Hemoragie intracerebrală la sugari prematuri: implicatii, tratament, prognostic

Ischemia-hipoxie, modificări ale tensiunii arteriale și a presiunii. Prezența matricei germinale face sângerare mai probabil. De asemenea, riscul crește cu boli hematologice (de exemplu, deficit de vitamina K, hemofilie, DIC).

hemoragie subarahnoidiană este, probabil, cel mai frecvent tip de hemoragie intracraniană. Pentru aceste sugari este caracterizat prin apnee de somn, convulsii, somnolență, sau rezultate neobișnuite de examen neurologic. Hemoragia majoră asociată cu inflamația meningelui poate duce la hidrocefalie în creșterea copilului.

hemoragie subdurale, în prezent se întâlnește mai rar în legătură cu îmbunătățirea tehnicilor de obstetrică, rezultate din sângerare în spațiul în formă de semilună, sau komissuruven Tentorium. O astfel de sângerare apare de obicei la nou-nascuti de mame nulipare la nou-nascuti mari sau dupa livrare complicate - conditii care pot produce o presiune neobișnuită asupra vaselor intracraniene. Simptomele pot fi prezente creștere rapidă sudorogami- în cap sau un examen neurologic anormal.

Intraventriculară și / sau vnutriparenhimnye hemoragie sunt cele mai grave tip de hemoragie intracraniană. Deseori există bilaterale și de obicei se dezvoltă în matricea germinala. Hipoxia - daune ischemie endoteliul capilarelor, reduce autoreglarea vaselor cerebrale și poate crește fluxul sanguin cerebral și a presiunii venoase, ceea ce face sângerare mai probabil. În cele mai multe cazuri, hemoragii intraventriculare sunt asimptomatice.

risc: Născuții prematuri riscul de hemoragie intracerebrală și severitatea acesteia este direct proporțională cu gradul de imaturitate:

• 25 săptămâni de gestație - riscul de 50%.
• 26 săptămâni - 38%.
• 28 saptamani - 20%.
• Statisticile variaza, uneori foarte mult, între clinici.

Timpul de debut. Prematura aproximativ 50% din hemoragie au loc în ziua 1, 25% a doua și 15% pe al treilea.

Surse de sângerare:

Prematura matrice acolo germinale (regreseaza la 32-36 săptămâni de gestație) cu nave vulnerabile (sensibile la variațiile de presiune, ischemie, hipoxie, acidoza, tulburări de coagulare). La 28-32 de săptămâni de gestație, cea mai mare parte a terminalului este localizat în tranziția kaudotalamicheskom matrice, imediat în spatele găuri Monroe. In IV ventricul este, de asemenea, o matrice germinale vulnerabilă.

Ca maturizare a valorii newborn matricei germinale ca sursă scade hemoragie intracerebrală, iar plexul coroid - este în creștere.

Clasificarea hemoragie intracerebrală la nou-născuți

consiliu. În loc de clasificările de mai sus (există altele) cel mai bine este de a utiliza o scurtă descriere precisă a utilizării matricei germinale termenii „“ intraventriculară „“ parenchimatos „și indicația de localizare.

clasificarea Papile - cel mai utilizat pe scară largă de clasificare a hemoragiilor în NN, pe baza datelor de tomografie computerizata:

• Hemoragia gradul I: subependimal.
• Hemoragie de gradul al II-lea: un progres în ventriculul fără extensia sa.
• Nivelul Hemoragia III: un progres în ventriculul și extinderea acesteia.
• grad Hemoragia IV: Amestec hemoragie gradul I-III cu hemoragie in parenchimul cerebral.

DEGUM clasificare (Societatea Germană pentru medicale cu ultrasunete). Dezvoltarea DEGUM Departamentul de pediatrie în 1998 și a construit pe baza datelor din SUA:

• Hemoragia gradul I: subependimal.
• Hemoragia gradul II: intraventricular cu umplutură < 50 % просвета.
• 111 grade hemoragie: intraventriculară cu umplutură > 50% lumeni.
• hemoragie parenchimatoasă (creier mare, cerebelul, ganglionii bazali, trunchiul cerebral) sunt descrise separat (locația și mărimea).

Diagnosticul de hemoragie cerebrală la nou-născuți

hemoragie intracraniană trebuie suspectata la sugarii cu apnee, convulsii, letargie sau simptomami- neurologice neobișnuit acești copii trebuie să-și petreacă CT cap. Desi craniul cu ultrasunete nu este periculos, CT este o metodă sensibilă pentru strat subțire de sânge. Cu toate acestea, pentru screening-ul de sugari prematuri foarte (de exemplu, <30 нед гестации) некоторые врачи предпочитают проведение УЗИ. Если диагноз вызывает сомнение, СМЖ может быть проверена на содержание эритроцитов: она обычно содержит много крови. Однако некоторое количество эритроцитов часто присутствует в спинномозговой жидкости доношенных новорожденных.

În plus, trebuie să se efectueze teste de sânge, hemoleucograma și studii metabolice.

examinarea cu ultrasunete

ultrasonografie craniană prematură ar trebui să fie efectuată pe prima, a treia și a șaptea zi de viață. Se face sens pentru a efectua ultrasunete după admiterea copilului (în cazul investigațiilor judiciare pentru a clarifica timpul primelor manifestări de distrugere).

La detectarea leziunii necesită un studiu atent al structurilor midbrain și infratentorialnyh prin acces suplimentar (față și Fontanelelle laterale din spate). Aproximativ 10% din dilatării ventriculare premature cu posthemorrhagic identifică hemoragiile mici din cerebel, care sunt slab vizibile printr-o fontanela mare (această problemă clinică trecute cu vederea).

La detectarea unei hemoragii in jurul arterelor, in special la nou-născuți la termen este necesar Venele Doppler (sinusului superior sagital, venele craniene interne).

La termen, in plus fata de ultrasunete, RMN-ul trebuie să facă și în cazul în care va fi important pentru tratamentul, angiografie.

Zona Vnutriparenhimatoznye cu amplificare a semnalului ecou (termen folosit adesea periventricular impregnant venos sau edem), în cele mai multe cazuri sunt focarele de infarct miocardic. Uneori, ei dispar fara formarea de chisturi și apoi în retrospectivă se poate vorbi doar de stază venoasă. După începerea zonei ehousileniya chistică de transformare (Weeks) ar trebui să fie numit infarcturi sau hemoragiilor (este important să vorbească cu părinții lor).

diagnostic diferențial

Spre deosebire de hemoragie in prematura, sunt explicate imaturitate, hemoragie în termen necesită motive de căutare atentă: resuscitare, Trauma la naștere, diateza hemoragică (coagulare si trombocite), trombofilie, tromboză venoasă și arterială, embolie, poliglobuliya, hipernatremie, anevrisme, malformații arterio-venoase, coarctație de aortă, tumora, terapia ECMO etc.

Tratamentul hemoragie intracerebrală la nou-născuți

Tratamentul susținut în mod avantajos, dacă anomaliile hematologice nu contribuie la sângerare. Toți copiii trebuie să primească vitamina K, în cazul în care nu a dat anterior. La insuficiența trombocitelor sau a factorilor de coagulare care au nevoie să fie completate. hematom subdural ar trebui să trateze neyrohirurg- poate fi necesară pentru a elimina hemoragia.

Utilizare maximă a tuturor posibilităților de tratament conservator:

• Stabilizai tensiunii arteriale BP evita discontinuități, usor aplica catecolamine, sedare. Principiul corecției cu mijloace minime.
• Normalizarea oxigenare.
• Evitați hiper- și hipocapnia (perfuzie redusă a creierului).
• Controlul Coagularea, corectarea abaterilor.
• Evitați hipoglicemie.
• Utilizarea pe scară largă a anticonvulsivante.

AtențieMai bine să fie intubat planificare decât în ​​situații de urgență cu apnee.

În plin termen - consultarea timpurie a unui neurochirurg.

Prognoza hemoragie intracerebrală la nou-născuți

hemoragie intracerebrală gradul I-II prematur, probabil, nu crește în mod semnificativ riscul de complicatii neurologice.

Riscul de complicatii neurologice severe pentru prematuri cu hemoragiile gradul III este de aproximativ 30%, cu hemoragie parenchimatoasă - aproximativ 70%.

La nou-nascuti mature prognosticul depinde de localizarea si hemoragia prichiny- in bazale ganglionul, cerebel și trunchiul cerebral prognosticului nefavorabil, cu toate acestea, pentru individ este imprevizibil.

Prognosticul pentru hemoragie subarahnoidiană este de obicei bun. Pentru precaut subdurale, dar unii copii fac bine. Cei mai multi copii cu hemoragie intraventriculară mici care se confrunta cu un episod de sângerare acută și arată bine. Copiii cu hemoragie intraventriculară mare au un prognostic prost, mai ales în cazul în care sângerarea continuă în parenchimul. sugarii prematuri cu hemoragie intraventriculară severă în istorie sunt la risc de a dezvolta hidrocefalie post-hemoragică și trebuie monitorizați cu atenție prin examinarea ecografică repetată a craniului și măsurători frecvente repetate ale circumferința capului. Sugarii cu hidrocefalie progresiva necesita o interventie chirurgicala pentru plasarea de rezervor subcutanat ventriculare (a LCR aspire) sau shunt ventriculo-peritoneal. CSF asociat cu hidrocefalie posthemorrhagic, are o concentrație foarte scăzută de glucoză cunoscut sub numele de gipoglikorahiya. Deoarece mulți copii salvat deficit neurologic, este important să se închidă supravegherea și conducerea de interventie timpurie.