Deosebit de epidemiologie, cursul clinic si tratamentul infecției cu hepatita virală la pacienții cu hemodializă

Potrivit multor experți gepatitaS infecție cu virus (HCV) este considerată o complicație majoră la pacienții nahodyaschihsyana hemodializă [31]. Prevalența VGSsredi a acestor pacienți variază foarte mult între centrele raznymistranami și hemodializă. Pacienți poluchayuschihterapiyu ședințe de hemodializă programată, anticorpii HCV opredelyayutsyapo autorilor străini în 5-82% din cazuri [4,10,15,21,27,28,29,37,38] .Before final nu este clar factorii asociați cu astfel de infecție ridicată infitsirovannostyudannoy la pacienții cu hemodializă. Unii cercetători cred că respectarea tuturor reglementărilor în gemodializnyhtsentrah hemodializă (utilizarea de mănuși de unică folosință și filtre obrabotkadializnyh aparate după fiecare tratament cu hipoclorit de sodiu) trebuie să desființăm posibilitatea infecției cu VHC. Prin dannymAucella F et al, efectuarea măsurilor de dezinfecție (mașină de prelucrare după fiecare procedură de hemodializă gipohloritomnatriya și de 3 ori pe săptămână, cu o soluție de infecție peracetic HCV pozvolyaetizbezhat acidă. Utilizarea gemodializnyhpriborov separat pentru purtătorii HCV, în acest caz nu este justificată. [6]

Trecerea HCV prin membrane de dializă practic vozmozhnopo deoarece virusul are dimensiuni mai mari de membrană razmerpor [5]. Teoretic, putem presupune razrusheniyamembran posibilitate și trecerea virusului în sânge, în acest caz. Prin infitsirovaniyuvirusa poate provoca nerespectarea normelor sanitare și obrabotkimashin pentru hemodializă și reutiliza avizul membran.Po filtru Forns X. et al, în cazul HCV-cheie calea rolului igraetnozokomialny de transmitere. În același timp, a servit, pregătit de acest cercetător, la pacienții care au primit gemodilizna același dispozitiv poate avea diferite genotipuri de VHC, chtogovorit în favoarea transmiterii personalomgemodializnyh centre medicale [17]. Această versiune confirmă studiul Alfurayh O et al. S-a constatat spălări chtov cu asistente mână, purtători de hemodializă HCV, ARN VHC a fost detectat la 23,75% față de 3,3% și 8% spălări sluchaevv produse înainte de începerea și asistente medicale provodivshihgemodializ la pacientii cu VHC seronegativi respectiv. Dannoeissledovanie indică un rol potențial în transmissiiVGS personal medical între pacienți centre de hemodializă [3]

Prezența infecției HCV la pacienții cu hemodializă pot privoditk dezvoltarea atât hepatice și extrahepatice și patologiy.Odnako, prognosticul și evoluția infecției cu VHC in hemodializa bolnyhimeyut anumite diferențe pe cursul infecției cu VHC la HCV drugihnositeley. În plus, prezența infecției cu VHC poate avea sereznyeposledstviya la pacienții care au suferit transplant de rinichi si poluchayuschihpo aceasta terapie imunosupresoare ocazie, care poate utyazhelittechenie infecția cu VHC.

Conform Nakayama E et al, 1470 nablyudenieza efectuat pacienți continuu gemodiliznymi în decurs de 6 ani, HCV gruppenositeley comparativ cu patsientamismertnost seronegative a fost mai mare (33,0% față de 23,2%). Ca purtători HCV prichinsmerti des decât carcinomul vystupaligepatotselyulyarnaya grup de control și ciroză hepatică (5,5% vs. 0,0%, P< 0.001- 8.8% против0.4%, P< 0.001, соответственно) [31]

În același timp, studii recente au arătat că pacienții hemodializați infektsiyaVGS continuă, de obicei, fără manifestări vyrazhennyhklinicheskih și de laborator. Provedeniegemodializa are un impact pozitiv asupra definit estestvennoetechenie infecției cu VHC. Deci, Vedyakovym AM și soavtoramibylo arătat că pacienții care au primit program de terapie gemodializompo insuficiență renală cronică și seropozitivnyhpo antitam HCV, HCV ARN obnaruzhivalasrezhe decât în ​​grupul de control pa&timid-cients nu primesc hemodializa, dar pozitive pentru anticorpi la virusul hepatitei C (67% și, respectiv, 90%) încărcătura virală .Urovni în grupul hemo&pacientii timid-dializa bylidostoverno inferior (p<0,01) по сравнению с контрольной группой[1]. Furusyo N и соавторы также показали, что уровниРНК HCV были значительно ниже у пациентов, находящихся на гемодиализе(среднее значение 0,4х10⁶ echivalenți de genom / ml), la care persoanele fără uremie (media 3,0h10⁶ echivalenți de genom / ml) (p<0,05). Генотип HCV 1b преобладал в обеих группах пациентов(81,6% и 88,6% соответственно). Уровни РНК HCV у 20 пациентов,находящихся на гемодиализе, имеющих генотип 1b, значительно снижалисьпосле каждого сеанса гемодиализа (р<0,05). Трехлетнее проспективноенаблюдение с 1995 по 1998 год продемонстрировало значительноеснижение уровней РНК HCV у 47 пациентов, находящихся на гемодиализе,имеющих HCV генотип 1b (среднее значение 1,9-0,9х10⁶echivalenții genomului / p ml-<0,05), тогда как уровни РНК HCV у155 лиц без уремии с генотипом 1b не снижались (среднее значение2,6-3,0х10⁶ echivalenți de genom / ml). Pentru perioada de remarcat nablyudeniyane pacienți sau persoane fără uremie, în care ARN-ul la pragul HCVnahodilas pentru detectarea prin PCR [18]. Aceste dannyesoglasuyutsya cu rezultatele obținute Angelico M et al, care a stabilit o scădere semnificativă în sânge virusnoyRNK imediat după hemodializă păstrează săptămâni DO3 [5].

Potrivit autorilor acestui document, explica astfel umensheniekolichestva ARN-VHC după o capacitate de filtrare de hemodializă mozhnovysokoy filtrelor utilizate [5].

Cu toate acestea, în opinia noastră ar trebui să fie luate în considerare și faptul că există rezultateprotsedury degranularea hemodializa polimorfnoyadernyhleykotsitov urmată de eliberarea de astfel de produse degranulyatsiikak mieloperoxidazei, elastaza, și lactoferină. Deci, conform nivelurilor lactoferină raznyhavtorov în sânge după procedura gemodializavozrastaet de 2-4 ori față de părintele [20,22]. Yaponskieissledovateli nu exclud posibilitatea de degradare VGSv rezultat particule de hemodializă [32]. Acesta poate fi eliberat dannomsluchae mare rol de lactoferină, care este prezentat în kakby studiile Ikeda M si co inhiba sposobnostVGS infecta hepatocitelor in vitro [24,25]. Conform datelor obținute Yi M lactoferinei posedă ridicat sposobnostyusvyazyvat HCV E1 si E2- proteinele atat in vitro cat si in vivo [40].

Persistența virusului infectează majoritatea&timid-en HCV în nahoditotrazhenie tranzitorie prin&timid-vyshen niveluri transaminaze syvorotkipo proshe&timid-Corolar șase luni sau mai mult după presupusa mo&timid-mentainfitsirovaniya HCV [2,8]. unele AB&niveluri predlagaetsyauproschenny timid-schimba modele de analiză tori alanin aminotransferază (ALT) ca prognostic&factor timid-lea al virusnogogepatita cronice C: sine&Rezoluția timid-pendent de virusnogogepatita acută cu probabilitățile scăzute&timid-Tew cronic presupus dacă inițial&timid-observa un syvorotochnoyALT nivel foarte ridicat (vârf), urmată de o scădere rapidă a znacheniy.V normal atunci când a observat&timid-up-uri sunt multiple găuri și snizheniyado&niveluri timid-am ALT (plutirea), o reprezentare comună&timid-lyaetsyaiskhod în CHC. În formarea "platou" la nivelul ALT seric, localizat deasupra foie&timid-Nica normele pe care le are cu siguranță proces hepatică cronică [8, 36]. Fabrizi F. isoavtory a constatat că prezența ARN HCV în sângele gemodializnyhbolnyh de asemenea, strâns corelat cu nivelul de AST și ALT. Prichemuroven AST serice a fost semnificativ mai mare în ARN negativnyhpatsientov seropozitiv pentru anticorpii la HCV decât seronegativnyhpatsientov. Corelația între nivelurile ALT la indivizii sănătoși pacienții cu ARN negativ UY seropozitiv pentru anticorpii nu trebuie să VGSobnaruzheno. Asociere între genotipomVGS și nivelul enzimelor hepatice au fost detectate [14].

Un număr de cercetători ca un marker de prognostic perehodahronicheskogo hepatita C ciroze oferta ispolzovatvelichinu relație cu nivelul ALT AST: Indicele AST / ALT. index Priznachenii mai mare sau egală cu 1 stepenyuveroyatnosti înalt poate vorbi de gradul de dezvoltare fibroznyhizmeneny in ficat [32,35].

Comparativ cu indivizii sănătoși la pacienții hemodializați, neyavlyayuschihsya purtători HCV, ALT conținut redus în mod semnificativ [14,29]. Mecanismul acestui fenomen nu este cunoscut - probabil pe ALT urovenaktivnosti afecteaza un deficit de vitamina B6 (piridoxină), care este baza de piridoxal fosfat, care kofaktoromdlya aminotranferaz și niveluri ridicate de sânge veschestvv toxice. Cu toate acestea, în cazul unei infecții cu HCV la pacienții cu hemodializă urovenALT crește. Espinosa M et al, a investigat nivelurile ALT la pacienții hemodializați au aratat ca nivelurile ALT peste 27 UI / L poate indica infitsirovaniiVGS. Sensibilitatea și specificitatea testului conform issledovateleysostavlyaet 50% și 100%, respectiv [13]

Naito M și colaboratorii, au studiat modificările nivelului de ARN VHC vsyvorotke pentru VHC infetsii a aratat ca nalichievysokogo nivelurile de replicare HCV direct asociată cu progressirovaniemgepatita și tranziția sa în faza cronică [30]. Pontisso P și colaboratorii au arătat fluctuație otsutstvievyrazhennyh caracteristic ARN VHC in sange pentru VHC infecția asimptomatică [33].

Video: un-2 octombrie 2015

Potrivit unui grup de cercetatori americani a condus rukovodstvomBlatt LM, au realizat studii mai mult de 6000 de pacienti cu gepatitomS cronice curs nefavorabil al hepatitei la pacienții cu genotip1, aceasta este în mod clar asociat cu un virus syvorotochnoyRNK nivel mai ridicat [7]. In prezent, la neblagopriyatnomufaktoru, afecta cursul și eficacitatea hepatitei terapiiinterferonom includ niveluri ridicate de gamma-glutamil [23]. Date privind activitatea acestei enzime în gemodializnyhbolnyh infectate cu VHC, în prezent nr.

Costul ridicat al interferon și diagnostikiVGS PCR forțând cercetătorii să caute noi markeri pentru otsenkitecheniya infecției cu VHC și interferonoterapii.VGS prognoza. În acest sens, este interesant de studiu provedennoeDentico P et al și privind relația dintre ARN HCV urovnemv din sânge și imunoglobulina M (IgM) la HCV în gemodializnyhpatsientov. A existat o corelație strânsă stabilită (77%) nalichiemRNK între HCV și IgM HCV, permițând conform autorilor acestei lucrări, utilizate pentru determinarea IgM specifice ca replicarea virusului serologicheskogomarkera la pacienții cu hemodializă [12].

Potrivit Vedyakova AM și colab printre anticorpii HCV-ARN pozitivnyhpatsientov IgM clasă pentru VGTS detectat în 47,6% din cazuri i68% pacienți hemodializați Group și fără imeyuschihhronicheskoy insuficiență renală, respectiv. În antite tozhevremya&timid-la IgM clasa HCV au fost detectate la pacienții cu hemodializă negativ 2 (22%) ARN-VHC cu HCV IgG-antitelak. Diferențele în frecvența de detectare a anticorpilor IgM-am mneniyumogut fi asociate cu imunodeficiență și scăzute urovnemviremii cu pacienții cu hemodializă [1,19].

Eficacitatea terapiei cu interferon la pacienții cu hemodializă Kaki în grupul total de purtători asociați cu genotipul HCV. Gemodializnyebolnye care sunt nositelemyami genotipul 1b VHC poddayutsyainterferonoterapii mai rau [11]. Potrivit lui Chan T.M. și soavtorovu pacienți hemodializați infectați cu VHC genotip 1b-izlechennostsostavila 27%. În acest caz, utilizarea unor doze mari de interferon dlyapreodoleniya interferonorezistentnosti hemodializa bolnyhsopryazheno anumite probleme. Potrivit lui Chan T.M. ispolzovanierekombinantnogo interferon - A2B (râuri IFN-A2B) în standartnoydozirovke de 3 milioane UI de 3 ori pe săptămână la unii pacienți soprovozhdalossnizheniem nivelul hemoglobinei și crește doza necesară pentru a efectua eritropoetinai gemotrasfuzii. În continuare de fond interferonoterapiibylo au niveluri scăzute de leucocite și trombocite otmechalaspersistiruyuschaya mialgii si scaderea apetitului. În acest sens, efectele neytralizatsiipobochnyh în acest grup de pacienți ar trebui să fie postoyannyymonitoring starea generală a pacientului. In general, ca pacienti neuremicheskih prilechenii polozhitelnogoiskhoda o mare importanta pentru terapie, inițial are o valoare de nivel scazut de VGSv ARN din sânge. Potrivit autorilor definiției enzimelor hepatice (ALT), mai puțin semnificative, deoarece detectarea de reapariție a infecției cu nafone valori normale ale ALT. Mai important în evaluarea interferonului effektivnostiterapii trebuie considerată periodicheskoeopredelenie ARN HCV prin PCR, timp de cel puțin 8 săptămâni [11].

Investigarea farmacocinetica IFN A2B vvedeniyadannogo râuri după o singură doză de medicament într-un standard de 3 milioane UI de pacienti neuremicheskihi hemodializați au arătat că pacienții maxime kontsentratsiyarek hemodializați serice IFN-a2b a fost de 52 +/- 12 pg / ml vs. 39 +/- 12 pg / ml ser timp de înjumătățire a râurilor neuremicheskih patsientov.Vremya IFN-A2B a fost mai mare în grupul gemodializnyhbolnyh: 9,6 +/- 2.9 oră vs. 5,3 +/- 1,3 h în grupul neuremicheskihbolnyh. Scăderea nivelului de hemoglobină a fost observată numai la pacienții gruppegemodializnyh și corelat cu nivelul seric râuri IFN-a2bv. Rezultatele indică îndepărtarea dvukratnomzamedlenii râurilor-IFN A2B la pacienții cu hemodializă și selecție necesitatea stavyatvopros unei doze individuale și skhemyvvedeniya IFN-a2b a râurilor la acești pacienți [34].

Rezultatele de mai sus au fost confirmate în UchiharaM și colegii, care a aratat ca la pacienții hemodializați tratați cu râuri-IFN A2B zilnic de 3 milioane UI pervyh2 săptămâni complicații severe dezvoltate: pierderea conștienței, depresie, febră. In grupul de pacienti poluchavshihrek IFN-a2b 3 ori pe săptămână, timp de 3 milioane UI saptamani techenie24 de complicatii nu au fost observate. Cercetătorii nu doresc să utilizeze administrarea vyvodyo de zi cu zi de interferon, în special la doze mari la pacienții cu funktsieypochek deficiențe [39].

Conform unor pacienți cercetători hemodializați, infitsirovannyeVGS răspund în general suficient de bine pentru a interferonoterapiyu.Po date Campistol JM et al, 37% dintre pacienții cu hemodializă tratați cu interferon, au fost HCV ARN-negativnymiv timp de 3 luni după tratament. La toți pacienții, nahodivschihsya la tratament, a existat o reducere a nivelului ALT. poate agrava rinichi Provedenietransplantatsii pentru infecția cu VHC, pacienții sunt sfătuiți curs preoperator poetomutakim de interferon [9]. Izopet J și colab au arătat că, folosind interferon standartnyhskhem (3 MIU de 3 ori pe săptămână) techenie6 și 12 luni au dus la izlecheniiyu infecției cu HCV la 42% și 64%, respectiv. Interesant a fost observat polozhitelnogoeffekta de înaltă frecvență (46%) în grupul de pacienți cu infitsirovannyh1b genotipul VHC [26]. Hîrtia și Fernandez JL soavtorovbylo arătat că utilizarea de doze mici IFN a2b3 râuri ori pe săptămână, timp de 1,5 milioane UI pentru 6 pacienți hemodializați monthsa a dus la cure în 28,6% din cazuri [16].

literatură

1. Vedyakov AM Komolov IS, Tonevitsky AG răspuns Gumoralnyyimmunny la proteinele de bază, NS3, NS4 și NS5 HCV „C“, la pacienții care au primit terapie de hemodializă. Allergologiyai imunologie. Volume 1 No 3, pp. 83-84.
2. Alberti A, Morsica G, Chemello L și colab. Hepatita C viraemiaand bolii hepatice liber individuals.// Lancet simptomelor ce 1992-340: 697- 98.
3. Alfurayh O, Sabeel A, Al Ahdal MN at al. virusul hepatitei C contaminationwith Mână în personalul căutarea după hepatita C-positivehemodialysis patients.Am J Nephrol 2000 Mar-Apr-20 (2): 103-6
4. Almroth G, Ekermo B, Franzen L, răspuns Hed J. Anticorpi tohepatitis virus C și modurile sale de transmitere în dialysispatients. Nefronilor 1991- 59: 232- 235
5. Angelico M, Morosetti M, Passalacqua S et al. hepatită levelsof Low ARN al virusului C în sânge pacienților infectați undermaintenance hemodializa cu mare biocompatibilitate, de mare permeabilityfilters. Dig Ficat Dis 2000 Nov-32 (8): 724-8
6. Aucella F, Vigilante M, Valente GL, Stallone C la al. Systematicmonitor dezinfectare este eficientă în limitarea răspândirii HCV inhemodialysis. Purif Blood 2000-18 (2): 110-4
7. Blatt LM, Mutchnick MG, Tong MJ et al. Evaluarea ARN-ului virusului hepatitisC si genotip de la 6807 pacienți cu hepatitisC cronică în Statele Unite. J. Viral Hepat 2000 May-7 (3): 196-202
8. Împrumuta P. Mecanisme de clearance-ul viral și persistence.//J virale Hep, 4, Suppl 2, 16 1 997. 24.
9. Campistol JM, Esforzado N, Martinez J Eficacitatea și interferon-alfa toleranței (2b), în tratamentul infecției cronice cu virusul hepatitisC la pacienții cu hemodializă. Pre- și post-renaltransplantation evaluare. Nephrol Dial Transplant 1999 Nov-14 (11): 2704-9
10. Carrera F, Silva JG, Oliveira C, Frazao JM, anticorpii Pires C. Persistenceof virusului hepatitei C într-o hemodialysispopulation cronică. Nefronilor 1994- 68: 38- 40.
11. Chan T.M., Wu P.C. , Lau J.Y.N., la al. Interferonul treatmentfor infecției cu virusul hepatitei C la pacienții cu transplant haemodialysis.NephrolDial (1997) 12: 1414- 1419.
12. Dentico P, Sacco R, Buongiorno R la al.Hepatitis C virus ARN, imunoglobulina M anti-HCV și factorii de risc în haemodialysispatients. Microbios 1999-1999 (392): 55-62.
13. Espinosa M, Martin-Malo A, Alvarez de Lara M A et al. nivelurile HighALT prezice viremia în anti-HCV-pozitiv HD patientsif este aplicat un interval normal modificat de ALT. Clin Nephrol 2000Aug-54 (2): 151-6.
14. Fabrizi F., Lunghi G., Andrulli S. la al.Influence ofhepatitis virus C (HCV) Viremia asupra aminotransferaseactivity seric la pacienții cu dializă cronică. Transplant Nephrol Dial (1997) 12: 1394-1398.
15. Fabrizi F, Raffaele L, Bacchini G și colab. Antibodiesto hepatita C si infectivitatea alimentarii cu sange. Transfusion1991- 31: 443- 449.
16. Fernandez JL, Rendo P, del Pino N, Viola L. Un studiu dublu-blindcontrolled de recombinant interferon-alfa 2b în haemodialysispatients cu infecție cronică cu virusul hepatitei C și abnormalaminotransferase niveluri. J Viral Hepat 1997 Mar-4 (2): 113-9A
17. Forns X., Fernandez- Llama P., Pons M. la al.Incidence și factorii de risc de infectare cu virusul hepatitei unitate de hemodializă ina C Nephrol Dial Transplant. 1997-1912: 736- 740
18. Furusyo N, Hayashi J, Ariyama I la virusul al.Maintenance hemodialysisdecreases hepatitei ser C (HCV), nivelurile de ARN în hemodialysispatients cu infecție cronică cu VHC. Am J Gastroenterol 2000Feb-95 (2): 490-6
19. Goldblum S. E., Reed W.P. Gazdă de apărare și immunologicalalterations asociate cu hemodialysis.Ann cronice. Intern.Med. 1980.93,597-613.
20. Grooteman MP, van Tellingen A, van Houte AJ et al. Hemodializa-induceddegranulation de celule polimorfonucleare: nici o corelație betweenmembrane markere și produse de degranulare. Nefronilor 2000 Jul-85 (3): 267-74,
21. Hardy NM, Sandroni S, S Danielson, Wilson DJ. tohepatitis anticorpilor crește virus C cu timp de hemodializă. ClinNephrol 1992- 38: 44-48
22. Hori WH, Feinstein EI, Wanner C et al. Plasma levelsof componente principale granulocitelor în timpul hemodializei. Comparisonof Dializoarele noi și reutilizate. Am J Nephrol. 1990-1910 (1): 53-7
23. Hwang SJ, Luo JC, Lai CR la al. Clinic, virologic și pathologicsignificance a serice crescute de pacienti gamma-glutamil transpeptidasein cu hepatită cronică C. Chung Hua I Hsueh TsaChih (Taipei) 2000 Jul-63 (7): 527-35
24. Ikeda M, Nozaki A, Sugiyama K et al. Activitatea antivirală Characterizationof a lactoferinei împotriva hepatitei C virusinfection in cultura de celule umane. Virus Res 2000 Jan-66 (1): 51-63
25. Ikeda M, Sugiyama K, Tanaka T et al. Lactoferina markedlyinhibits infecției cu virusul hepatitei C cultivate uman hepatocytes.Biochem Biophys Res Commun 1998 aprilie 17-245 (2): 549-53
26. Izopet J, Rostaing L, Moussion F et al. Rata ridicată a clearance-ului virusului hepatitisC la pacienții cu hemodializă, după interferon-alphatherapyJ Infect Dis 1997 Dec-176 (6): 1614-7
27. Jeffers LJ, Perez GO, De Medina MDet al. Hepatita C infectionin două unități de hemodializă urbane. Kidney Int 1990- 38: 320- 322
28. Lin HH, Huang CC, Sheen, Lin DY, Liaw YF. ofantibodies de prevalenta virusului hepatitei C în unitatea de hemodializă. JNephrol 1991- 11: 192-194
29. Mondelli MU, Smedile V, Piazza V și colab. aminotransferaseactivity alanina anormale reflecta expunerea la virusul hepatitei C niveluri amongpatients pe un tratament de dializă cronică. in hemodializa patients.Nephrol Dial Transplant 1991- 6: 480- 483
30. Naito M, Hayashi N, Hagiwara H et al. quantitativeanalysis Serial hepatitelor serica ARN al virusului C la pacienții withacute și hepatită cronică C. J Hepatol 1994 Jun-20 (6): 755-9.
31. Okuda K, Hayashi H, Yokozeki K, Irie Y.Destruction particulelor virale hepatitisC prin hemodializă. Lancet 1996 Mar 30-347 (9005): 909-10
32. Nakayama E, Akiba T, Marumo F, Sato C et al. Virusul C Prognosticul ofanti-hepatită pacienții pozitivi la anticorpi pe terapie regularhemodialysis. J Am Soc Nephrol 2000 Oct-11 (10): 1896-902
33. Park GJ, Lin BP, Ngu MC, Jones DB, PH Katelaris. Aspartateaminotransferase: raportul alanin aminotransferază în infecția chronichepatitis C: este un predictor util al cirozei J Gastroenterol Hepatol 2000 Apr-15 (4): 386-90
34. Pontisso P, Bellati G, Brunetto M et al. Profile Hepatita C virusRNA la persoanele infectate cronic: a face ei relateto activitatea bolii? Hepatology 1999-Feb 29 alineatul (2): 585-9
35. Rostaing L, Chatelut E, Payen JL et al. Farmacocinetica ofalphaIFN-2b la pacienții cronică cu virusul hepatitei C, hemodializați undergoingchronic sau cu funcție renală normală: clinicalimplications. J Am Soc Nephrol 1998 Dec-9 (12): 2344-8
36. Sheth SG, Flamm SL, Gordon FD, Chopra S AST / ALT raportul predictscirrhosis la pacientii cu virusul hepatitei cronice C infection.Am J Gastroenterol 1998 Jan-93 (1): 44-8
37. Thomas HC. Hepatita cronică C. Rolul interferoni inchronic viral hepatitis.// Consultant Series 1995 (4) - N2: 3-2.
38. Touzet S, Kraemer L, Colin C la al. Epidemiologia infecției cu virusul hepatitisC în șapte țări ale Uniunii Europene: o criticalanalysis a literaturii. HENCORE Group. (Hepatita C EuropeanNetwork pentru Co-operative Research Eur J Gastroenterol Hepatol2000 Jun-12 (6) :. 667-78.
39. Trepo C, infecția cu virusul hepatitei C Pradat P in Vest Europe.J Hepatol 1999-1931 Suppl 1: 80-3.
40. Uchihara M, Izumi N, Sakai Y at al. Terapia cu interferon hepatita forchronic C la pacienții cu hemodializă: creșterea serumlevels de interferon. Nefronilor 1998 Sep-80 (1): 51-6
41. Yi M, Kaneko S, Yu DY, Murakami S envelopeproteins virusul hepatitei C se leaga lactoferina. J Virol 1997 Aug-71 (8): 5997-6002.