considerată ca persistiruyuschiygepatit cronică. În cele din urmă, la unii pacienți boala încă de la început și-a exprimat activitatea de proces priobretaetumerennuyu și, relativ constant progresează mai rapid și în câțiva ani transformiruetsyav ciroză hepatică, iar în unele dintre ele intră în gepatotsellyulyarnuyukartsinomu. Anterior, o astfel de variantă a bolii, cu hepatită techeniemnazyvalsya progresivă activă (agresivă).

Astfel, atunci când proiectarea tactici individualnoyetiotropnoy terapia ar trebui să ia în considerare forma de virus, combinația vozmozhnoeih (infecție mixtă), activitatea bolii, zloupotrebleniealkogolem, utilizarea de medicamente, droguri hepatotropic vyrazhennostimmunologicheskih schimburi.

În prezent, numărul de posibilitatea opredelyattsely markerilor virusului individuale. Deci, pentru virusul harakternyHBsAg, AgHBe, ADN HBV, HCV C pentru -anti, ARN VHC. În unele bolnyhs prezența simptomelor clinice și imagine hronicheskihgepatitov și ciroză hepatică markerilor morfologici nu sunt viruși. In podobnyhsluchayah ar trebui să prevină sau imperfecțiune metodikdlya moderne confirmă prezența unei infecții virale sau alte boli etiologiyuhronicheskogo hepatice la un anumit pacient (de exemplu, toxice sau autoimune legate de alkogolemili Abuzul de droguri).

Video: Cum de a trata hepatita cronică C, în condiții moderne

În prezența virusului în markerilor pacientului sochetaniis în semnele clinice ale procesului de activitate antivirusnayaterapiya este prezentat. În același timp, este important să se creeze cel mai blagopriyatnyhuslovy pentru un astfel de tratament. Acesta oferă alcool polnoeisklyuchenie, droguri, restrictii de medicatie.

In prezent, tratamentul principal al etiotropic virale sredstvomdlya difuze leziuni hepatice este interferon.On este o combinație de peptide care sinteziruyutsyalimfotsitami și macrofage. nume "interferon" interferența otslova are loc (interferență). Atenția a fost atrasă asupra faptului de protecție împotriva infecției virale, care are loc unele tovremya recuperarea de la infecția asociată cu orice virusom.Eto asociată cu efectul sintetizat în timpul bolii interferon.

Pentru tratamentul hepatitei mare interferon rasprostranenieimeet viral - alfa obținută din cultura de leucocite și recombinant produsă prin inginerie genetică (Intron, Roferon A, referon, realdiron). Dintre medicamentele cu interferon-alfanaibolee dificil de accesat și costisitoare - leykotsitarnyyinterferon umane, și cea mai accesibilă și ieftină - rossiyskogoproizvodstva IFN. Nu există date fiabile cu privire la diferența dintre effektivnostimezhdu terapeutică nativă interferonul leucocitar uman și interferon variantamirekombinantnogo găsite. Există, totuși, indicații, potrivit căreia aplicarea interferon recombinant (referon), anticorpii pot fi generate de acesta.

Managementul clinic al interferonului zabolevaniypecheni cronice virale include integrarea unui număr de factori. Prezhdevsego este vorba de a clarifica etiologia bolii hepatice în konkretnogobolnogo. Se crede acum că medicamentele interferonapokazany doar pacienții cu infecție virală confirmată. Prietom are un tip de valoare a virusului (HBV, HCV, HDV, HGV) sau virusurile sochetanieneskolkih (HBV și HCV sau HBV și HDV) - mixtă infektsiya.Dalee trebuie să fie în mod direct sau indirect, confirma (sau infirma) replicare (faza de reproducere activă) a virusului. Acest lucru este posibil tehnici serologice naosnovanii care sunt diferite pentru otdelnyhvirusov (de exemplu, pentru identificarea markerilor de replicare a virusului sunt HBVDNA, AgHBe, NVSAbIgM pentru virus ARN - VHC). Serologicheskiemarkery judeca cel mai precis permite replicarea virusului, astfel virusov.Vmeste tehnici de cuantificare directă (ADN VHB si ARN VHC) folosind reacția în lanț a polimerazei (PCR) indicativ de replicare a virusului, sunt complexe și necesită mult timp legate de costuri materiale ridicate. Indirect, replikatsiivirusa poate fi judecat prin activitatea procesului. Ultima opredelyaetsyavyrazhennostyu simptome clinice aktivnostialanintransferazy creștere grad în serul sanguin hepatic și morfologicheskogoissledovaniya conform prin biopsii cu ac. Trebuie remarcat faptul că activitatea de expresie a procesului patologic numai togdasvidetelstvuet de replicare virală, atunci când ser sau țesut hepatic c relevat markeri. De asemenea, putem observa că 70% dintre pacienții cu prezența anticorpilor la virusul De acolo egoreplikatsiya, adică anti - HCV este combinat cu ARN VHC. Nu sunt vsegdavyrazhennost simptomele clinice și alanintransferazykorreliruyut crescute cu date serologice privind replicarea virală sau c semne morfologice ale activității. Vstrechayutsyabolnye, care pe baza studiilor serologice mozhnogovorit replicării virale la tabloul clinic șters zabolevaniyai niveluri normale de activitate ALT în ser.

În absența datelor privind replicarea virală și activitatea exprimată a takzheslabo proces (ușor vyrazhennayaklinicheskaya simptome ALT crescut mai puțin chemv 1.5) terapiei cu interferon poate abține prezența nesmotryana în serul sanguin al unui virus. Condițiile Vpodobnyh, există așa-numitele "fenomene de echilibru"Când agresiunea infecție virală peste o vremenisderzhivaetsya forțe protectoare extinse ale organismului, în principal din cauza immunologicheskihreaktsy. Același lucru este valabil pentru persoanele cu "transport" virus. Lechenieinterferonom De asemenea, nu este indicat la pacienți cu markerovvirusov absență, inclusiv reacția în lanț a polimerazei și negativă (ADN VHB si ARN VHC), precum și din cauza unei reacții autoimune la activitatea de proces distinct (hepatită autoimună). precauție în prescrierea Neobhodimoproyavlyat interferon pentru pacientii cu hronicheskimizabolevaniyami hepatice în cazul în care au complicații. Aceasta ciroză osobennokasaetsya de etiologie virală, în care vozmozhnaentsefalopatiya, hipertensiune portală, ascită, sindromul hipersplenism, colestaza exprimat.

Următoarea întrebare legată de tactici terapiiinterferonom este clarificarea dozajului și dlitelnostiprimeneniya acesteia. Conform numeroaselor doze unice optime naționale și zarubezhnyhissledovany de interferon sostavlyaet3 milioane ME de trei ori pe săptămână pentru o infecție cu virus și C5.6 mlnME de asemenea de trei ori pe săptămână pentru pacienții cu boli hepatice sau mixte virusomV - infecție (B + C sau B + D ). Sub rezerva etihuslovy reușește să ajungă, potrivit testelor serologice, eliminarea virusului la 40-60% dintre pacienți. Durata tratamentului dolzhnasostavlyat 6 luni sau mai mult (12 sau chiar 24 de luni). În ciuda duratei Natak tratamentului, recidive ale bolii în techeniegoda. În efectuarea unei astfel de strategii de tratament de medicamente cu interferon, un număr semnificativ de observat după 2 luni de la nachalaterapii au dispărut simptomele clinice și normalizarea aktivnostalanintransferazy seric.

Efectul tratamentului, conform studiilor serologice semnificativ reduse prin reducerea dozei la un singur ME 2 milioane și 1 milion de osobennodo ME sau reducerea duratei perioadei de tratament (până la 3 - 4 luni). Această dependență de valoarea lecheniyaot eficienta a unei singure doze și durata tratamentului, depusa dinamica simptomelor clinice si activitatea alanin, este considerabil mai mic. Se poate observa că o singură doză de interferon prisnizhenii la 2 milioane și reducerea srokovlecheniya ME până la trei luni, un număr tot mai mare de recurențe în timpul blizhayshegogoda după tratament, comparativ cu rezultatele cu doze mari ispolzovaniibolee și terapie mai prelungită.

La analiza cazurilor (retrospective) în cazul în care s-au dovedit eficiente lechenieinterferonom (sau ineficientă), sa constatat că există factori clinici și virusologice kotoryesochetayutsya terapia pozitiv efect. Acestea includ: femeile de vârstă tânără (sub 35 ani) - cel zloupotrebleniyaalkogolem excepție și durata bolii de scurtă narkotikami- (un an) - absența colestază sau semne minore ale acesteia;

date lipsă (inclusiv histologice) care indică prezența cirozei pecheni- autoimmunnyykomponent- nu exprimă un nivel ridicat de activitate ALT la nivel initial scazut syvorotkekrovi ADN VHB titrurilor sau ARN HCV în absența mixtă syvorotkekrovi- - infecție (B + C sau B + D ) - opredelennyygenotip virus, în special virusul etihfaktorov 3a C Când efectul combinat al tratamentului cu interferon ajunge la 90% sau mai mult.

Tratamentul cu interferon, în special în rekomenduemyhdozah (3-6 milioane de ME de 3 ori pe săptămână) timp de 6-12 luni sau mai mult, necesită costuri materiale mari. În acest sens, se poate bytpostavlen posibilitatea de a reduce preparatai unei doze unice (sau) reduc durata tratamentului. Prezența acestor condiții vysheblagopriyatnyh pentru eficacitatea interferonului acțiune obychnosochetaetsya cu dispariția relativ rapidă de normalizare simptomovi clinică a activității ALT în krovi.U seric acești pacienți se întâmplă prin 1.5-2.5 luni după nachalalecheniya. Practic, ulterior, acești pacienți pot rassmatrivatsyakak "purtătoare ale virusului". Acest lucru oferă motive pentru a reduce singur dozudo 2000000 ME sau de a reduce durata tratamentului până la 3-4 luni. Klinicheskiyopyt arată că prezența datelor care indică interferon horoshiyprognoz, pot fi imediat alocate razovayadoza 2 milioane de ME de trei ori pe săptămână. Aceasta ar trebui să crească (până la 3 mlnME și mai mult) în cazul în 2 luni de la inițierea tratamentului va otsutstvovatotchetlivy efect.

Acesta este acum considerat interferon kombinirovatnaznachenie adecvat cu alte medicamente. Astfel de tactici în varianta vozmozhnaili secvențială, în care un alt medicament naznachaetsyado sau după aplicarea de interferon, sau în paralel, cu interferon kogdaodnovremenno aplică încă altele lekarstvennyesredstva.

Există o experiență clinică suficientă, pozvolyayuschiyrekomendovat timp de 15-20 de zile înainte de numirea de glucocorticoizi interferon (prednison 20-30 mg pe zi). Asemenea tactici posledovatelnoyterapii demonstrată la pacienții cu hepatită cronică exprimă sumerenno și activitatea exprimată (ser ridicat aktivnostialanintransferazy depășind norma și boleeraza 2). Cu astfel de tactici de terapie efectuate rapid ("brusc") Prednisolon de anulare a urmat interferon scop. Zavremya prednison posibil pentru a reduce activitatea procesului, așa cum este evidențiat prin scăderea valorilor ALT serice și îndepărtarea bruscă a prednisolonului duce la immunologicheskoyreaktivnosti stimulare.

După terminarea tratamentului cu interferon, perioada de nezavisimoot (3-6-12 luni) poate prescrie medicamente care sunt combinate notiune "gepatoprotektory" (Essentiale®, Silibinin, ademetionină). Mecanismul acțiunii lor protectoare asupra pechenv în principal datorită efectului asupra sistemului antioxidant. Essentiale® ademetionine numit primul 10-15 zile intravenos, și apoi sub formă de capsule sau tablete de până la 2 luni și bolee.Ademetionin mai eficace la pacienții a căror hronicheskiygepatit combinată cu o colestază mai mult sau mai puțin pronunțate. preparare Krometogo are un efect antidepresiv care osobennovazhno pentru pacienții cu hepatită virală este combinată cu zloupotrebleniemalkogolem (prezentă și anterioară). vnutrivennogoili Ademetionine pentru administrare intramusculară disponibil în flacoane, în kazhdomiz care conținea 400 mg de medicament (furnizat fiole rastvoritelem- 5 ml). Fiecare comprimat conține, de asemenea, 400 mg de cation ademetionina.Obychno intravenos (sau intramusculară) naznachaetsyapo un flacon (uneori două) pe zi, iar după tratamentul medicamentos este parenteralnogovvedeniya în continuare spre interior una ori tabletkedva pe zi.

In paralel cu interferon pot fi preparate de naznachenydrugie, în special a hepatitelor propuse, majoritatea effektompri virale cronice au ribavirină (pentru 1000-1200mg pe zi, în două doze divizate) și acid ursodeoxicolic (10 mgna kg greutate corporală pe zi, în două doze divizate). Ambele medicamente sunt prescrise ca pe termen lung (6 luni). Efectul ursodeoxicolic kislotysvyazan efectul imunomodulator din potențează deystvieinterferona.

O altă tactică a tratamentului la pacienții cu autoimmunnogogepatita în care nu se poate confirma prezența virusnoyinfektsii dar a arătat schimbări pronunțate în procesul patologic de fond imun znachitelnoyaktivnosti in ficat si klinicheskoysimptomatiki clare. Într-o astfel de realizare este scop util combinație glyukokortikoidovv cu imunosupresori. Tratamentul trebuie să înceapă sotnositelno mici doze de prednisolon (20 mg pe zi) și azatioprină (50 mg pe zi), în două etape. În cazul în care timp de două săptămâni nu a nastupaetchetkogo efect clinic, doza trebuie crescută prednizolonado de 30 mg pe zi. Astfel creste in doza de prednison pervuyupolovinu zi prin ridicarea unei singure doze sau prin sokrascheniyaintervala între doze. În absența unor suficiente effektaesche două săptămâni crește doza azatioprină (25 mg de 3-4 ori pe zi) .Lechenie azatioprină și glucocorticoizi trebuie să fie la autoimmunnomgepatite prelungita (mai mult de 6 luni). După Simptomatologia ischeznoveniyaklinicheskoy și o tendință clară de a normalizatsiiaktivnosti alanina (exponent prevyshatnormu ar trebui să nu mai mult de 1,5 ori), este posibil pentru a reduce doza de prednisolon (PA5 mg la fiecare 10 zile, până la 15 mg pe zi) și azatioprina (25 mgkazhdy luni până la anulare). Dacă există semne de colestază (uvelicheniesoderzhaniya bilirubinei serice, colesterolului, aktivnostischelochnoy fosfatazei) pot fi atribuite în continuare ursodezoksiholevayakislota (10 mg per kg greutate corporală pe zi).

Separat trebuie să rămână pe un tratament grup dovolnobolshoy de pacienți cu hepatită cronică ca un virus, dar nu sunt de etiologie virală (alcool, droguri, autoimună), în cazul în care au o activitate minimă a procesului și, în consecință, simptomele clinice șterse sau puține, kotorayasochetaetsya cu o ușoară creștere a activității serice ALT de sânge (nu mai mult de 1,5 ori mai normal) cu referire menționat anterior, probabilitatea progressirovaniyaprotsessa rapidă la acești pacienți este mică. Astfel de pacienți de-a lungul unor măsuri terapeutice sobschimi (dieta, modul, cu excepția alcoolului, narcotice, numărul de droguri hepatotropic) tselesoobraznoispolzovat formulări cu acțiune antioxidantă (ademetionine, Essentiale®, Silibinin, vitaminele C, E), precum și combinații preparatovrastitelnogo origine. Dintre aceștia din urmă, cel mai de succes sleduetschitat "gepatofalk Planta"Care constă din ekstraktachertopoloha uscat, rostopasca si turmeric Javaneză. deystviechertopoloha activă asociată cu efectul silimarina asupra membranelor pechenochnyhkletok, rostopască are un efect spasmolitic yavanskiyturmerik stimulează choleresis. "Gepatofalk Planta" capsula naznachaetsyav (2 capsule de 3 ori pe zi înainte de mese). Acest taktikalecheniya hepatita cronică cu monitorizarea trebuetdispansernogo curs favorabil al pacienților, în special pentru aceia dintre ei care au instalat etiologia virală a bolii. Neobhodimoodin la fiecare 3 luni (primul an), și apoi o dată la șase luni sleditza dinamica simptomelor clinice ale activității ALT serice, în scopul de a detecta în timp util proces vozmozhnoeprogressirovanie care necesita tratament activ interferonom.Pri furnizarea de laborator bun, la pacienții cu etiologie cronică poate gepatitomvirusnoy studii suplimentare pentru a decide dacă tratamentul interferonomili (i) cu medicamente antivirale pentru a fi efectuate. Acest ficat morfologicheskoeissledovanie vivo (poanson biopsie) și tsepnayareaktsiya polimerazei (PCR). Cu ficat Studiile de biopsie pot ustanovitstepen activitatea procesului considerabil mai precis decât prin simptome vyrazhennostiklinicheskih și activitatea ALT. reacția Polimeraznayatsepnaya face posibilă de a judeca gradul de virusa.Esli replicare folosind studiu biopsie hepatica nu activitate severitatea podtverditdostatochnuyu procesului, și în conformitate cu polimeraznoytsepnoy reacție replicarea substanțială a virusului, antivirusnuyuterapiyu (interferon și medicamente antivirale) trebuie efectuate, în ciuda absenței simptomelor clinice și nalichienevysokih indicatori de activitate ALT.

Tactici de tratament a pacienților cu ciroză zavisitne hepatice numai asupra activității etiologia și de proces, ci și de severitatea nalichiyai complicatiilor. Atunci când este instalat activitate virală prezență etiologie moderată și absența klinicheskivyrazhennyh complicații (hipertensiune portală, encefalopatie, hipersplenism), terapia cu interferon poate fi efectuată fără predvaritelnogonaznacheniya glucocorticoizi. La fel ca și în cazul hepatitei cronice, semnele colestază este baza pentru dopolnitelnogonaznacheniya acidul ursodeoxicolic.

La pacienții cu ciroză hepatică cu ukazannyhoslozhneny prezența, tratamentul trebuie să vizeze înlăturarea acestora și (sau) un avertisment de consecințe care sunt asociate cu ea.

În special, acest lucru se aplică hipertensiunii portale, în special, prevenirea hemoragiilor a avansat Veni gastric. În cazul în portal Factori de risc hipertensiune krovotecheniyyavlyayutsya: varice esofagiene și gradul de departamentul inițial zheludka2-3 (în funcție de endoscopie) - Prezența părții inferioare a esofagului și a stomacului și peteșii eroziy- funktsionalnoesostoyanie ficat (proba sublimat Albumina scăzută snizheniesoderzhaniya în sânge pe fondul hipoproteinemie) - sostoyaniesvertyvayuschey și sistemul sanguin antisvertyvayuschey (coagulare) Atunci când există factorii de risc de mai sus este nevoie medikamentoznayaprofilaktika sângerarea. Acesta prevede numirea beta-blocantelor (propranolol 20 mg de 3 ori pe zi) în asociere cu blokatoramiN2-gistaminoretseptorov (famotidina - 20 mg pe timp de noapte). Aceste preparatyneobhodimo dau mult timp. Unii pacienți pot să apară contraindicații tsirrozompecheni la utilizarea propranolol (bradicardie, bloc atrioventricular de gradul, astmaticheskiybronhit). În acest caz, propranolol poate fi înlocuit cu nitrați (izosorbid dinitrat 10 mg de două ori pe zi sau 20 mg prolongirovannogopreparata o dată pe zi). Dacă apar sângerări bolnogoneobhodimo internat în terapie intensivă, endoscopie gdeprovodyatsya măsuri terapeutice urgente și adecvate (transfuzii de sânge, octreotid, agenti hemostatice, ghid chirurgical). Lung combinație portal gipertenziyav existente cu modificări ale tensiunii arteriale și oncotică povysheniesoderzhaniya aldosteron duce la dezvoltarea ascitei. Aceasta este precedată, de regulă, flatulență persistentă. Măsuri terapeutice la hiposodate astsitepredusmatrivayut, diuretice (furosemid pe 40-1 20 mg pe zi, în asociere cu spironolaktonompo 100-400 mg pe zi). ascita Tratament furosemid și spironolaktonomsleduet inițiat cu doze mici (40 mg și 100 mg de noapte spironolaktonav furosemid). Necesare pentru a monitoriza valoarea cantității de urină acceptată de lichid pe zi, precum și vzveshivaniebolnogo de zi cu zi. Doza de furosemid si spironolactona a crescut kazhdye3-4 zile înainte de scădere până la greutatea pacientului ajunge la 400 g pe zi, iar cantitatea de lichid pe care va bea sootvetstvovatkolichestvu de urină. Dacă un astfel de efect nu poate dostignutpri doza de furosemid gerar 20 mg, spironolactona și 400 mg pe zi, considerate ascita refractare, și trebuie să se recurgă la paratsentezus îndepărtarea lichidului din cavitatea abdominală cu vvedeniemrastvora albumină intravenoasă (6-8 g per litru de lichid eliminat). acumularea Pripovtornom de lichid necesar să se recurgă la nalozheniyushuntov.

Fiecare al treilea pacient cu nablyudayutsyabolee ciroza hepatica sau simptome clinice mai putin pronuntate sindrom entsefalopatii- combinarea neurologice si psihoemotsionalnyenarusheniya cauzate de tulburări metabolice în sistemul tsentralnoynervnoy. Acestea din urmă sunt asociate cu nedostatochnostyui hepatic, în particular, influența amoniacului, fenoli, toxine enterobakteriy.Entsefalopatiya manifestat mai întâi euforie, vorbire apoi depressivnymsindromom, întârziat, tremor al degetelor, izmeneniempocherka. Apoi, există somnolență, comportament inadecvat, tulburări de somn, modificări ale EEG. Pechenochnayaentsefalopatiya adesea declanșată de tulburări electrolitice (sledstvieprimeneniya doze mari de diuretice, diaree, vărsături), sângerare, infecții, excese alcoolice. Măsuri terapeutice la excepție entsefalopatiipredusmatrivayut (sau elimina) menționată mai sus limita factori (până la 40 g pe zi) de proteine, sredstvavnutr antibacteriene pentru suprimarea microflorei intestinale (neomicina 6,4 g pe zi, metronidazol de 0,25 g de 3 ori pe zi 10-15 zile), lactuloza po10-30 ml de 3 ori pe zi, pentru un efect laxativ. Ornitsetilvnutrivenno perfuzie de 50 mg la 150 ml de soluție salină (se leagă amoniac). Medicamentul este administrat de până la 6 ori pe zi.

Hipersplenism - un sindrom în care dezvoltarea fibroadenomas splenomegalie sochetaetsyas și, în consecință, crește funcțiile odnaiz splinei - capturarea eritrocitare, granulocite, trombocite. Aceasta duce la o scădere în sânge periferic (trombocitopenie, granulocitopenie, anemie). Tratamentul sindromagipersplenizma, care însoțește adesea ciroza, provoditsyaprednizolonom (20-25 mg pe zi, timp de 15-20 zile cu doza posleduyuschimsnizheniem de 5 mg la fiecare 10 zile), sub modelul de control poate fi atribuit krovi.Odnovremenno pentoksil 0,2 mg de trei ori pe zi, mai ales dacă hipersplenism manifestă efect granulotsitopeniey.Otsutstvie pronunțat al tratamentului conservator ridică întrebarea intervenția ohirurgicheskom (splenoektomii).