Primul ajutor pentru boala cronică obstructivă a căilor respiratorii decompensate

Video: Ceea ce nu se poate face cu bronșită obstructivă? - Dr. Komarovsky

conținut

Video: ceea ce nu se poate face cu bronșită obstructivă? - dr. komarovsky
Tratament
Video: astm. animație medicale
Metilxantine
Agoniști beta-adrenergici
Administrarea sistemică a glucocorticoizilor
Alte medicamente
Unele considerații suplimentare
Video: ce este astmul

Ca rezultat, ventilație-perfuzie tulburări hypoventilation alveolare și alimentarea cu oxigen este redus. Primul reflectă intensificarea obstrucția bronhospastică a fluxului de aer, iar al doilea - o creștere în activitatea de respirație. Rezultatul final este consolidarea hipoxemie hypercarbia.

hipoxia progresiva este caracterizata prin tahipnee, cianoză, iritabilitate si sensibilitate, tahicardie și hipertensiune arterială sistemică. semne hypercarbia sunt confuzie, tremor, pletora, stupoare și stop respirator în cele din urmă. Pacientul se plânge de dificultăți de respirație, în primul rând, în special în poziție orizontală. Încercările de a crește ventilația forțând pacientul să stea cu cotul trunchiului înainte și expirati, buzele pliate trubochkoy--l folosește mușchii respiratorii accesorii, pacientul este asudat. Când măsurarea tensiunii arteriale este adesea descrisă puls paradoxal. Astfel de complicații, cum ar fi pneumonia, pneumotorax sau chiar abdomen acut poate fi mascat de detresă respiratorie generalizată, tahipnee și slăbind sunete respiratorii generale (auscultație).

Fără îndoială, cea mai amenințătoare de viață caracteristica decompensarea este hipoxemia critică la care saturația în oxigen scade sub 90% în toate condițiile. este necesară corectarea de stat, chiar dacă introducerea suplimentară de oxigen inhibă substanțial centrul respirator, care poate necesita ventilare mecanică. De fapt, cianoză se corelează slab cu gradul de hipoxie, astfel încât să se estimeze întârzierea și oxigenarea CO, trebuie să studieze gazele arteriale. Determinarea pH-ului sanguin mai mici decât valorile tipice pentru acidoza compensate rinichi respiratorie cronică indică o creștere accentuată a hypercarbia sau acidoză metabolică acută.

Decompensarea, de obicei, din cauza unei creșteri a obstrucției fluxului de aer datorită creșterii bronhospasm, aderarea infecție respiratorie, deteriorarea funcției centrului respirator, complicații cardiovasculare și reluarea pacientii cu insuficienta fumat rețete de medic sau de reducere a numit terapia bronhodilatatoare, inhalarea de substanțe nocive în aerul înconjurător, aplicarea medicamente care inhibă secreția bronșică și reacții negative, prin urmare, la anumite medicamente (de exemplu, Al reacția filaktoidnaya sau apariția blocării receptorilor beta-adrenergici).

Este posibil, și efectele nocive suplimentare ale altor mecanisme fiziopatologice ale căilor respiratorii (de multe ori natura restrictivă): pneumonie, pneumotorax, embolie pulmonară, edem pulmonar, traumatism toracic, sau dureri abdominale. Încălcarea de către Centrul respirator este cel mai adesea cauzate de utilizarea improprie a terapiei cu oxigen, pastile sau tranchilizante de dormit. Funcția centrului respirator se poate deteriora și ca urmare a tulburărilor metabolice: cetoacidoză diabetică, uremie, sau encefalopatie hepatică. alimentare cu oxigen inadecvată, indiferent de funcția respiratorie poate fi rezultatul insuficienței ventriculului stâng, anemie, hipertiroidism sau hipertermie.

tratament

Scopul principal al tratamentului acut cu obstructia fluxului de aer este decompensat oxigenarea țesuturilor de corecție. Acest lucru necesită recuperare schimbul de gaze pulmonare ca un organ, precum și asigurarea eficienței hemodinamic, eritrocitele de recuperare în masă (dacă nu este suficient) și o nevoie limită excesivă pentru producerea de oxigen și dioxid de carbon.

Înainte este necesar nici un tratament pentru a clarifica unele date istorice importante, și anume, regimul de tratament al pacientului în momentul (.. medicamente Adoptate, regimuri de doză, etc.), glucocorticoizi și oxigen (care important mai ales) - prezența de alergie la medicamente durata preparatam- decompensării simptomatice (trebuie amintit faptul că o deteriorare lentă și prelungită rareori rapid pentru a opri o intervenție chirurgicală cu o singură treaptă) - creșterea ultima doză Prinou aemogo de droguri (fie conștient că lipsa condițiilor de tratament cu cel puțin substanțial aceeași intensitate va însemna reducerea dozei și eficiență scăzută, prin urmare, de o intervenție medicală).

Activități terapeutice realizate în BPOC, numai afecta ușor transportul gazului prin membrana alveolo capilare. Cu toate acestea, creșterea presiunii parțiale a oxigenului inspirat intensifică procesele de transfer a gazului. Oxigenul este un medicament cu anumit interval toxic-terapeutic. Po- trebuie să crească trebuie să fie pus în balanță cu posibilitatea de suprimare a centrului respirator hipoxică. Dacă există un hypercarbia, utilizați o mască cu o concentrație fixă de oxigen pentru frecventa reevaluare a efectului clinic. Saturația în oxigen a sângelui arterial trebuie să fie peste 90%.

Aplicarea ventilație asistată crește ventilație alveolare prin accelerarea și consolidarea ventilației generale crește presiunea medie parțială a oxigenului în alveolele printr-o distribuție mai eficientă a fluxului de forfecare și ventilația alveolară pulmonară și minimizează efortul respirator al pacientului. Bronhodilatarea farmacologica în cele din urmă conduce la rezultate similare, în timp ce minimizează rezistența la curgere a aerului în bronhii și facilitând îndepărtarea excesului de secretie din caile respiratorii.

Auxiliar iskusstve- un sistem de ventilație este o întreprindere complexă, atât în ceea ce privește indicațiile pentru comportamentul său și pentru întreținere instrument. Indicațiile pentru o astfel de intervenție nu se pretează la o regresie a hipoxemie cu saturare cu oxigen a sângelui arterial mai mic de 90% sau hypercarbia severe, urmate de stupoare, somn sau acidemia pronunțat narcotice.

Alți parametri, care reflectă eforturile mușchilor respiratorii, cantitatea de ventilație spațiu mort și munca de respirație și având o valoare de prognostic în mod substanțial, nu poate fi utilizat pentru a determina nevoia de terapie ventilatorie. În astfel de cazuri, utilizați întotdeauna un fan-ciclu de corp. permeabilitatii cailor aeriene este asigurată de mare diametru tub endotraheal manșetă, care este introdus prin gura (acolo unde este posibil).

tub mai mic, sau administrat transnazal creează rezistență mare sub secreție bronșică aspirație atunci când este administrată la un bronhoscop cu fibră optică (în cazul în care apar ulterior indicații) face ventilația spontană printr-o conductă in situ insuportabil pentru pacient (datorită unei rezistențe neobișnuit de mare în tractul respirator superior). Volumul mareelor în exces (mai mult de 15 ml / kg greutate corporală medie) poate provoca barotraumei și hipotensiune datorită unei scăderi a întoarcerii venoase și determină apariția metabolice severe combinate și alcaloză respiratorie. Utilizată inițial concentrație ridicată de oxigen în aerul inhalat. Rolul aplicării metodei de ventilație mecanică intermitentă sau o presiune de expirație finală pozitivă în departamentul de urgenta nu este metoda destul de yasna- de ventilație utilizat aici trebuie să respecte principiul "ajutor / de control".

Utilizarea ventilației mecanice auxiliare cu obstrucției cronice a este "sabie cu două tăișuri". Introducerea tubului endotraheal cu ventilație asistată (sau fără ea) dă clearance-ul mucociliar normale, ajută la crearea sau creste colonizarea arborelui traheo bronșic microbiene, previne mecanismul de realizare tuse ofera un cateter suctiune numai din sistemul bronhiilor drept și daune structurile de susținere ale laringelui și traheei proximale să nu mai vorbim de traume psihologice, care este aplicat pentru pacient. Aplicațiile acestei metode trebuie evitată (dacă este posibil), în cazurile în care soluția poate fi realizată în alte moduri.

intervenție farmacologică este cel mai important și mai puțin elementul traumatic în tratamentul BPOC decompensată. Există trei grupe de medicamente, reduce tonusul predictibil bronșică musculaturii netede și au alte proprietăți utile, care pot fi utilizate în plus față de efectul dorit:

metilxantine parenterală;
agoniști beta-adrenergici;
glucocorticoizi sistemici.

Video: astm. animație medicale

metilxantine

Methylxanthines - aminofilină (theophyllineethylenediamine) și teofilin - este destul de eficient pentru administrarea intravenoasă sau orală, cu toate acestea, prima metodă de administrare este mult mai fiabile. La desemnarea acestor medicamente cu precauție din cauza, acestea sunt perfect sigure. Eficacitatea lor depinde în primul rând de menținerea constantă a concentrației sale în sânge de la 10 până la 20 micrograme / ml (10-20 mg / l). La atingerea limita superioară a concentrației se observă adesea un efect pozitiv suplimentar. O multitudine de scheme de dozare descrise metilxantine în funcție de evaluarea volumului de distribuție la pacient (de obicei, de aproximativ 0,5 ori mai mare masa medie tela- exprimată în litri) și rata de clearance-ul probabil.

Pentru a obține o concentrație inițială de sânge de teofilină în 10 mkg / ml (10 mg / l) la un pacient care nu primește în prezent medicamentul necesară introducerea unui bolus de la 4 la 6 mg per 1 kg de greutate corporală medie.

Pentru pacient, tratate anterior oral teofilină și având deja o anumită concentrație în ser poate fi în mod alternativ selectat doza de încărcare mini, și anume, concentrația necesară minus concentrația determinată în acest moment, înmulțit cu volumul de distribuție (de exemplu, 0,5 x .. greutatea corporală medie în litri). La utilizarea unui mini-bolus concentrația dorită trebuie să varieze între 10 pg / ml (10 mg / l) și 15 micrograme / ml (15 mg / l) la concentrația totală (mini-bolus și medicament administrat oral, care urmează să fie absorbit) Ea nu a provocat intoxicații.

Doza de întreținere este de 0,2-0,9 mg / kg de greutate corporală medie pe oră. doze de întreținere mai mici, de obicei, sunt administrate pacienților cu insuficiență cardiacă congestivă sau cu insuficiență hepatică, la rata de clearance scăzut al preparatului, și doze mai mari sunt atribuite fumătorilor cu clearance-ul rapid. Din păcate, efectuarea de tratament pentru schema strict nu este întotdeauna posibil, astfel încât să existe doar linii directoare pentru pornirea constanta dupa terapia bolus la pacienții cu netratați anterior (cronic) teofilină orală. Calculul relativ rapidă a dozelor poate fi realizată folosind ecuația clearance-ul total Chiou- al teofilinei este determinată în timpul prelungit și continuă / în perfuzie, în care concentrația plasmatică a medicamentului este măsurată de două ori la intervale de aproximativ 5 ore.

Root constantă terapia teofilina parenterală la un pacient care a primit acest medicament cronic oral, este dificil (indiferent dacă mini-bolus), în special din cauza dificultății de numărul de cont teofilina, care poate fi absorbit în tractul gastrointestinal.

Trebuie remarcat faptul că o singură determinare a concentrației serice la admiterea pacientului la camera de urgență are o valoare mică pentru a calcula doza necesară de teofilină, dacă această măsurătoare nu prezintă niveluri toxice ale medicamentului. Desigur, este posibil, concentrându-se asupra setat anterior o doză zilnică de teofilină, aceeași doză administrată parenteral în decurs de 24 de ore. Acest lucru este cu greu implică riscuri, dar nu poate da efectul optim. În lipsa unor informații cu privire la recomandările de mai sus ar trebui să fie utilizată aceeași doză.

În plus, rata de oră a perfuziei selectate (în miligrame per oră) trebuie redusă cu (6 - t) ore la D / 6 - a eliberat rapid droguri și (12 - t) ore la D / 12 - pentru formulările cu eliberare lentă (inclusiv forma cu eliberare de 24 de ore), unde t - timpul în ore după ultima doză, o D - doză orală uzuală. Respectarea acestor linii directoare va reduce la minimum riscul de toxicitate ca urmare a continuității globale a absorbției intestinale a medicamentului. În contextul teofilina ONP și aminofilină nu trebuie administrat pe cale orală (cu excepția cazului în care nu decompensarea este foarte grea, motilitatea intestinală este conservată, iar îngrijirea ambulatorie ulterioară este garantată) sau sub formă de supozitoare rectale.

agoniști beta-adrenergici

agoniști beta-adrenergici au cel mai rapid efect terapeutic și fabricate în diferite forme și doze pentru administrarea orală, parenterală și administrarea de aerosoli. În situații critice, este posibil să se bazeze pe formulări parenterale sau aerosoli de epinefrină (adrenalină), cu toate că ar trebui acordată preferință un nivel relativ selectiv beta-2-agoniști. Epinefrina în soluție 1: 1000 (0,1-0,3 ml) sau sulfat de terbutalina (0,25-0,50 ml) poate fi administrat subcutanat.

După cum arată practica, terapia cu aerosoli reduce toxicitatea sistemică, cu toate acestea, această metodă de administrare este preferată. De obicei, utilizat pentru inhalare izoproterenol 1: 200 1.25-2.50 mg (0,25-0,50 ml), 1% izoetarină, 25-50 mg (0,25-0,50 ml) 5% metaproterenol, 10-15 mg (0,2-0,3 ml) și 0,6% sulfat de albuterol (0,5% ca soluție de bază albuterol) 1.25-2.50 mg (0,25 0,050 ml) - pulverizare se efectuează cu aer comprimat.

Intervalele de dozare adecvate pentru adrenergetikami tratament sunt între 1 și 4 ch interval cel mai adecvat determinată prin evaluarea severității clinice a obstrucției cu toxicitatea medicamentelor. Nu trebuie să utilizați atât pe cale parenterală și de aerosol de administrare. În unele cazuri, lovind un efect pozitiv (deși nu este lipsită de riscuri) se realizează printr-o infuzie de lungă și atent controlată / de izoproterenol (micrograme 0,25-4,0 / min). O astfel de interferență este rezervată refractari la alte metode de tratament bronhospasmului când ventilația asistată apare iminent, dar evitat în mod deliberat, iar când nu au contraindicatii, cum ar fi tahicardia ventriculară sau instabilitate.

perfuzie continuă a izoprotenol începe numai în cazul defectării oricărei alte terapie adrenergic (indiferent de calea de administrare). Inteligente (cu presiune fluorocarbon) inhalatoarele pentru administrarea adrenergetikov nesigure in BPOC decompensată severa si, prin urmare, nu este recomandată.

Administrarea sistemică a glucocorticoizilor

glucocorticoizi sistemici prezintă efecte bronhodilatatoare lente potențează, fără îndoială, efectul beta-metilxantină adrenergetikov și efecte anti-inflamatorii creștere administrate simultan sau. Datorită debut întârziat de acțiune (câteva ore) ar trebui să asigure introducerea lor precoce la pacienții cu stare decompensată. Optim doze zilnice eficiente sunt în intervalul de valori care fac singur - de trei ori cantitatea maximă de adrenalină secretat în condiții fiziologice (echivalent cu 60-180 mg prednison pe zi).

Dozele mai mari prezintă o eficiență suplimentară discutabilă și toxicitate excesivă. Selectarea corticosteroidul este, în general, nu este critică, cu toate că, probabil, ar trebui să se abțină de la utilizarea efect excesiv din cauza hidrocortizon mineralocorticoid a medicamentului, dacă nu există nici o insuficiență suprarenală primară competitivă. corticosteroizi inhalatori în tratamentul obstrucției cronice decompensate acută nu are nici o semnificație practică.

alte medicamente

anticolinergicelor inhalatorii (deși eficiența sa este imprevizibilă), este uneori util ca adjuvant la alte măsuri terapeutice. sulfat utilizat în mod tipic atropină (1.0-3.5 mg) sau glycopyrrolate (0,2-1,0 mg). Aceste doze pot fi repetate la fiecare 3-4 ore.

Unele considerații suplimentare

La examinarea și tratarea acestui grup de pacienți ar trebui să fie detectarea la timp a BPOC nu numai decompensate, dar complicații, cum ar fi pneumonia, pneumotorax, revărsat pleural, atelectazie lobara, embolism pulmonar și infarctul miocardic.

Pe de altă parte, eventuala prezență a unui obstrucție cronică instalat sau nerecunoscut anterior fluxului de aer trebuie să fie asumată în orice pacient în vârstă de 40 de ani, care merge la camera de urgenta cu un oslozhneniem- de detectare timpurie medicale sau chirurgicale catastrofale obstrucției permite un tratament adecvat.

Alimentarea cu oxigen trebuie ajustată la cel mai înalt nivel posibil prin corectarea insuficiență ventriculară stângă sau aritmie (pentru a crește debitul cardiac) prin înlocuirea masei eritrocitare și fluid intravasculara (pentru a crește conținutul de oxigen din sânge) și cu ajutorul a reduce temperatura corpului (pentru a reduce consumul de oxigen).

Următoarele sunt de obicei erorile întâlnite în departamentul de urgență în tratamentul pacienților cu obstrucție cronică decompensată fluxului de aer.

Folosind doar simpatomimeticele (parenteral sau aerosoli) pentru decompensarea recepție.
dozare inadecvată a teofilinei sau tentativă nereușită de administrarea parenterală a medicamentului.
încercare nereușită de întreruperea tratamentului sodiu cromolin sau corticosteroizi inhalatori (drept) sau încetarea nereușit utilizării inhalatoarelor cu dozare automată, la pacienții tratați concomitent cu aerosoli adrenergice alte metode.
Respingerea administrării sistemice a glucocorticoizilor la pacienții tratați anterior cu o astfel de terapie, sau la pacienții cu dependență de steroizi stabilit.
utilizarea Unascertained de sedative, antihistaminice / decongestionante și anticolinergice.
Aparat necorespunzătoare utilizare respirație cu presiune pozitivă intermitentă în desemnarea aerosolilor adrenergici.
Utilizarea improprie a spray-ultrasunete.
Utilizarea necontrolată a oxigenului suplimentar (inclusiv sursele de concentrație ridicată și presiune pentru echipamentul de pulverizare).
Utilizarea ventilatoarelor-presoare ciclic în loc de dispozitive de volum ciclic.
conduită neglijentă hiperventilație mecanică după o hypercarbia lungă (care duce la extrem de greu de rezolvat severe metabolice alcaloza, hipotensiune, aritmii și convulsii).
Incapacitatea de a recunoaște eșecul respirator sau pentru a determina indicații pentru spitalizare.

Video: Ce este astmul

J. S. Seidman

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit