Terapia, complicații ale infarctului miocardic acut.

Retzșidiviruyuschy ascuțiteslea șinfarktmiokarda.

Video: infarct miocardic - tratament. Angiografia coronariană, angioplastie si stenting in Germania

Pdesprestinfarktnaeustenokardiya.

Apșitmii.

insuficientdesprestlevogdespre bineeludochka.

Hipotensiunea și kardiogennyyshok.

Breaks mouse-ul papilaru,sept interventricular.

ruptură de miocard completa șibrusc cuMurtaugh.

levobineeludochkovaya anevrism.

Pericardită.

murale cheaguri de sânge.

Sindromul Dressler lui.

acute recurente infarct miocardic.[DK1] [TPC2]

Această complicație spune dacă esliinfarkt infarct se dezvoltă în primele două săptămâni de la primul atac de cord, care este, în perioada subacută (reamintim că segmentul pe ECG ST în această perioadă de mai sus izolinii). infarktumiokarda periodică poate fi precedată de lungă durată exprimată re Bolii anginoasă / sau crize frecvente de angină. Un astfel de infarct miocardic poate fi detectată prin diagnostike.Otmecheno convențională că recidivele tind să apară atunci când penetrarea infarktemiokarda (nu Q - atac de cord). Dlyapredotvrascheniya această complicație în timpul durerii anginoase prelungite, chastyhpristupah anginei prescrie medicamente care reduc infarct miocardic chastoturetsidiviruyuschih. Printre acestea se numără: diltiazem[1](Un antagonist de calciu, 60-90 mg), beta-blocante (60 mg). RETURNATM nachalo.

postinfarct angină

Oney spun, chiar dacă la un infarct miocardic a avut angină. Ubolnyh cu post-infarct angină prognostic este slabă, deoarece există moarte vysokiyrisk subită și infarctul miocardic recurent. Terapia este complex, kombinirovannaya.Primenyayut beta-blocante, care combină cu kaltsievymiantagonistami, dacă este necesar. Numirea veropamila trebuie evitată, deoarece conducerea atrioventriculară preparatsnizhaet și are un inotropnymeffektom pozitiv. Din grupul de calciu antagoniștii diltiazem și nifedipin.Esli aplica această terapie nu da un efect pozitiv, este necesar iaortokoronarnoe chirurgie de by-pass angioplastie. Doza totală trebuie să dea cu siguranță aspirinpo 250 mg în fiecare zi.   Înapoi la început.

Video: Tratamentul cu infarct miocardic acut - stentarea RCA

aritmii

·Primul loc ia bradicardie sinusală srediaritmy. La miokardaaktiviruetsya miocardice spate apasator reflex, care vine de la receptorii de întindere, chtovedet de a dezvolta bradicardie sinusală. Dacă hipotensiune arterială neînsoțit bradicardie sinusală, sincopă, angină pectorală și aritmii ventriculare, atunci această bradicardie nu este tratată. Dacă există  complicațiile de mai sus-menționate, insuficiență cardiacă, The ochenostorozhno da atropina, selectarea individuală a dozei. Atropină podkozhnoili intravenos. Atenție este necesar, deoarece poate provoca tahicardie.

·Sinus tahikardiya.Ob această complicație spun când rata pulsului mai mult de 90. Înainte de a trata nadopodumat de ce nu a existat tahicardie. Un posibil tahicardie motiv razvitiyasinusovoy este hipovolemie, adică tsirkuliruyuscheykrovi volum mic, care este mai frecvent la pacienții care primesc doze mari de nitrați, ceea ce duce la o hipovolemie relativă. Dlyadiagnostiki hipovolemie relativă administrate rapid 100 mlizotonicheskogo soluție. Urmatorul motiv tahicardie pentru persoanele în vârstă din care sentimentul redus de sete, așa că de multe ori nu bea zhidkosti.Esli cu tahicardie sinusală există atacuri de angină pectorală, a dayutbeta-blocantele repetate. În plus față de motivele sinusurilor de mai sus tahikardiisuschestvuet alta - anemie care se dezvolta atunci cand sange in voma ostromperiode infarct miocardic rezkovyrazhennogo datorita gastrite erozive, chtonablyudaetsya la pacienții cu șoc cardiogen. În plus față de ubolnyh infarct miocardic ar putea fi de fier-deficit de anemie, hipertiroidism, etc. Dacă insuficiența cardiacă imeetsyapriznaki, asigurați-vă că pacientul este atribuit Roentgen, unde puteți vedea semnele de stagnare.

·extrasistole ventriculare aritmiya.Esli precoce, frecvente (mai mult de 6), este grav bolnav. Neobhodimovvodit polarizator amestec la pacienții gipokaliegistiya.  Grupul este aproape întotdeauna Extrasistola parnayaekstrasistola.  Fuge de realizare tahicardie ventriculară yavlyayutsyapredfibrillyatornym. Lidocaina este administrat într-o doză mai mică decât de obicei (1 mg nakg) ca  Acesta poate fi sputannostsoznaniya, convulsii, tremor. Lidocaina este utilizat pentru a sutochnoyterapii, care este administrat pe zi. Când totul sa calmat, apoi mai vvoditne lidocaină necesar. Această terapie este scurt. Doza completă de lidocaină - 80-100 mg. Dacă otpreparata nici un efect, atunci cardioversie utilizat: prima categorie - 100 J, al doilea nivel - 200 J. În plus, puteți utiliza doza procainamida de 1g. ornid - 5 mg / kg.Zheludochkovaya tahicardie cu o frecventa de 110-120, este în general bine perenositsyabolnym. Au accelerat ritmul idioventriculară observat în AV-blocada. Acest ritm a fost observat și o terapie de mare nu este efectuat.

·Rasstroystvaprovodimosti. Gradul bloc atrioventricular 1 nu cauzează probleme, takkak de multe ori este o stare tranzitorie, care nu necesită o acțiune. pacienții Uhudshaetsostoyanie Mobitts 2 și alte blocadă ridicată. Dacă proizoshlapri bloc AV posterior infarct miocardic, frecvența cardiacă va fi 40-50, prehodyaschiyharakter iar prognosticul este bun, deoarece cauza este reflexul vysherasmotrennyypressorny care apare atunci când bradicardia sinusală. PolnayaAV-blocada Mobitts 2 la infarctul miocardic frontal are un prognostic slab iedinstvennym de pacienti de salvare este pacing (frecvența pulsa30-35, ritmul nu este stabil, simptom Morgagni-Adams-Stokes). o mortalitate ridicată, în plus, aceste blocade de multe ori se dezvolta dintr-o dată. RETURNatm nșiRoan.

insuficiență ventriculară stângă

Vydelyayutinterstitsialny și edem pulmonar alveolar. astm cardiac - aceasta ostroesostoyanie, care poate merge cu ușurință în edem pulmonar (alveolar). Astfel boala, insuficiență ventriculară stângă începe cu edem pulmonar. pacienții cu Vneshniyvid severă: transpirație, paloare, tahicardie, dispnee, în creștere ikashel  raluri care rasprostranyayutsyasnizu sus. Aspectul sputei spumoase este un semn de foarte pozdnegooteka. Pacienții cu hipoxemie arterială, prin urmare, acestea sunt atribuite model Roentgen vasculare kislorod.Na umbrit, edem alveolar „fluture“ de tip (edem pulmonar trece de la rădăcină). presiune pană pulmonară este crescută. Egoopredelyayut urmeaza - cateterul vena subclavie, care drenează sângele intră în plămâni, așteptând apoi cateterul „odihnit“ (și, prin urmare, presiunea pană). Există o presiune paralellizm mezhduzaklinivayuschem (capilară pulmonară) și presiunea din predserdii.Ochen aproape presiunea atriului stâng la stânga și pulmonare. Această presiune nu ar trebui să bytbolee 15-18 mmHg Prin presiune pană este determinată de perspectiva prognosticului pacientului: judecat ca preîncărcare ridicat. Cu cat mai mare zaklinivayuscheedavlenie, mai rău prognosticul. Tratament: pune pacientul cu pantalonii în jos, da masca de oxigen, în cazul în care nu este apoi deschide o fereastră, da morfină (subcutanat, 0,5 ml), deoarece va reduce tonul de vene, reduce întoarcerea sângelui la inimă, snizitbespokoystvo pacient.  Cu toate acestea, utilizarea de morfina este tyazhelymoslozhneniem vărsături. Furosemid este un tratament osnovnymmetodom: 40 mg - doza inițială. Astfel, morfina + prim ajutor furosemid- pentru edem.

  In plus, catalizatorii sunt regenerați în prezent timp de sângerare (250-300 ml). Acul ar trebui să fie gros, arde - venos. Garou ar trebui să fie păstrate la kontsaprotsedury. Aceasta este o metodă bună în cazul în care pacientul are cianoză difuză, apoi estvysokoe presiunii venoase. Această metodă poate va fi mai bine decât primenenieganglioblokatorov la fel de grele ca doza lor și consecințele acestora. Catalizatorii sunt în prezent timp ganglioplegic, încercați să înlocuiască, nitroglicerină initrosorbidom.

Bronhodilatatoarele sunt prescrise pentru a trata vtorichnogobronhospazma. Bronhospasm într-o oarecare măsură, încorporate în fiziologie edem: zona kakieto off deci redus de schimb de gaze, ceea ce duce la razvitiyuvtorichnogo bronhospasm. aminofilina folosit, dar cu atenție pentru că tahikardii.Vozmozhno inhalat vasodilatatoare. Înapoi la început.

Hipotensiunea și șoc cardiogen.

Cardiogen pe scurt shokrassmotrim, deoarece este dedicat unui curs separat. Când kardiogennomshoke scade tensiunii arteriale sistolice sub 100 mm Hg, scăderea volumului de urină, takkak rinichi foarte sensibile la hipotensiune observate confuzie. Perifericheskiepriznaki șoc: paloare, extremități reci. Dacă aritmia voznikaetvnezapnaya pacientului și scăderea tensiunii arteriale, și fără tulburări microcirculației și posleterapii BP recuperate, s-ar prăbuși. Mortalitatea în kardiogennomshoke este de 70%. Tratamentul începe cu introducerea dopaminei. Deoarece etogopreparata exprimat proprietăți simpatomimetice, efect inotrop. Dopaminvvodyat infuzie, la o doză de 2 mg / kg greutate corporală per minut. Noi dopamina faznoedeystvie extinde vasele renale, ceea ce duce la creșterea diurezei. Bolshiedozirovki nu trebuie administrat (5 mg / kg), așa cum se va vasospasm. Faza: 1. vasoconstricție periferică cu vasodilatația centrală, 2. navele Rasshireniepochechnyh 3. vasoconstructie generale. Korotrop - receptorii stimuliruetV1, are o inotropizm ridicată, crește puterea de droguri sokrascheniy.Etot cardiac este utilizat ca aditiv pentru dopamină. Dacă nici un efect, todobavlyayut doza de norepinefrină de 1 ml per 100 ml de soluție izotonică. Krometogo utilizate in prezent kontrapulsatsiya balon cu by-pass posleduyuschimaortokoronarnym, deoarece revascularizare numai forța mozhetvosstanovit a inimii. Ballonayakontrapulsatsiya:  balon diastolă razduvaetsyav în loc de sistola. Cilindrul se închide lumenul aortei și povyshaetsyakrovotok arterelor coronare, deoarece acestea sunt completate în diastolă. Înapoi la început.

pauze

decalaj Papillyarnoymyshtsy.

partiții Razryvmezhzheludochkovoy.

  mușchii Razryvypapillyarnoy sunt mai frecvente la infarct miocardic 3-7 denposle debutul posterior al infarctului miocardic acut, adică, în perioada agitata necroza kogdarassasyvaetsya. De multe ori în combinație cu mușchi papilar plămâni ruptură voznikaetotek. Dacă a existat o pauză de sept interventricular, se pare vsyaklinika defect septal ventricular cu descărcarea de sânge de la stânga la dreapta.

Diagnostic: Doppler pentru a determina locul de chrezpischevodnuyukardiografiyu ruptură de cheltuieli. Tratamentul chirurgical este întârziată cât mai mult posibil (chemdolshe, cu atât mai bine), pentru că în stadiile incipiente ale riscului de chirurgie este extrem de mare. Înapoi la început.

razryvmiokarda completă și moarte subită

Pe EKGregistriruetsya de disociere electromecanică, adică, un ECG normal, kakpravilo, există moarte. Poate parte sobrazovaniem ruptura de anevrism fals. Această patologie susceptibila femeile mai in varsta. Când ruptura incompletă stenkavplotnuyu frontală prilepaet și pericard format „dop“. Astfel, pacienții nepogibayut. Diagnostic - ecocardiografie. Tratament - operațiuni în curs.

Înapoi la început.

Levozheludochkovayaanevrizma

Acest patologiyaopredelyaetsya 20% dintre supraviețuitori de infarct miocardic acut, pacientul este kazhdogo4-5. Zona anevrism zona cicatrice limitată, de obicei, un anevrism formiruetsyapri frontal infarct miocardic acut, cu Q-val. ECG - congelat ST (Nu se încadrează mai mult de 1 lună - curba congelate). Tratament: rezectia anevrismului cu by-pass aorto-coronarian, ca eșec razvivaetsyaserdechnaya. O rezectie fara a arterelor coronare interventii chirurgicale de by-pass nedelayut. RETURNTla partea de sus.

pericardită

Dezvoltarea privind infarctul miocardic acut 2-4sutki. Posibil hemoragic pericardită, așa că kakvvodyat heparină. Prognosticul este bun. Tratamentul - aspirina sau alte mijloace nesteroidnyeprotivovospalitelnye. Dar nu se grăbesc să dea AINS ca onizamedlyayut procesele de cicatrizare și reparații.

Sindromul Dressler lui

Durere, febră, frecare pericardica (pneumonita, pericardită, pleurezie, plexitis). Naznachayutglyukokortikoidy la o doză de 15-20 mg timp de 3 săptămâni. Înapoi la început.

trombi murale

Yavlyayutsyarezultatom endocardită, care se dezvoltă la pacienții cu penetrante infarktommiokarda si aceste cheaguri sunt în pericol tromboembolism.  Anticoagulantele (heparina) sunt principala trombii profilaktikoyobrazovaniya mural. Dacă trombii murali format în rannemperiode, acesta este detectat prin ecocardiografie. RETURNTîn început.