Patologiei perinatale a sistemului nervos central la nou-nascuti

1. hemoragie intracraniana generic (VCHK).
2. Hipoxic-ischemică encefalopatie.
3. Infecții ale creierului si membranele sale.
4. malformații congenitale ale dezvoltarea creierului.
5. 5Sudorogi.

hemoragie intracraniana generic (VCHK). La autopsie, la 1/2 - 1/3 din copii decedați a relevat NSS hemoragie sau deteriorarea structurilor anatomice ale creierului.
Cauza imediată a traumei nașterii a creierului este diferența dintre osul mamei pelvisul și capul copilului, rapid (mai puțin de 2 ore) sau (mai mult de 12 ore) travaliu prelungit, livrare forcepsul, ajutorul obstetricale, tractiune pentru chirurgie capului, preocuparea excesivă pentru „protecția perineului“ .

Cele mai frecvente simptome ale oricărei Ceka la nou-nascuti:

-- înrăutățirea bruscă a stării copilului la dezvoltarea sindromului de depresie prezintă periodic semne de hiperexcitabilitate;
- schimba natura unui strigăt - un strigăt devine monoton, de echilibru, liniște sau tare, iritat, apare geamăt strident;
- tensiune și Fontanelle mare bombare;
- mișcări anormale ale globilor oculari -, nistagmus „mișcarea glob ocular plutitoare“;
- tulburări de termoreglare - ridicarea sau scăderea temperaturii;
- tulburări vegetative visceral - vărsături, scădere anormală a greutății corporale, balonare, scaun instabil, dispnee, tahicardie;
-- tulburări de mișcare - scăderea sau lipsa activității fizice;
- schimbarea tonusului muscular - creșterea tonusului anumite grupuri de mușchi, cum ar fi extensor sau flexori membrelor, din cauza cărora membrele sunt poziția neîndoită sau excesiv de îndoit, cu o scădere a membrelor tonus muscular sunt poziție neîndoită cădere de tensiune, un copil poate fi în „poziția de broasca „;
- se pot baza crampe. Manifestările clinice ale CEKA la copii depind
combinația dintre următoarele simptome, în funcție de vârsta gestațională a copilului, locația și masivitatea Ceka, comorbidități.

Alocați următoarele realizări VCHK: epidural, subdural, subarahnoidian, intraventriculară, parenchimatos și cerebeloasă, infarct cerebral hemoragic (hemoragie cerebrală la locul emoliere după ischemie datorită trombozelor sau embolie). De asemenea, stau si subtentorial hemoragie supratentoriale.
semne indirecte traumatizare neonatala creierului sunt cephalohematoma tumora cel mai generic, deformarea craniului.

Când hemoragia supratentorial poate fi interval lucid de la câteva ore până la câteva zile, deoarece hemoragiile situate relativ departe de bulbul rahidian, în care aranjate centre de susținere a vieții - respiratorii și vasomotorii. Stare foarte adesea prima alapteaza se deterioreaza pare pronunțată sindromul de excitație SNC: un țipăt piercing, geama, simptome gipertenzialnogo sindrom - tensiune fontanelei mare, torticolis, există un simptome de ochi, în căutarea pentru a vedea „mișcarea globilor oculari plutitoare“, rotiți ochiul mere într-o singură direcție (hematom), ochi, cruciș, dilatarea pupilei pe partea afectată. Se pot alătura convulsii, convulsii tonice sau tonico-clonice (reducerea monotonă a unui anumit grup de mușchi sau membrelor) pot fi echivalenți de convulsii: tremor krupnorazmashisty, simptome de automatism oral (supt mișcări limbii permanente sau permanente proeminente).
Când hemoragiile subtentorial în timpul excitației este foarte scurt și urmată de o perioadă de opresiune SNC: nici o reacție la inspecție sau un răspuns foarte slab, plângând liniștit sau tăcut, cu ochii larg deschiși, cu ochii liber hipotonie, musculare, reflexe fiziologice sau foarte reduse sau absente (inclusiv supt, inghitire). crize de apnee posibil, DST, tahicardie sau bradicardie.
În funcție de locație și perioada VCHK boala a arătat o stare generală semnificativă de oscilație a sindromului de excitație, sindromul de depresie la rulare până la comă cu o schimbare periodică a acestor state.

Alte metode de cercetare utilizate în diagnosticul Ceka:

1. punctiei spinale. Când subarahno-idalnom și hemoragie intraventriculară a relevat un număr mare de celule roșii din sânge în lichidul cefalorahidian.
2. Echo cerebroscopy - examinarea cu ultrasunete a creierului.
3. Neurosonography - examinarea cu ultrasunete dimensională a creierului prin fontanela anterioară.
4. Tomografia computerizată oferă cea mai mare cantitate de informații despre natura și localizarea modificărilor patologice în creier.

Tratamentul. Cand epidurala si hemoragie subdurale cel mai eficient tratament chirurgical - eliminarea hematom. Regimul de protecție: pentru a reduce intensitatea sunetelor si de stimuli vizuali, scutind inspecțiilor, toate manipulările sunt efectuate la fața locului (speologie, procesare, injecție), scopul procedurii de minim traumatică, răcire și avertizare supraîncălzire, mama în îngrijirea copilului. Alimentare în funcție de starea: parenteral, printr-un tub sau o sticlă. Este necesar să se stabilească parametrii vitali de monitorizare de bază: tensiunii arteriale, Ps, BH, temperatura, diureza, greutatea corporală, cantitatea unui fluid, evaluarea conținutului 02 și în sânge C02. Held kraniotserebralnaya hipotermie - frig la cap. se introduc agenți hemostatici: menadiona, substanțe care întăresc peretele vasului - acid ascorbic, rutin, clorură de calciu. Terapia Deshidratarea - sulfat de magneziu, Lasix, plasma. Anticonvulsivantele - fenobarbital, GHB, seduksen, medicamente care imbunatatesc circulatia cerebrala - cavinton si trophism a tesutului cerebral - piracetam.

Encefalopatie hipoxic-ischemica (HIE) - leziuni ale creierului cauzate de hipoxie perinatală, ceea ce duce la tulburări de mișcare, convulsii, tulburări de dezvoltare mentală și alte semne de insuficiență cerebrală.
Orice probleme în timpul sarcinii la făt se transformă hipoxie, asfixie nastere duce la o scădere a fluxului sanguin cerebral in anumite zone ale creierului, rezultând o ischemie a zonei, ceea ce duce la o schimbare în metabolismul celular, moartea lor. Leziunea poate răspândi în afara ischemiei, agravează starea. Acut Perioada - 1 luna perioada de recuperare - până la 1 an, și rezultatul.
În faza acută emit lumină, forme moderate și severe și 5 Hie sindroame clinice: creșterea excitabilității neuro-reflex, convulsivă, hipertensiune gidrotse-falny, sindromul depresie, comă.
In leziuni cerebrale acute ușoare (6-7 OAS b) crescute excitabilitatea neuromusculară-Sindromul reflexiv tipic: creșterea activității locomotoare spontane, somn agitat, dificil de a adormi, nemotivata plâns, tremor extremităților și bărbie.
Mid-severă (OSHA 4-6 b) manifesta sindromul si depresie sindromul hipertensiunii hidrocefalie. Caracterizat printr-o creștere a dimensiunii capului 1-2 cm, divulgarea suturii sagitale, și o creștere a bombarea fontanelei mare, Graefe simptom, „setarea soare“, un nistagmus nepermanent, esotropia. sindromul opresiune: oboseală, scăderea activității motorii, hipotonie musculară, hiporeflexie.
In sever HIE tipic sindromul comatose (OSHA 1-4 b). Nici un răspuns la sondaj, nu există nici o reacție la stimuli durere „globi oculari plutitoare“ reflexe depresie, tulburări respiratorii, convulsii, convulsii, fără supt și deglutiție. Acesta poate fi combinat cu tulburări convulsivante.
Perioada de recuperare începe la sfârșitul procesului acut de etiologie diversă, începând de probațiune sa referit la mijlocul a 2-a săptămână de viață. Sindroame timpurie perioadă desemnată de termenul „encefalopatia“, care sunt combinate boli cerebrale caracterizate prin modificări degenerative de reducere.
HIE perioada de recuperare include următoarele sindroame: creșterea excitabilității neuro-reflex sau tserebrastenicheskom,, tulburări vegetative viscerali-hipertensiune hidrocefalie, tulburări motorii, retard psihomotor, sindromul epileptic.
Sindromul Tserebrastenicheskom se manifestă în fundalul dezvoltării psihomotorii normale a copiilor. Marcat labilitate emoțională, iritabilitate, neliniște, reflex înnăscut îmbunătățit, spontan Moro reflex, tresărire, tremor și bărbie membrelor, suprafata de somn, dificultati de adormire poftei de mâncare, săraci, creștere în greutate săraci.
Sindromul de tulburări vegetative-viscerale. plasturi Marcat vasculare, termoreglarea afectata (hipo și hipertermie), dischineziei gastrointestinal (regurgitare, vărsături, scaun instabil sau constipație, flatulență) cu fenomene pilorospasm, subponderali, tahicardie sau bradicardie, o tendință de scădere a tensiunii arteriale, tahipnee, aritmia respirație la cea mai mică emoție. Sindromul de tulburări vegetative-viscerale este aproape întotdeauna combinat cu alte sindroame perioada de recuperare, de multe ori cu hipertensivă și hidrocefalie.
Sindromul tulburărilor de mișcare apare la 2/3 din copii cu encefalopatie, au manifestat o scădere sau o creștere a tonusului muscular, pareza sau paralizia membrelor. În acest caz, membrele sunt excesiv de stat îndoite sau neîndoită, agățat, nu există nici un sprijin reflex fiziologic, sau un copil ajunge la „vârful picioarelor“.
Sindromul hipotonie: membrele depliate, pot fi „postura de broască“ cu extremități dislocate spre exterior inferior, scăderea activității motorii a copilului. În cazul în care situația copilului în palma cu fața în jos membrelor și de multe ori capul, atârnând în jos, nu există nici o încredere în picioare.
sindromul muscular hipertensiune: activitatea motorie redusă a copilului din cauza hipertonus membrelor, rigiditate atât de marcat. Poate provoca poziții anormale - „boxer postura“ atunci când există o creștere a mâinilor ton flexor în timp ce bratele indoite, pumnii strâns încleștat, iar la nivelul membrelor inferioare ton elevat al extensorilor, din cauza căreia picioarele desfășurate și dificil de îndoire, sau îndoiți la toate imposibilă. În cazurile severe, tonifierea grupelor extensor - gat, spate, picioare, ceea ce duce la apariția Opistotonus. Copilul aplecat într-un „pod“, se poate baza pe partea din spate a capului si tocuri. La ridicat tonifiat adductori si flexorii coapselor apare postura „embrion“ - capul dat pe spate, membrele superioare îndoite și aproape de corp, se traversează picioarele.
Copiii cu tonus muscular crescut în studiu susțin reflexele fiziologice și distanța automată a lua în „degetele de la picioare“ și mersul pe jos automată nu apare.
Sindromul Gidrotsefalny. Nou-născuții remarcat creștere disproporționată circumferința capului (circumferința capului mai mare decât circumferința pieptului mai mare de 3 cm). In primele 3 luni ale capului de viață circumferință crește mai mult de 2 cm în fiecare lună există o discrepanță suturi craniene mai mult de 5 mm, și în creștere bombarea fontanelei anterioare, deschide o fontanela mici și laterale, craniul cerebral predomină peste partea din față, agățat frunte extins rețeaua venoasă subcutanată la nivelul scalpului cap, pe frunte, temple subtierea si oasele înmuiate ale bolții craniene.
Manifestările clinice depind de severitatea sindromului hipertensiv: copiii sunt ușor excitabil, iritabil, plânge tare, strident de somn, superficial, copiii nu merg la culcare. Cu predominarea sindromului hidrocefalie marcată letargie, somnolență, sindrom tulburări vegetative-visceral. Se pare simptom „setarea soare“, strabism convergent, nistagmus orizontal. tonusul muscular scazut, pronunțat reflex suptul pot aparea simptome de automatism orale - protruding limbii și de mestecat. Reflexului de sprijin absent. Odată cu progresia hidrocefalie cresc tonusul muscular, se arunca capul înapoi, tremor krupnorazmashisty a membrelor și bărbie, pot provoca convulsii.
psihomotorie sindrom intarziere de dezvoltare. Copilul începe mai târziu pentru a ține capul, stai, crawl, mers pe jos, iar mai târziu există un zâmbet, există o întârziere de răspunsuri vizuale și auditive, mai târziu începe să recunoască mama sa, spunând, mai rău orientate în mediul înconjurător.
Tratamentul HIE în perioada acută. Se tratează creierul izolat este imposibil.

Principalele domenii:

Video: Tulburări ale SNC Perenatalnoe reversibile

1. Restaurarea normală a căilor respiratorii și ventilație adecvată.
2. Corectarea hipovolemiei: plasmă, albumină 5-10 ml / kg reopoligljukin 10 ml / kg.
3. Deshidratarea: Sulfat de magneziu 0,2 ml / kg, Lasix, plasma.
4. Imbunatatirea metabolismului tesutului nervos: Piracetam 50 mg / kg, 10% soluție de glucoză.
5. Anticonvulsivante: fenobarbital 5 mg / kg GHB 50 mg / kg Diazepam 1 mg / kg.

Tratamentul HIE în perioada subacute.

1. Sindromul Tserebrastenicheskom: medicament cu citral, diazepam, rădăcină tazepam"valeriană, Motherwort, Nootropilum, Preparate ameliorarea circulației cerebrale (tsinarizin, Cavintonum).
2. Sindromul Hipertensiune hidrocefalie: Terapia degidratatsionnaya` (furosemid, glicerol, diakarb), terapia cu rezolutie (lidasa, aloe, Cerebrolysin).
3. tulburări de mișcare: vitamina Wb, V1- ATP, Neostigmină, galantamina.
4. Convulsii: Fenobarbital, zona bin. nootrop obligatorie și droguri absorbabile.

Convulsii la sugari

Crampele - involuntar mișcare bruscă violentă.

Cauzele convulsiilor neonatale:

1. Cele mai frecvente cauze (65-70%) - hipoxie și dezvoltarea de encefalopatie hipoxic ischemică perinatală.
2. Al doilea motiv este factorul de frecvență - hemoragie intracraniană.
3. Tulburări metabolice: hipoglicemie, hipocalcemie, hipomagneziemie, hipo- și hipernatremie, hiperbilirubinemiei.
4. Infecție: meningita, encefalita, sepsis.
5. malformatii genetice si congenitale ale creierului: epilepsie familiala, defecte de dezvoltare ale creierului, tulburări cromozomiale.
6. sindrom de abstinență (anulat) la copii ale caror mame in timpul sarcinii, au avut o dependenta de droguri sau de droguri (substanțe care conțin opiu și barbituricele al.).
7. Metabolismul Anomalii congenitale: fenilcetonuria, „boala sirop de arțar urină,“ et al.

Sindromul writhing manifestă fenomene paroxistice diferite.
clonice - repetitive ritmice persoane contractie membrelor. Acesta poate fi limitată la o placă de parchet cu fața una sau două membre, și pot fi extinse la toate membrele, mușchii feței, trunchiului.
convulsii tonice - o perioadă relativ lungă de contracția mușchilor extremităților și trunchiului. Astfel membrele îndoirea, pumnii încleștați strâns, cu capul dat pe spate, cu ochii îndreptate spre un punct, însoțit de crize de apnee.
Crizele mioclonice - bruște, labagii spasmodice ale diferitelor grupe de mușchi.
convulsii minime sau crize convulsive echivalent - apar hămăit ca neașteptate, simptome de ochi paroxistice (nistagmus, deschise, cu care aspiră neadormit privirea ochi, zvârcolindu pleoape) - Simptome de automatism oral - supt, mestecat, proeminente, bruiaj limba țintă fading generală, mișcarea paroxistic în partea superioară membrele ( „înotători mișcări“) sau a extremităților inferioare ( „mișcări cicliștilor) - episoade de apnee (fara bradicardie).
La nou-nascuti, simptomele secreta, de asemenea, a crescut excitabilitate neuro-reflex: tremurul membrelor, spontane reflex Moro (care include mișcările de mână), clonus opri tresărirea la sunetele ascuțite. Spre deosebire de adevărat pentru apariția convulsiilor a crescut simptome excitabilității neuro-reflex au nevoie de stimuli externi (de exemplu, examinarea copilului) .`
Pentru un tratament adecvat de convulsii la copii au nevoie pentru a afla cauza pentru care studiul în timpul sarcinii și la naștere, familia comportament anamnez- biochimice de sange - glucoza, calciu, sodiu, magneziu, bilirubina, uree și altele.
Este necesar să echoencephalography, echoencephalography, puncție lombară, radiografia craniană, tomografie computerizata de screening de urină și ser de amino defecte ale metabolismului acidului, screening-ul pentru infecții fetale.
Tratamentul. Principala sarcină - alinarea crampe, în timpul unei crize convulsive crește consumul de oxigen al creierului, neuronii si, inevitabil, mor. Pentru a elimina aplicarea sechestrului convulsiv: sibazon (seduksen, relanium) 0,5% soluție de 0,04 ml / kg, doza poate fi crescută de 2 ori. Reintroducă acest medicament poate fi de 30 de minute, cu nici un efect. Efecte secundare - depresie respiratorie, somnolență, suprimarea reflexului suptul, hipotonie musculară, scăderea tensiunii arteriale.
Fenobarbital - în convulsii administrate intravenos, în doză de 20 mg / kg (injectat foarte lent timp de 15 minute), cu nici un efect poate reintroducă fenobarbital de 2 ori la intervale de 30-60 minute. În cazul în care nu mai departe convulsii fenobarbitalul administrat în interior.
hidroxibutirat de sodiu (GHB), administrată intravenos într-o soluție de 20%, foarte lent, deoarece este posibil respirație stop. Efectul anticonvulsiv se dezvoltă după 10-15 minute și durează 2-3 ore sau mai mult.

Video: Samigullin - copil de masaj

Când nekupiruyuschihsya convulsiilor administrat vitamina B6. Sulfatul de magneziu este administrat la hipomagneziemie și edem cerebral. Administrată intramuscular soluție 25% într-o doză de 0,4 ml / kg greutate corporală.
Atunci când crampe rele tratate în prezent, împreună cu pentobarbital administrat finlepsin, radedorm, benzonal, diakarb.