Carcinomul hepatocelular ficatului: simptome, tratament, prognostic, diagnostic

Diagnosticul se bazeaza pe -fetoproteina nivel Găsește-(AFP), rezultatele metodelor vizuale și, uneori, biopsie hepatica. La un stadiu avansat al cancerului prognosticul este slabă, dar în cazul tumorilor de mici dimensiuni, fără propagare a limitelor hepatice poate tratament paleativ constând în rezecții.

carcinomul hepatocelular - una dintre cele mai comune tipuri de cancer hepatic primar. Incidența estimată în Statele Unite în 2012 - 23.000 noi cazuri rata de mortalitate de așteptat - aproximativ 14 mii. Cu toate acestea, carcinomul hepatocelular este mai frecventă în afara Statelor Unite, în special în Asia de Est și în Africa sub-sahariană.

Cauzele carcinomului hepatocelular hepatice

De obicei, carcinomul hepatocelular - o complicație a cirozei.

Prezența virusului hepatitei B creste riscul de carcinom hepatocelular este mai mult de 100 de ori in randul VHB-purtători.

Alte boli care cauzează carcinomul hepatocelular includ ciroza, hemocromatoza si ciroza alcoolica.

Poate juca rolul de agenți cancerigeni, de exemplu Mediu-, se crede că utilizarea de alimente contaminate cu aflatoxine fungice, crește incidența carcinomului hepatocelular în regiunile subtropicale.

Simptome și semne de carcinom hepatocelular hepatice

Cel mai frecvent la pacienții stabili clinic cu ciroză, există durere în abdomen, scădere în greutate, palpabil în cadranul din dreapta sus. Febra poate dezvolta. La unii pacienți, manifestarea unui carcinom hepatocelular manifestat atsitom hemoragic, șoc sau peritonita, ca urmare a sângerare din tumora.

Unii pacienți dezvolta complicații metabolice sistemice.

Diagnosticul de carcinom hepatic hepatocelular

• -fetoproteina de măsurare a nivelului (AFP).
• Metode vizuale (CT, ecografie, RMN).

Clinicienii pot fi suspectate carcinomul hepatocelular, în cazul în care:

• ficat mărit palpabil,
• Acolo decompensare paranormal unei boli hepatice cronice,
• folosind metode vizuale realizate din alte motive, în special la pacienții cu ciroză, a relevat formarea cadranul din dreapta sus a abdomenului.

Cu toate acestea, mulți pacienți cu carcinom hepatocelular este detectată într-un screening-ul înainte de debutul simptomelor.

Diagnosticul se bazează pe determinarea nivelului de AFP și rezultatele metodelor de inspecție vizuală. La adulți, creșterea AFP indică dedifferentiation a hepatocitelor, care apare cel mai des în kartsinome- hepatocelular la 40-65% dintre pacienții cu cancer la ficat nivel AFP este ridicat (>400 mg / l). Nivelul ridicat de AFP este rar intalnita in alte boli, cu excepția teratocarcinom testiculara - tumora, care este mult mai rar. Un nivel mai redus de AFP este mai puțin specifică și pot reflecta procesele de regenerare hepatice (de exemplu, hepatită). Alte teste de laborator, cum ar fi AFP-1.3 (AFP izoenzimei) și -karboksiprotrombin dez-, studiate ca markeri potential pentru diagnosticarea precoce a carcinomului hepatocelular.

Alegerea primei metode de diagnostic vizual depinde de medic oportunități de preferință și de instituții. angiografia selectivă poate fi utilă în caz de dubiu, și pot fi utilizate pentru a actualiza progresul navelor în curs de pregătire pentru ablație sau rezectie.

Diagnosticul devine evident atunci când detectarea schimbărilor caracteristice ca urmare a unor metode vizuale și ridicarea nivelului de AFP. Pentru a clarifica diagnosticul uneori recurge la biopsia hepatică sub control ecografic sau CT scanare.

screening-

Datorită programelor de screening detectat un număr tot mai mare de cazuri de carcinom hepatocelular. Introducerea unui sistem de control de pacienți cu ciroză hepatică justificată, în ciuda faptului că această măsură este considerată controversată și s-au dovedit a reduce mortalitatea. Pentru metodele de screening frecvente includ determinarea nivelului de AFP și ecografie la fiecare 6 sau 12 luni. Multi experti sugereaza ca screening-ul pacientilor cu infectie de lunga durata hepatitei B, chiar și în absența cirozei.

Punerea în scenă carcinomul hepatocelular hepatice

Odată ce diagnosticul de examinare ulterioare carcinomul hepatocelular ar trebui să includă CT toracică fără îmbunătățirea contrastului, studiul sistemului venos portal folosind RMN sau CT cu substanță de contrast pentru a evita tromboza, și, uneori, scanare scheletic.

Pentru a determina stadiul de carcinom hepatocelular diferite sisteme utilizate nici unul otsenki- dintre ele nu se aplică în mod universal. Un singur sistem - Sistemul TNM se bazează pe următoarele criterii:

• T: numărul de tumori primare, dimensiunea lor, germinare în organele din jur;
• N: ganglionii limfatici regionali;
• M: prezența metastazelor în alte organe.

Pentru litere latine T, N și M sunt adăugate de cifra (0 la 4) pentru a indica gravitatea unui proces malign.

Alte sisteme includ evaluarea și clasificarea Okuda Barcelona cancer la ficat stadiu de clasificare. Pe lângă dimensiunea tumorii, răspândirea regională și metastaze, aceste sisteme includ, de asemenea, informații despre severitatea bolii hepatice.

Sistemul de evaluare TNM este mai proiectat pentru a determina prognosticul pacientilor dupa rezectia tumorii, în timp ce sistemul Barcelona este utilizat din ce în ce pentru a determina prognosticul la pacientii fara interventii chirurgicale anterioare.

Tratamentul carcinomului hepatic hepatocelular

• În cazul în care mai multe dimensiuni mici de transplant prezentat focare.

Pentru un singur focare <5 см или <3 очагов, размеры которых <3 см, и они ограничены печенью, трансплантация печени может дать такие же хорошие результаты, как трансплантация, проведенная по поводу неопухолевого заболевания. В качестве альтернативы можно рассматривать резекцию печени, однако в этом случае опухоль обычно рецидивирует.

Pentru metodele paliative de retardare a creșterii tumorale, includ ablație (de exemplu, chemoembolizare arterial hepatic, microsfere embolizarea 90 marcați [interfon terapie selectiv de radiofrecventa] embolizarea transarterial; medicamente alocând bile, ablatie radiofrecventa).

În cazul în care centrul de dimensiuni mari (> 5 cm) sau forma multifocală cu invazie în vena portală sau cu metastaze (III sau un stadiu mai severe), prognosticul este mult mai rău. Radioterapia este de obicei ineficient. Poate că utilizarea unora dintre metodele mai moderne de chimioterapie.

carcinomul hepatocelular hepatice Prevenire

Vaccinarea hepatitei B este în cele din urmă reduce riscul de a dezvolta carcinom hepatocelular, in special in zonele endemice. Prevenirea importanta a ciroza orice etiologie (inclusiv tratamentul hepatitei cronice C, depistarea precoce a hemocromatoză, controlul consumului de alcool).