Durere în piept. heartaches

heartaches

conținut

Heartaches
Video: durere în piept și inima durere, durere de inimă
Video: durere toracică cronică, recurentă de origine cardiacă
Video: cum de a calma durerea în inimă și presiunea

Distinge 2 tipuri de durere din cauza bolilor de inima: a) durere anginoasă asociată cu ischemia miocardică rezultată din insuficiență coronariană krovoobrascheniya- b) neanginoznye durere sau cardialgia, care se bazează pe alte motive decât cele care provoacă ischemie miocardică mecanisme.

Lipsa circulației coronariene, care determină apariția durerii poate fi rezultatul:

1) leziuni coronariene anatomice sau disfuncții (spasm sau incapacitatea de a extinde in mod adecvat, cu o creștere a cererii de oxigen miocardic) - așa numita formă koronarogennye ischemie miocardică. Acest mecanism este cel mai clar prezentat in ateroscleroza si tromboza arterelor coronare - substratul diferitelor forme de boală coronariană (angină pectorală, formă intermediară miocardic acut), a modificărilor inflamatorii ale arterelor (koronarity), spasm sau artere coronare aterosclerotice nemodificate;

2) creșterea cererii de oxigen miocardic la arterele coronare nemodificate formează așa-numita ischemie miocardică noncoronary. Acest mecanism este prezentat cu activitatea fizică inadecvată, ateroscleroza, hipertrofie miocardică datorată hipertensiunii sau circulației valvulare mari sau pulmonare, precum și prin creșterea temperaturii corpului;

3) reducerea capacității de oxigen din sange in anemie de diferite origini, intoxicarea cu monoxid de carbon, tulburări de disociere oxihemoglobină. Acest mecanism se observă leziuni concomitente ale organelor (inclusiv inima) într-un număr de boli interne și intoxicații acute.

Neanginoznye durere, a căror origine nu este asociată cu ischemia miocardică, există un număr mare de boli ale sistemului cardiovascular, de exemplu, distonie neuro, miocardite, pericardite, boli de stocare și altele.

Printre dureri anginoase cea mai mare importanță practică sunt durerea în boala arterelor coronare. Pentru a înțelege mecanismul durerii, în special localizarea și iradierea lor, este pe scurt necesar pentru caracteristicile anatomice și fiziologice ale alimentării cu sânge și inervație a inimii.

Este cunoscut faptul că fluxul de sânge la inimă în detrimentul dreapta și arterele coronare stângi. De obicei, pornind de la aorta, este in continuare posteriorly prin canelura coronară și atingerea posterior brazde longitudinale pe ea în jos. Arterei coronare stanga de la aorta si incepe, este împărțit în două ramuri - de sus în jos și plicul.

Primul merge la canelura longitudinală din față, iar al doilea se află sub ochiul stâng, și apoi se trece la o suprafață posterioară a inimii. Principalele trunchiuri ale ambelor ramuri sunt doar superficial și 2-3 ordine ramuri pătrund în profunzimea miocard, acesta din urmă se extind perpendicular pe suprafață.

Dreptul arterei coronare care furnizează o mare parte a inimii drept, o porțiune posterioară a peretelui despărțitor, din stânga peretelui posterior ventricular și medial mușchi papilar. Arterei coronare din stânga furnizează restul peretelui ventricular stâng și partea frontală a porțiunii mici a suprafeței frontale de-a lungul septul ventriculului drept.

Inervare a inimii folosind 6 plexul - două în față, cele două spate, una la suprafața frontală a plexului sinusal atrială și Haller. Toate această rețea complexă cuprinde ramuri care se extind la inima din partea superioară rar - la mijloc și cervicale inferioare simpatici noduri trunchi de frontieră. În plus, inima devine fibrele nervoase de cinci sau sase noduri toracice nervoase spinarii.

Iradierea durerii în spate, piept, la stânga brațul din cauza conduce impulsurile senzoriale prin nodul stea la col uterin nervii spinali (Thl ThlV) segmente (CVI) și toracice. Iradierea durerii în umăr, gât și suprafața laterală pe suprafața exterioară a mâinilor se realizează prin fibrele senzoriale care trec prin nodul stea mai departe - cervical trunchiul simpatic, nervul spinal și ramurile nervilor spinali conectează segmente CV-CVIII nervii cervicali respectivi.

Când durerea radiază în maxilarul inferior apare durere superficială, corespunzător al inervarea zona CIII a nervului spinal, și o durere profundă în dinți în cursul nervului mandibular.

Astfel, caracteristicile de inervație a inimii - bogăția fibrelor simpatice, un nivel de inervare segmentara (de la CVI la TIV) - sunt responsabile pentru o serie de caracteristici clinice "inimă" durere, permițându-le să se diferențieze de alte origini de durere, dar pentru a crea condiții de eroare.

Plângerile pacientului de durere în piept, "în inimă". "în inimă" medicul modern este asociat în principal cu boli cardiace coronariene, deși în realitate cauze noncardiace ale durerii, în special în cele sub vârsta de 40-45 de ani, sunt mult mai frecvente. La fel de nedorit atât hipo și overdiagnosis de CHD. Acesta din urmă poate duce la un tratament inutile și necorespunzătoare, diferite de primire antianginoase internări mai frecvente sredstv- infinite, traume psihice la handicap și, ca urmare, deteriorarea calității vieții pacientului.

Unul dintre motive este lipsa de supra-diagnostic de CHD folosind capacitățile convenționale de diagnosticare disponibile pentru fiecare medic. Valoarea principală în diagnosticul bolii coronariene este încă deținută prin clarificarea caracteristicilor de durere toracică, identificarea și evaluarea factorilor de risc ai bolii și ECG în repaus și în timpul efortului.

Aceste examinări fizice sunt importante în principal pentru a exclude alte patologii, deoarece chiar și cu angină severă și sigur, fără complicații dimensiunea infarctului miocardic a inimii, date auscultație poate fi normal. Valoarea de diagnostic a combinației de tipic anghină durere si factori de risc sunt foarte mari - nu mai puțin decât utilizarea ergometre, angiografia coronariană sau scintigrafia miocardică.

Cu toate acestea, de multe ori caracteristică durerii este prost definit, și prezența factorilor de risc în sine nu duce întotdeauna la boli coronariene. ECG în stare de repaus este adesea o nemodificată sau nu sunt suficient de specifice, iar rezultatele testelor de stres ar putea fi fals pozitive sau fals negative din diverse motive.

Angiografia coronariană nu este, de asemenea, rezolva intotdeauna problema de diagnostic, deoarece angina tipică poate fi neschimbată atunci când arterele coronare și absente la pacienții cu stenoză severă a.

Din punct de vedere practic, în primul rând, are o valoare de o descriere amănunțită a durerii în piept, care permite imediat pacientul să efectueze una dintre următoarele categorii: tipic în toate privințele cu atacurile stenokardii- în mod clar atipică și necaracteristic durerii pectorale (Tabelul 35.).

Tabelul 35. Diagnosticul diferential al durerii toracice conform chestionarea

Parametrii de durere de diagnosticare	Este tipic pentru angina	Neobișnuit pentru angină Video: Durere în piept și inima durere, durere de inimă
caracter	Stoarcerea, stoarcere	Junghi, dureri, piercing, senzație de arsură
localizare	Treimea inferioară a sternului, suprafața anterioară a pieptului	Sus, sub clavicula stângă, axilă, chiar sub omoplatul, umărul stâng, în locuri diferite Video: durere toracică cronică, recurentă de origine cardiacă
iradiație	Stânga umăr, braț, IV și V degetul, gât, maxilarului	În I și II degetul mâinii stângi, rareori în gât și a maxilarului
Condiții de apariție Video: Cum de a calma durerea în inimă și presiunea	În timpul exercițiului, crize, atacuri de PND-uri tahicardie	Atunci când viraje, îndoire, mișcarea mâinii, respirație profundă, tuse, alimente abundente, culcat
durată	10-15 min	pe termen scurt (secunde) sau lungi (ore, zile) de diferite durată sau
comportamentul pacientului în timpul durerii	Dorința de pace, incapacitatea de a continua să se încarce	preocupările pe termen lung, căutarea pentru o poziție confortabilă
condiţii încetarea durerii	încărcare terminație, camere, nitroglicerina (pentru 1-1,5 min)	Trecerea la poziția de șezut sau în picioare, mersul pe jos, orice altă poziție convenabilă, analgezice, antiacidele
simptomele asociate	Scurtime de respirație, palpitații, neregulate

Pentru a obține aceste caracteristici, necesită calificare activă întrebări medicale toate circumstanțele producerii, rezilierea și toate caracteristicile de durere, de ex., E. Medicul nu trebuie să fie mulțumit doar povestea pacientului.

Pentru a stabili locația exactă a durerii ar trebui să ceară pacientului să arate cu degetul acolo unde doare, și în cazul în care este dat durerea. Ar trebui întotdeauna dublu-a verifica pacientul și întrebați din nou, în cazul în care există durere în alte locuri și în cazul în care. De asemenea, este important pentru a afla relația reală a durerii cu activitatea fizică: dacă există dureri în procesul de implementare a acestuia și dacă acestea fac opri, sau pacientul a remarcat apariția durerii după un anumit timp după ce sarcina.

În al doilea caz, probabilitatea anginei este semnificativ redusă. De asemenea, are o valoare, dacă există întotdeauna o durere la aproximativ aceeași sarcină sau ultima gama este foarte variată în diferite cazuri. Este important pentru a afla dacă este într-adevăr despre activitatea fizică, care necesită anumite cheltuieli de energie, sau doar o schimbare a poziției corpului, mișcări ale mâinilor și așa mai departe.

Este important să se identifice anumite condiții stereotipe de apariție și încetarea durerii și caracteristicile clinice. Absența acestui stereotip, condițiile în schimbare ale apariției și încetarea durerii, localizare diferită, iradiere și natura durerii a aruncat întotdeauna îndoieli asupra diagnosticului.

Aceasta ar trebui să clarifice, de asemenea, efectul real al nitroglicerină și nu sa întâlnit pacientul spunând că ajută. Valoarea de diagnostic are o anumită încetare a durerii de la 1 la 1,5 minute după administrare.

Imaginind caracteristicile durerii necesită, desigur, timp și răbdare la medic, dar efortul este, fără îndoială, justificată în monitorizarea ulterioară a pacienților, crearea unei baze de diagnosticare a sunetului.

In durere atipica, complet sau incomplet, în special în absența sau exprimarea scăzută a factorilor de risc (de exemplu, femeile de varsta mijlocie) origine alte cauze posibile ale durerii care trebuie analizate.

Trebuie avut în vedere faptul că cele mai frecvente în practica clinică, există 3 tipuri de durere noncardiaca care poate simula boală cardiacă ischemică: durere în boli ale esofagului, durere spinarii si nevroticul. Dificultățile cu elucidarea cauzelor reale ale dureri în piept, asociate cu faptul că structurile viscerale (plămâni, inimă, diafragmă, esofag) din interiorul pieptului au inervarea suprapunere cu includerea sistemului nervos autonom. In patologia acestor structuri durere de origine complet diferite pot avea o anumită similitudine în locația și alte caracteristici. Pacientul este de obicei dificil de a localiza durerea de la organele interne si congelata minciunii, mult mai ușor pe formațiunile de suprafață (coaste, muschi, coloanei vertebrale).

Aceste caracteristici determina posibilitatea de diagnostic diferențial de durere toracică de date clinice.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit

Durere în piept. heartaches

heartaches

Video: Durere în piept și inima durere, durere de inimă

Video: durere toracică cronică, recurentă de origine cardiacă

Video: Cum de a calma durerea în inimă și presiunea