Insuficiență hepatică simptom-sindrom caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multe dintre ficat datorită deteriorării acute sau cronice parenchim acestuia. Sunt insuficiență hepatică acută și cronică și stadiul 3: i efective

sindromul insuficienței hepatice, sindrom caracterizat printr-o încălcare a uneia sau mai multe dintre ficat datorită deteriorării acute sau cronice parenchim acestuia. Sunt insuficienta acuta si cronica hepatica si stadiul 3: etapa I-inițială (compensat), etapa a II-a exprimat (decompensată) și stadiul III - terminală (distrofice). insuficiență hepatică în stadiul final se termină coma hepatică.
Etiologia, patogenia. insuficiență hepatică acută poate apărea în forme severe de hepatită virală, intoxicații, industriale (compus arsenic, fosfor etc.), legume (ciuperci necomestibile) și alte otravă hepatotropic, unele medicamente (extract de feriga de sex masculin, tetraciclină, etc.), Transfuziile inogruppnoy de sânge și în alte cazuri. insuficiență hepatică cronică apare în progresia multor boli hepatice cronice (ciroza, tumori maligne și altele asemenea. D.).
Insuficienta hepatica este explicat distrofia și hepatocite necrobiosis răspândite și (forme cronice) masive anastomozele dezvoltare portocaval prin care o parte semnificativă de sânge din vena portă intră scobitură și apoi - în patul arterial, ocolind ficat (care reduce și mai mult participarea la detoxificarea substanțelor nocive , absorbită în intestin). Majoritatea sufera functia antitoxică a ficatului este redusă și participarea la schimbul de diferite tipuri (proteine, grăsimi, carbohidrați, electroliți și vitamina al.).
Simptomele depind în termen de natura bolii hepatice, severitatea procesului. La pasul 1, nu prezintă simptome clinice, dar toleranta redusa a organismului de alcool și alte influențe toxice, rezultate pozitive Stress probelor de ficat (galactoză, benzoat de sodiu, bilirubina, in special vofaverdinom). Pentru etapa II simptome clinice caracteristice: slăbiciune nemotivată, a redus capacitatea de lucru, dispepsie, aparitia si progresia de icter, diateză hemoragică, ascită, edem gipoproteinemicheskih ocazional. Studiile de laborator arată abateri semnificative de la norma multora sau a tuturor ficatului Oglinzile scăderea nivelurilor sanguine de albumină, protrombină, fibrinogen, colesterolul. nivelurile sanguine ale aminotransferazelor au crescut, de obicei, în special alanină, marcată adesea anemie, VSH crescut. Gradul de tulburări ale funcției hepatice poate fi determinat prin gepatografii radioizotopice. In stadiul III există dereglări metabolice profunde într-un organism, fenomene degenerative nu numai în ficat, dar și în alte organe (CNS, rinichi, etc ...) - cu boli hepatice cronice este exprimat cașexia. Există semne de comă hepatică iminentă.
coma hepatică (gepatargiya). In dezvoltarea comei hepatice aloca stadiu precomă în pericol comă și de fapt pe nimeni. O distincție este de asemenea hepatocelular (endogeni) coma care apar din cauza masive portocaval necroza parenchimului (by-pass, șunt, exogena) a cauzat o excepție semnificativă a metabolismului hepatic datorită prezenței exprimate anastomozele portocaval și coma mixte apar in principal in ciroza hepatica.
In perioada prekomatosnoe marcata de obicei anorexie progresivă, greață, scădere a dimensiunii ficatului, creșterea icter, hiperbilirubinemie, creșterea conținutului de acizi biliari în sânge.
În viitor, în creștere tulburări neuropsihiatrice, gândire lentă, depresie, și, uneori, unele de euforie. Caracterizat de instabilitate starea de spirit, razdrazhitelnost- afectata de memorie, somn deranjat. EEG înregistrat delta lent și tetavolny. Cresterea reflexelor tendinoase, caracterizate prin tremor fin al extremităților. Dezvoltarea azotemie. Sub influența tratamentului pacienții activi pot ieși din această stare, dar cel mai adesea în schimbări ireversibile severe în comă hepatică.
In timpul comei poate fi excitat, care este apoi urmată de depresie (stupoare) și afectarea progresivă a conștienței până la o pierdere totală a acesteia. Dezvoltarea fenomenelor meningeale, reflexe patologice, agitație, convulsii. tulburare de respirație (de tip Uhl Kussma, Cheyne-Stokes) - puls mic, aritmichnyy- deține hipotermie organism. Fața pacientului scufundată, extremități reci, gura și pielea vine de la miros dulceag caracteristic hepatice, fenomene hemoragice amplificate (hemoragie dermică, sângerare nazală, gingii, varice esofagiene și așa mai departe. D.). VSH crește, nivelul de azot rezidual și amoniac în ser, există adesea hipokalemia și hiponatremie, acidoză metabolică. În faza terminală a curbei EEG aplatizează.
insuficiență hepatică acută se dezvoltă rapid, timp de câteva ore sau zile, și poate fi reversibil cu tratament în timp util. insuficiență hepatică cronică se dezvoltă treptat peste câteva săptămâni sau luni, dar aderarea factorilor declanșatori (consumul de alcool, sangerare-esofagian gastric din varice esofagiene, infecții intercurente, epuizare fizică, care iau doze mari de diuretice sau o îndepărtare de o singură dată a unei cantități mari de ascită și t. e.) poate declanșa rapid dezvoltarea comei hepatice. Prognosticul, mai ales la pacienții cu insuficiență hepatică cronică, dar în unele cazuri, coma hepatică (forma portocaval) nefavorabil și poate regresa peste un număr de luni, din nou se repete.


Tratamentul. Pacienții cu insuficiență acută a ficatului (indiferent de stadiul) spitalizat imediat (in hepatita virala, leptospiroza si alte boli infectioase infectii in spital, leziuni toxice hepatice, atunci când - în centrele de otrăvire). In hepatice acute defectări și coma hepatică este foarte important pentru măsuri terapeutice intensive pentru a sprijini viața pacientului în timpul perioadei critice (câteva zile), mizând pe o capacitate de regenerare semnificativă a ficatului. Tratamentul bolii de bază este efectuată, la gepatozah toxice - măsuri care vizează eliminarea factorului toxic. Prescrierea laxative, clisme. Pentru a lega amoniacul acumulat în organism, intravenos 10- 20 ml de acid glutamic 1% (de preferință, o soluție perfuzabilă de glucoză 5%) de 2-3 ori pe zi, timp de câteva zile (de la amoniac și acid glutatsinovoy produs nu posedă efecte toxice glutamină , acesta din urmă crește, de asemenea, excreția de amoniac sub formă de săruri de amoniu). cantități mari administrate de soluție de glucoză / în (până la 3 L de soluție de 10% la stări predkomatoznyh), cocarboxylase (50-150 mg / zi), vitamina B6, B12, Pananginum (oral sau intramuscular), acid lipoic. Cheltuie terapie cu oxigen, oxigenare hiperbara.
Odată cu dezvoltarea comei hepatice se introduc soluție carbonat acid de sodiu (acidoză metabolică) sau clorură de potasiu (soluție de 0,4-0,5% în soluție de glucoză 5%, într-o cantitate de 500 ml intravenos cu precauție) - prin intermediul unei canule nazale respiratie furniza oxigen umidificat. Prin reducerea presiunii venoase și arteriale polyglukin albumină intravenoasă. Când o sângerare masivă să ia măsurile adecvate pentru a le opri, turnat preparatele administrate proaspete odnogruppnoy de sânge care conțin factori de coagulare a sângelui. Exprimată semne de coagulare intravasculară diseminată heparină administrată. În vederea combaterii insuficienței renale cheltui dializă peritoneală, plasmafereza. Pentru a elimina efectele crize psihomotorii și este utilizat prometazina, haloperidol, oxibutirat de sodiu. Când fading a stării de comă a pacientului în terapie intensivă suplimentară care stau la baza bolii.
În tratamentul cronic insuficiența hepatică este realizată și boala de bază simptomatologic. Limita aportul de proteine ​​din alimente, produse lactate utile, laxative prescrise și clisme pentru îndepărtarea produselor din intestine de proteine ​​se rupe în sus în cursuri de antibiotice administrate.
administrate intravenos soluții de glucoză, acid glutamic, vitamine parenteral B1, B6, B12, hidrolizatele de ficat - Syrepar (2-3 ml / v sau v / m 1 ori pe zi, pentru un curs - până la 60 injecții) vitogepat (w / m 1-2 ml pe zi). În prezența fenomenelor hemoragice desemnează vikasol, cu hipoproteinemie severă și edem gipoproteinemicheskih transfuzat albumina plasmatică. interzice categoric băuturi alcoolice, narcotice, barbiturice. Pacienții cu boli hepatice cronice, complicate de insuficiență hepatică, în imposibilitatea de a lucra și trebuie să fie traduse într-un handicap.
Prevenirea insuficienta hepatica acuta se reduce la prevenirea afectării hepatice infecțioase și toxice. Prevenirea insuficienței hepatice cronice - un tratament la timp a bolilor de ficat, care poate servi cauza. De mare importanță este lupta împotriva alcoolismului.