Terapia tahicardie cu o gamă largă de

Lista de abrevieri:
GFR - rata de filtrare glomerulară
CRF - insuficiență renală cronică
T1 / 2 - timp de înjumătățire a medicamentului

tahicardie Shirokimikompleksami poate fi atrială și ventriculară. Pentru vyboralecheniya extrem de important pentru a stabili tipul de tahicardie. Asigurați istoricul datelor etopomogayut și ECG.

Complexe paroxistică nadzheludochkovyetahikardiiShirokie QRS poate fi vyzvanyblokadoy un bloc de ramură: bloc este permanent (dacă este disponibil și ritmul sinusal) sau tahicardie voznikaetna de fond (comportament aberant).

Sindromul WPW sindromul WPWPri, urmatoarea gama larga de tahikardiis: tahicardie ortodromică cu aberant tahicardie provedeniemi antodromnaya, fibrilație atrială și flutter atrial (mai rar). fibrilatie atriala - vidaritmii cel mai periculos, deoarece poate merge cu sindromul WPW în fibrillyatsiyuzheludochkov: viteza de conducere în moduri suplimentare suschestvennovyshe decât nodul AV. ECG: lipsa dinților P, besporyadochnyekolebaniya izoliniilor ritm „incorect incorect“ HR - 180- 300 min-1 impulsuri sunt efectuate la ventriculi prin nodul AV, - total sau parțial - printr-o cale de conducție suplimentară, astfel încât configurația complexelor QRS permanent se schimbă. Înseamnă întârzierea AV efectuarea (adenozină, blocante ale canalelor de calciu, serdechnyeglikozidy sunt contraindicate, deoarece acestea pot îmbunătăți provedeniepo modalități suplimentare și pot provoca o creștere paradoxală în tranziție ChSSs de fibrilatie atriala în fibrilație ventriculară. Prinarusheniyah prezinta kardioversiya.Esli electrice hemodinamic de urgenta acelasi pacient tolereaza paroxism, atunci administrat antiaritmicheskiesredstva clasa Ia, Ic și III (vezi tabelul.), pe de o parte, să prelungească perioada refractară a căii accesorii Izumo lyayut ritmului cardiac, iar pe de altă parte - restabilirea ritmului sinusal.

Accelerated idioventrikulyarnyyritmUskorenny vatra idioventriculară ritm obuslovlennalichiem a crescut automatism în fibrele Purkinje sau miocardul c ventriculare. Cauze: infarct miocardic (de obicei mai mici), efectele secundare ale medicamentelor (inclusiv glikozidnayaintoksikatsiya), miocardită. ECG: dreapta sau ritms greșit complexe QRS largi (>0,12 s), frecvența cardiacă - 60-110 min-1 (figura 1) .. La o frecvență suficient de mare poate fi ritm complet podavitsinusovy. Uneori, sunt capturate (inguste) si scurgeti zheludochkovyekompleksy. P dinti sau nu, sau sunt inversate (conducție datorită zaretrogradnogo impulsului în atrii) sau disociere imeetsyaAV. Vindecarea nu este de obicei necesară. Aritmie trece de îndată ce frecvența ajunge la frecvența de idioventrikulyarnogoritma ritm sinusal. Dacă există instabilitate hemodinamica (din cauza încălcării koordinatsiisokrascheniya atrii și ventricule), atropină intravenos sau izoprenalina se efectuează quickens stimulare atrială.

Video: Sanatoriul Poltava-Crimeea

Figura 1. idiventrikulyarnyyritm accelerată (din carte. "Cardiologie în tabele și diagrame", Practica, 96).

Figura 2. tahicardie ventriculară (din carte. "tabele și diagrame Kardiologiyav", Practica, 96).

Video: Gtherapy mini instrument de terapie bio-rezonanta

Figura 3. fibrilație ventriculară (din carte. "tabele și diagrame Kardiologiyav", Practica, 96).

Figura 4. torsada varfurilor DE (din carte. "tabele și diagrame Kardiologiyav", Practica, 96).

Tabel. Separate antiaritmicheskiesredstva: farmacocinetică și doză

Tahicardie ventriculară tahikardiyaZheludochkovuyu menționate la ugrozhayuschimzhizni aritmii, din care aceasta este cea mai comuna. Este important să fie în măsură să oprească tahicardia ventriculară rapid raspoznavati. Prin definiție, zheludochkovayatahikardiya - trei sau mai mulți complecși ventriculare consecutive, sleduyuschihs frecventa de 100-250 min-1. Dacă paroxismul durează mai mult de 30 de secunde,Ei vorbesc de tahicardie ventriculară susținută, în cazul în care menshe- despre instabilă. ECG este, de obicei, ritmul corect, complexele QRS >0,12 s (de obicei > 0,14 s), colți T QRS complexe discordante (Fig. 2). În cazul în care complexele QRS au aceeași configurație, Toet tahicardie ventriculară monomorfă, și dacă acesta este diferit - polimorfnaya.Prichiny: cele mai frecvente - CHD (incluzând infarct miocardic), rezhe- cardiomiopatie idiopatica dilatate și gipertroficheskayakardiomiopatiya, infiltrative (amiloidoza, sarcoidoza) și infektsionnyeporazheniya infarct ( miocardite virale, Chagasa1 laymskayabolezn boala), LES, artrita reumatoida, displazie pravogozheludochka aritmogenica operate tetralogie Fallot operirovannyevrozhdennye și alte defecte cardiace, PLN okachestvennye tumori ale inimii (primare și metastatice). Și descrie cazuri de tahikardiiu ventriculara persoane care altfel sanatosi.
a. Plângerile: palpitații, amețeli, dificultăți de respirație, angină pectorală, leșin. La un ritm cardiac relativ scăzut atunci când pacientul se afla si unego nici insuficienta cardiaca, plângeri nu poate fi. În otsutstvielecheniya tahicardie ventriculară poate intra în fibrilație ventriculară.
b. nadzheludochkovoytahikardii Diagnosticul diferențial cu comportament aberant și ventriculare tahikardiiochen esențiale pentru alegerea tratamentului. Elektrokardiograficheskiepriznaki tahicardie ventriculară: 1) AV de disociere, 2) și drena nalichiezahvachennyh complexele ventriculare, și 3) nici unul izgrudnyh conduce (V1-V6) fără complexe RS tip 4) timp otnachala unda R la unda de vârf S > 100 ms cel puțin odnomiz pieptului conduce, 5), în cazul în care apar complexele QRS ca și în cazul în care blokadepravoy bloc de ramură, V1 - kompleksQRS monofazice sau bifazice și V6 - undă raport amplitudine R / S < 1 или имеетсязубец Q, а если как при блокаде левой ножки пучка Гиса, то в V1и V2 ширина зубца R > 30 мс, расстояние от начала комплексаQRS до вершины зубца S > 60 мс либо зазубрина на нисходящемколене зубца S и в V6 имеется зубец Q. Разработан диагностическийалгоритм применения всех этих признаков, чувствительность егодля диагностики желудочковой тахикардии — 99%, а специфичность— 96% (Circulation 83:1649, 1991).
în. Paroxismul. Atunci când încălcările hemodinamica (inclusiv cele cu ischemie miocardică severă) este prezentată ekstrennayaelektricheskaya cardioversie. Dacă pacientul tolerează paroxismul, comportamentul cardioversie farmacologice: procainamida intravenoasă, lidocaină, bretilium sau amiodarona. Când zheludochkovoytahikardii recurent, fără a ritmului cardiac și ventriculară vvedenieamiodarona fibrilație vvnutrivennoe in timpul CPR este la fel de eficient ca Brethil, și în viitor, la pacienții care au vvodiliamiodaron, hipotensiune arterială nu a fost la fel de pronunțată, kakposle bretilium (Circulation 92: 3255, 1995) . Cu perfuzie intravenoasa paroksizmahprovodyat medicamente repetate pe termen lung enumerate (a se vedea. Tabelul). Pentru prevenirea paroxistice sunt selectate pe baza rezultatelor monitorizării Holter ECG, inima si testele de stres elektrofiziologicheskogoissledovaniya.

ZheludochkovLyubye stare fibrilație, ceea ce duce la neodnorodnymizmeneniyam refractare în diferite părți ale ventricule, fibrilație ventriculară mogutvyzvat. Potrivit ventriculele rasprostranyaetsyamnogo simultan undele de excitație, sistolei ventriculare devine imposibilă, și moartea are loc. ECG: în locul complexelor QRS și a dinților T - sau besporyadochnyekrupno- oscilații melkovolnovye de contur cu frecventa 250-400min-1 (figura 3.). Metoda principală de tratament - defibrilare, în sluchaeee de succes începe administrarea intravenoasă a medicamentelor antiaritmice, încercând să elimine cauza de aritmii și de a decide repetarea cum predotvratitee. Dacă fibrilația ventriculară a apărut în ore pervye72 de infarct miocardic, nu este necesară riscul de re-fibrilației terapie mică antiaritmic. Dacă fibrillyatsiizheludochkov cauza nu a putut fi determinată sau nu pot fi eliminate, acesta este prescris tratament antiaritmic (de exemplu, priemamiodarona permanent sau sotalol) sau un defibrilator implantat.

Video: ulei de mușcată - compoziția, proprietăți și tratarea uleiului de geranium

Răsucirea tahicardie tahikardiyaPiruetnaya (torsada vârfurilor) - este un ritm polimorfa tahicardie ventriculară cu greșit, acesta este caracterizat printr-o sinusoidale kompleksovQRS oscilație de amplitudine: un grup de două sau mai multe complexe de ventriculare cu complexe grupe una napravleniemsmenyayutsya cu direcția opusă (Figura 4). tahicardie ventriculară poate rula posledepolyarizatsiyamizheludochkov timpuriu (fluctuații potențiale în faza de platou a potențialului de acțiune) .Piruetnaya tahicardie observată la o alungire a intervalului QT, care a fost în rândul său, este un congenital (sindromul Romano-Ward și Ervela-Lange-Nilsena2) și dobândite (tulburări electrolitice, laterale acțiune lekarstvennyhsredstv). Pentru o evaluare mai precisă a Torsadele risc de pointes izmeryayutQTc - corectat intervalul QT, este egal cu QT / chRR (dlitelnostintervalov exprimată în secunde), normală QTc < 0,46 у мужчини < 0,47 у женщин. Пароксизмы обычно кратковременны (соответственно,и гемодинамические нарушения при них носят преходящий характер),однако имеется риск их перехода в фибрилляцию желудочков. ЭКГ:удлинение интервала QT, пароксизму часто предшествует чередованиедлинных и коротких интервалов RR. Во время пароксизмов желудочковыекомплексы периодически меняют направление на 180°, ЧСС — 150—250мин–1. При устойчивом пароксизме показана экстренная электрическаякардиоверсия, но вскоре после нее пароксизмы обычно возобновляются.Для их предупреждения отменяют все препараты, удлиняющие интервалQT3, устраняют электролитные нарушения. Средство выбора при лекарственнойпируэтной тахикардии — сульфат магния, 1—2 г внутривенно струйно,при необходимости повторно (до общей дозы 4—6 г). Устранить чередованиедлинных и коротких интервалов RR можно, доведя ЧСС до 90—120 мин–1с помощью ilielektrokardiostimulyatsii izoprenalina. În prelungirea congenitală a intervalului QTnaznachayut beta-blocante. Toate sredstvaklassov antiaritmic Ia, Ic și III, cu excepția este contraindicată amiodarona. Mnogimbolnym care cauza torsade vârfurilor persistă astăzi este defibrilatoare implantate.

Note (editorial):
1. - boala Chagas - miokardit.Rasprostranen tripanosomny acută în Europa Centrală și America de Sud.
2. - prelungirea congenitală a intervalului QT. SindromRomano-Ward: autozomal dominanta, auzul otsutstvuetnarushenie. Sindromul Ervela-Lange-Nielsen: autozomal retsessivnoenasledovanie, surditate neurosenzorială.
3. - Medicamente prelungind intervalQT: chinidina, procainamida, disopiramidă, amiodaronă, sotalol, fenotiazine, antidepresive triciclice, litiu.