Piept Sore. durere Neanginoznye

Video: angiografia RCA după endov de mai sus

conținut

Video: angiografia rca după endov de mai sus
Angina fals (neanginoznye durere)
Durere în grupul de origine nevrotic

Angina fals (neanginoznye durere)

Cardialgia cauzate de diferite boli ale inimii, sunt destul de comune.

În originea sa, sensul și locul acestui grup de durere este extrem de eterogenă în structura morbidității populației.

Cauzele unei astfel de durere și patogeneza lor foarte diverse.

Boală sau afecțiune pentru care există cardialgia următoarele:
1. tulburări funcționale cardiovasculare primare sau secundare - așa-numitul sindrom nevrotic cardiovasculare sau de tip cardiopsychoneurosis.
2. Boli ale pericardului.
3. Bolile inflamatorii infarct.
4. degenerarea mușchiului inimii (anemie, distrofie musculară progresivă, alcoolism, deficit de vitamina sau de foame, hipertiroidism, hipotiroidism, efecte de catecolamine).

Ca o regulă, neanginoznye durerea diferă benigne, deoarece nu este însoțită de insuficiență coronariană și nu conduc la dezvoltarea de ischemie miocardică sau necroza. Cu toate acestea, la pacienții cu tulburări funcționale care cresc (de obicei scurt) nivelul substanțelor biologic active (catecolamine), probabilitatea de dezvoltare a ischemiei încă există.

Durere în grupul de origine nevrotic

Este vorba despre durerea din bolasti inima ca una dintre manifestările nevroze sau neuro-distonie (NCD). De obicei, această durere sau dureri de junghi natura, de intensitate variabilă, uneori de lungă durată (ore, zile) sau, dimpotrivă, pe termen foarte scurt, penetrant instant.

Localizarea durerii este foarte diferit, nu întotdeauna constantă, aproape niciodată retrosternală. Durerea poate fi agravată de efort, dar, de obicei, sub stres psiho-emoțional, oboseală, nici un efect clar al aplicării nitroglicerină, nu scad în stare de repaus, și, uneori, dimpotrivă, pacienții se simt mai bine în timpul mișcării.

Diagnosticul ia în considerare orice semne ale unui stat nevrotic, disfuncție autonomă (transpirație, autographism, febra, ritmul cardiac și a tensiunii arteriale fluctuații), precum și un tânăr sau de vârstă mijlocie pacienți, cea mai mare parte de sex feminin. La acești pacienți, oboseala, scaderea tolerantei la efort, anxietate, depresie, fobii, fluctuații în bătaie a inimii, a tensiunii arteriale.

Spre deosebire de exprimarea tulburărilor subiective de cercetare obiectiv, inclusiv prin diverse alte metode, nu identifică o anumită patologie.

Uneori cu bandă adezivă așa-numitul sindrom de hiperventilatie printre acestea nevrotică origine simptome. Acest sindrom se manifestă înviorătoare mișcări arbitrare sau involuntare și depresie respiratorie, tahicardie care rezultă din efectele adverse psiho. Este posibil să apară dureri în piept și paresthesias și spasme musculare la nivelul extremităților datorită emergente alcaloza respiratorie.

Există observații (nu este confirmat în totalitate), indicând faptul că hyperventilation poate duce la o scădere a consumului de oxigen miocardic și a provoca koronarospazm cu durere și modificări EKG. Este posibil ca hiperventilatie poate fi cauza de durere în inimă în timpul testului de efort la pacienții cu NCD.

Pentru diagnosticul acestui sindrom este efectuat un test de provocare cu hiperventilație indusă. Pacientul este rugat să respire mai profund - 30-40 de ori pe minut timp de 3-5 minute sau până când simptomele pacientului de obicei (dureri în piept, dureri de cap, amețeli, dificultăți de respirație, uneori slabita si ametita). Apariția acestor simptome în timpul executării probei sau după 3-8 minute după închiderea acestuia cu excluderea altor cauze de durere are o valoare de diagnostic certă.

Hiperventilația la unii pacienți pot fi însoțite de aerofagie cu apariția durerii sau o senzație de greutate în partea superioară a regiunii epigastrice din cauza distensie gastrica. Aceste dureri pot propaga în spatele sternului, în regiunea gâtului și a omoplatului stâng, simulând anginei. O astfel de durere îmbunătățită atunci când presiunea este aplicată în regiunea epigastrică, în poziția predispuse, cu o respirație profundă, a scăzut de aer eructatii.

Când spațiu percuție expansiune găsi zona Traube, inclusiv thympanitis pe o suprafață de prostie absolută a inimii, cu raze X - a crescut cu bule gastric. pot să apară în gazele de tensiune similare durere coltul din stanga al colonului. În acest caz, durerea de multe ori asociate cu constipație și sunt ameliorate după defecare. istoricul medical atentă este, de obicei, permite de a determina natura reală a durerii.

Patogeneza durerii cardiace in timpul distonie neuro este neclară, din cauza imposibilității de a reproduce lor experimentale și de validare în clinice și experimentale, spre deosebire de durere anginoasă.

Poate din cauza faptului că un număr de cercetători, în general, au pus la îndoială prezența durere în inimă la distonia neuro. Tendințe similare sunt printre cele mai frecvente domeniul psihosomatice medicinii. Potrivit punctele de vedere, este o transformare de tulburări psiho-emoționale în durere.

Originea durerii în inima mea, atunci când stări nevrotice pot fi explicate din poziția teoriei cortico-viscerala că, odată cu stimularea dispozitivelor cardiace autonome apare dominanță patologice în sistemul nervos central, cu formarea unui cerc vicios.

Există motive să credem că durerea în inima mea atunci cand distonie neuro apare ca urmare a unor încălcări ale metabolismului miocardic pe fondul stimularii excesive suprarenale. Astfel, reducerea proceselor intracelulare de activare de potasiu dehidrogenare, nivelurile crescute de acid lactic și o creștere a cererii de oxigen miocardic observat. Hiperlactacidemie este un fapt bine dovedit în distonie neuro.

Observațiile clinice, indicând o relație strânsă între durere în inimă și impactul emoțional, să sprijine rolul de catecolamine ca factor declanșator al durerii. În favoarea acestei situații este demonstrat de faptul că, atunci când se administrează intravenos la pacienții izadrina distonie neuro ei au dureri in domeniul inimii tip cardialgia.

Evident, stimularea catecholamine poate fi atribuită, de asemenea, pentru a provoca hiperventilatie defalcare cardialgia, precum și apariția la o distanță de tulburări respiratorii în distonia neuro. Confirmarea acestui mecanism poate, de asemenea, servi ca o exerciții de respirație pozitiv rezultatele tratamentului cardialgia care vizează eliminarea hiperventilație.

Un rol în formarea și menținerea sindromului durerii cardiace în distonia neurocirculatorie joacă flux puls patologic venind din mușchii în zonele anterioare hiperalgezia peretelui toracic în segmente ale măduvei spinării corespunzătoare, în cazul în care, potrivit "portal" teorie, există fenomenul de însumare. Este de notat fluxul de impuls invers cauzând iritație toracică ganglionul simpatic. Desigur, aceasta are o valoare și un prag de durere scăzut la NDC.

În apariția durerii poate juca un rol sunt inca factori prost inteles, cum ar fi microcirculației depreciate, modificari reologici de sange, a crescut activitatea sistemului kininkallikreinovoy. Este posibil ca existența pe termen lung a NDCs grele posibile tranziția la CHD cu artere coronare neschimbate, în cazul în care durerea cauzată de spasm al arterelor coronare. Când a fost găsit direcțiile grupului de studiu de pacienți cu boală arterială coronariană dovedită cu artere coronare neschimbate că acestea sunt toate în trecut a suferit distonie neuro severă.

În plus față de NDC, cardialgia observate în alte boli, dar durerea acest lucru este exprimat într-o măsură mai mică, și de obicei nu apare în tabloul clinic al bolii în prim-plan.

Originea durerii a înfrângerii pericardului este de înțeles, pentru că în pericard conține terminații nervoase sensibile. Mai mult decât atât, sa demonstrat că stimularea acestora sau a altor zone ale pericardului oferă o localizare diferită de durere. De exemplu, iritație pericardul provoacă dureri la dreapta de la linia de la mijlocul clavicular dreapta, și stimularea pericardul în ventriculul stâng însoțite de durere, inmultire de-a lungul suprafeței interioare a umărului stâng.

Durere în miocardită de diferite origine - un simptom foarte frecvente. Intensitatea lor este de obicei mică, dar în 20% din cazuri, acestea trebuie să fie diferențiată de durerea cauzată de boli cardiace coronariene. Durere în timpul miocardita, probabil legate de stimularea terminațiilor nervoase situate in Epicard si miocardul cu edem inflamator (faza acută a bolii).

Chiar mai de origine incertă a durerii de miocardice diferite origini. Probabil durerea cauzata de o violare a metabolismului miocardic, conceptul de hormoni tisulare locale, a prezentat în mod convingător NR Paleeva și colab. (1982), ar putea pune in lumina cauzele durerii. In unele miocardic (din cauza anemiei cronice sau otrăvirea cu monoxid de carbon), durerea poate fi de origine mixtă, în special ischemic (koronarogenny) componenta este esențială.

Ar trebui să se concentreze pe analiza cauzelor durerii la pacienții cu hipertrofie miocardică (din cauza hipertensiunii pulmonare sau sistemice, boli cardiace valvulare), precum și cardiomiopatii primare (hipertrofice și dilatate).

Formal aceste boli menționate a doua categorie de durere anginoasă datorită unei creșteri a cererii de oxigen miocardic la arterele coronare nemodificate (așa numita formă noncoronary). Cu toate acestea, în aceste condiții patologice, în unele cazuri, există factori hemodinamice nefavorabile care provoacă ischemie miocardică relativă.

Se crede că durerea de tip anginei, observate în insuficienta aortica, depinde în primul rând de presiunea diastolică scăzută, și, prin urmare, perfuzie coronariană scăzută (fluxul sanguin coronarian in timpul diastolă este implementat).

Atunci cand stenoza aortica, sau miocardică apariția hipertrofia durere idiopatică asociată cu circulația coronariană depreciate în departamentele subendocardiace datorită creșterii presiunii intramyocardial semnificativă. Toate durerile în aceste boli pot fi descrise ca hemodinamica sau durere anginoasă cauzate metabolic.

În ciuda faptului că acestea nu sunt legate în mod oficial la boli coronariene, ar trebui să aibă în vedere posibilitatea de necroză focală mică. Cu toate acestea, caracteristicile durerii nu este de multe ori anginei clasic, cu toate că atacurile posibile și tipice. În acest ultim caz, diagnosticul diferențial al bolii cardiace ischemice este deosebit de complex.

În toate cazurile, motivele de detectare a noncoronary de origine a contului dureri în piept pentru faptul că prezența lor nu este contrar existența simultană a bolii coronariene si, astfel, necesită o examinare a pacientului cu scopul de a exclude sau confirma.

soldat Lysenko, VI Tkachenko

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit