Un ajutor de urgență pentru boala cronică a căilor respiratorii obstructive compensate

Principalul simptom al obstrucției căilor respiratorii cronice este dispnee la efort. De obicei, există o tuse cronica productiva, de multe ori cu o cantitate mică de sânge, în special în bronșită și bronșiectazie. semne fizice includ tahipnee, participarea mușchilor respiratori suplimentare și expirati prin gura, pliat în "țeavă subțire". obstructia provoaca aparitia fluier in timpul expiratie, mai ales la expirația maximă forțată, precum și creșterea timpului expirator.

Odată cu predominanța bronhiticheskogo distrugere se aud pocnituri raluri care decurg din mișcarea secretelor nelansate în căile respiratorii centrale. Cu prevalența bolii marcat toracele giperekspansiya emfizematos, mobilitatea foarte mică deschidere și slăbire a sunetelor respiratorii generale (auscultație). De multe ori marcate pierderea in greutate din cauza malnutriției și consumul excesiv de energie pentru activitatea de respirație.

În stadiile avansate ale bolii pot experimenta congestie din cauza policitemiei secundare, cianoză, tremor, somnolență, confuzie și din cauza hypercarbia. Simptomele pot fi prezente la pulmonara pulmonale hipertensiune cor secundar (sau fără). semne fizice de disfuncție ventriculară stângă este adesea vizualizat sau subestimat, probabil datorită prevalenței simptomelor respiratorii, sau în legătură cu hiperinflație pulmonară, ceea ce împiedică auscultare adecvată.

Examinarea cu raze X oferă adesea rezultate înșelătoare.

obstrucția cronică a gradului mic de multe ori nu manifestări radiografice. Pierderea cea mai mare parte bronhiticheskoe asociate cu modificari radiografice subtile sau absența lor. Predominanța leziunilor emfizematoase, chiar sub modificari fiziopatologice severitate slabe sau moderate pot fi asociate cu simptome semnificative giperaeratsii, cum ar fi o creștere a diametrului antero posterior al pieptului, aplatizare diafragma, creșterea transparenței parenchim și creșterea pattern vascular al arterelor pulmonare.

Prelungirea dreptului sau a ventriculului stâng nu poate determina o creștere a dimensiunilor de ansamblu ale umbra inimii. Desigur, radiografia este extrem de important pentru diagnosticul complicatiilor, cum ar fi pneumotorax, pneumonie, revărsat pleural sau neoplazie pulmonară.

La evaluarea severității bolii are cea mai mare valoare de testare fiziologice pulmonare, incluzând studiul mecanicii pulmonare, analiza gazelor sanguine arteriale, determinarea naturii răspunsului ventilatorului (testele) care caracterizează funcția mușchilor respiratori, studii metabolice, evaluare și control a rezervei hemodinamice. In manifest clinic FEV cronică obstructivă, CVF ca fracție (numită FEV,%), în special cu date se corelează strâns funcționale activitățile cotidiene morbiditate și mortalitate. Scăderea CVF în absența unei boli pulmonare restrictive indică prevalența variantei emfizematos a bolii, iar îmbunătățirea FEV,%, ca răspuns la bronhodilatatoarele inhalatorii este mai frecvent în formă bronhiticheskoy. Toate aceste studii sunt destul de aplicabile in departamentul de urgenta.

Analiza gazelor de sânge arterial pot prezenta următoarele: depășirea diferenței de oxigen de așteptat normal alveolare arterial în progresia câștig hipoxemie zabolevaniya- în timpul exercițiului atunci când emphysematous hypercarbia porazhenii- latente in bronhiticheskom avansate porazhenii- hipoxemie cronică în repaus, în orice formă de departe stadiile avansate ale bolii, mai ales în prezența hipertensiunii pulmonare secundare si boli de inima pulmonare.

Când ventriculară starea funcțională este neclară clinic de neprețuit poate avea ecocardiografie sau inima de scanare pentru a determina fracția de ejecție a ventriculelor stânga și dreapta. ECG este potrivit in detectarea aritmiilor sau leziunea miocardică ischemică, dar nu pentru a evalua gradul de severitate hipertensiunii pulmonare sau disfuncție ventriculară dreaptă.

In stadiile avansate ale bolii poate indica alte date de laborator: determinarea policitemia cu creșterea (sau fără) conținutul eritrocitare 2,3 difosfogliceratului ca o caracteristică cronică creștere bicarbonați gipoksemii- in ser reflecta hypercarbia atsidemiyu- respiratorii cronice și enzimelor hepatice și albuminurie indică o înaltă presiune venoasă centrală în inima pulmonare.

Pentru un tratament adecvat și optim al bolii pulmonare obstructive cronice decompensate in camera de urgenta, este necesar în primul rând pentru a evalua terapia cronică de zi cu zi, sa se imbolnaveasca. Un tratament specific care vizează limitarea posibilității de noi "lovituri" a sistemului respirator, eliminarea bronhospasmului reversibil și prevenirea sau eliminarea complicațiilor. Esența strategiei pentru tratamentul acestor pacienți include șapte dintre următoarele dispoziții:

• eliminarea stimuli externi;
• bronhodilatator și terapia cu corticosteroizi;
• antibiotice;
• mobilizând secreție;
• vaccinări;
• oxigen;
• tratamentul bolilor sistemice, complică BPOC. 

Video: respiratorii infectii ale tractului - Tratament si restaurare - De Premilife

Fumatul (și alți factori externi de boală agravantă) ar trebui să limiteze sau să se oprească complet.

schemele tradiționale utilizate în mod obișnuit (în diferite combinații), bronhodilatator non-steroidiene terapii- poate include teofilina și acțiune rapidă sau prelungită aminofilina, adrenergetiki beta selectiv oral sau inhalabilă și glucocorticoizi oral sau inhalate. Utilizarea acestor preparate depinde de severitatea și labilitatea bolii, preferința medicală, răspunsul subiectiv pacientului și capacitatea acestuia de a efectua o rețetă, costul și disponibilitatea medicamentului, precum și posibilitatea reală de a controla concentrația teofilinei în sânge sau efecte sistemice toxice ale glucocorticoizilor.

O analiză mai detaliată a tratamentului cu medicamente, ca parte a acestui capitol nu este posibilă. Cu toate acestea, medicul ED este important să se cunoască unele dintre elementele de bază ale terapiei de întreținere:

Pentru tratamentul traheo mucopurulenta acute adesea prescrise antibiotice cu spectru larg, uneori, la inițiativa pacientului. Cu bronșită ușoară sau moderată, pneumonie necomplicata, selecția de antibiotice nu are nevoie pentru a studia sensibilitatea microflorei in vitro de droguri pentru eficacitatea sa clinică. Cel mai frecvent prescris tetraciclină, ampicilină sau amoxicilină, sulfametoxazol și trimetoprim, eritromicina sau cefalosporine din prima generation- rar utilizate cloramfenicol și clindamicină.

diverse activități de mobilizare departament secrete: asigurarea bea abundente și dezumidificarea aerului, cu excepția antihistaminice, decongestionante și anticolinergice, și limitarea utilizării antitusive. Eficacitatea medicamentelor specifice expectorant este discutabilă.

Vaccinarea preventivă recomandată respiratorie: polivalenta (23), vaccinul pneumococic și un vaccin gripal trivalent anual administrat.

Terapia cronică intermitentă sau continuă de oxigen este prezentată în acele cazuri în care saturația de oxigen este de cel puțin 90% în repaus în timp ce aerul atmosferic. Doza și frecvența de utilizare a oxigenului se determină în mod individual (dacă există o problemă de oxigen constant).

Complicațiile includ BPOC un efect direct negativ asupra sistemului respirator (hipertensiune pulmonară secundară și cordul pulmonar), precum și efectele asupra întregului organism (insuficienta cardiaca congestiva, anemie si hipertiroidismului). Eliminarea acestor complicații uneori foarte dificile, deoarece tratamentul lor poate agrava bronhospasm, și vice-versa.

J. S. Seidman

Distribuiți pe rețelele sociale: