Complicațiile sindromului de intestin scurt (CCM)

medical muncitorii

În schimb, calitatea vieții părinți (în special mamele) sunt dependente de nutritie parenterala la copii este scăzută. complicații medicale sunt prezentate în figură.

Infecțiile cu sindrom de intestin scurt (CCM)

Cele mai importante și care apar frecvent sindromul de intestin scurt, o complicație (CUC) - septicemie asociată cu prezența cateterului vascular central. Cei trei agenți infecțioși cele mai importante (în ordine descrescătoare) sunt gram-pozitive coci, stafilococi coagulazo-negativ în particular, bacilii gram-negativi și fungi, în special Candida albicans.

Video: Eficacitatea terapiei conservatoare în tratamentul pacienților cu sindrom de intestin scurt

Numărul de copii cu complicației infecțioase scade treptat odată cu creșterea vârstei postnatale. Sa dovedit faptul că numărul de complicații infecțioase este mai mic la copii, asistată de mama biologică la domiciliu.

Tromboza cu sindromul de intestin scurt (CCM)

Pentru copilul pentru a supraviețui sindromul de intestin scurt (CCM), necesară pentru menținerea permeabilității catetere venoase centrale în care există (Broviac sau Hickman). Tromboză venoasă, utilizat pentru cateterizarea este o complicație comună. Se crede că tromboza este asociată cu infecția, iar majoritatea catetere sunt eliminate din acest motiv. Cu toate acestea, în unele catetere obstrucție a unui cheag de sânge are loc spontan.

Tromboza poate fi, de asemenea, din cauza nivelului de concentrare dextroză în nutriție parenterală, și mulți medici din acest motiv să încerce să numească dextroză la o concentrație mai mică de 15%. infuzie de lipide poate reduce riscul de tromboza. Prelungită catetere nutriție parenterală și infecții centrale cauzează probleme de aspect asociate cu obstrucție venoasă multiple și recanalizarea. Frecvent diagnosticat sindromul venei cave superioare, ceea ce poate duce la macrocefalie hidrocefalie și la presiune normală.

Unii experți sugerează o programare permanentă anticoagulante pentru prevenirea acestei complicații. Cercetatorii de la Melbourne administrat la copii cu CCM a primit nutriție parenterală la domiciliu, warfarină. Înainte de inițierea tratamentului cu anticoagulante speranța de a instala cateterul centrală a fost de 160 de zile. Atunci când terapia cu warfarină a crescut la 352 de zile, episoadele hemoragice nu a fost.

Colestază cu sindromul de intestin scurt (CCM)

Un studiu mai devreme a constatat că printre copii, a primit nutriție parenterală, manifestările cele mai severe de ho-lestaza observate în grupul de copii prematuri, copii care nu au primit de alimentare enterală, și copiii cu sepsis. In acest studiu, fiecare nutriție parenterală macrocomponent (aminoacizi, glucoză și ulei de soia), considerat ca fiind un factor care contribuie colestaza.

Mai recent, sa constatat că fitosteroli, sunt prezente în emulsia de soia și se găsesc în concentrații mari în serul sanguin la pacienții care primesc nutriție parenterală, cauza steatozei la animale experimentale. Progresia colestază este în mod clar asociat cu endotoxemiei. In plus, acumularea de fier in ficat, care provin din nutriție parenterală, pot contribui la toxicitate hepatică.

Acumularea de cupru în ficat, în intervalul caracteristic nivelul de boala Wilson nu este rară în dependentă de nutriție parenterală a pacienților, dar cuprul suprasaturare nu poate depinde de durata nutriției parenterale și este mai degrabă un simptom, mai degraba decat o cauza a bolii hepatice. In astfel de cazuri, elimină cuprul din microelementele sunt adăugate la nutriție parenterală, dar ulterior gipokupremiya evoluat poate provoca neutropenie.

Video: Dollar Baby nevoie de alimente scumpe! nu trec prin necazuri!

Deși copiii cu colestază sindromul de intestin scurt (MCC) poate fi inițiată de nutriție parenterală, s-a constatat că această problemă nu poate fi rezolvată întotdeauna după încetarea acestuia. Copiii care nu au avut o toleranță completă pentru alimentare enterală, dar că nutriția parenterală a fost întreruptă, cauzată de acidoză malabsorbție duce la simptome crescute de colestază în câteva săptămâni după încetarea parenterală și colestază natura ofertei persista timp de mai multe luni.

Majoritatea pacienților cu sindromul de intestin scurt (CCM) se modifică compoziția bilei, reducând cantitatea de acizi biliari, bilă devine mai vâscos. La 25% dintre copiii cu sindrom de intestin scurt (MCC) dezvoltă calculi biliari. Într-o serie mare de studii care au inclus pacienți adulți colelitiaza a fost înregistrat la 40%. Intr-un studiu a demonstrat ca eficienta golirii vezicii biliare apare atunci cand bolus, în locul metodei continue a administrării de substanțe nutritive, deși pacienții cu sindrom de intestin scurt (CCM), cel mai adesea se utilizează a doua metodă.

Pentru mai mult 10 ani, medici pediatri Bănuiesc că unii aminoacizi care fac parte din nutriție parenterală, au un impact asupra funcției hepatice la nou-născuți. Pentru sugari prematuri au fost dezvoltate formulări care facilitează normalizarea nivelurilor de aminoacizi în ser și cuprinzând cantități crescute de cisteină și taurina suplimentare (Trophamine), dar comparații preliminare ale acestor medicamente cu formule de aminoacizi standard, au arătat nici o diferență.

efectuat recent meta-analiză a arătat că, în anumite subgrupuri de nou-născut adăugarea taurina protejate prin colestază asociată cu nutriție parenterală. O mare grupuri de studiu controlat de sugari cu greutate la nastere sugarilor foarte mici și care au suferit o intervenție chirurgicală, a primit același rezultat. Utilizarea aminoacizilor standard a fost asociat cu o creștere mai mare de 2 ori a incidenței colestază inițiat nutriție parenterală, în comparație cu perioadele când sunt utilizate doar Trophamine.

Video: AF Sheptulin Sindromul și scurt "subscurta" intestin. Patogeneza diareei. algoritmi de conduită

numai metoda de tratament, care a fost utilizat la sugarii cu sindromul intestinului scurt - administrarea orală a acidului ursodeoxicolic, deoarece eficacitatea sa este dovedită în tratamentul colestaza de origine diferită. Un studiu recent în Taipei (Taiwan) a arătat că copiii cu VLBW tratati cu terapie de acid ursodeoxicolic, la o doză de 10-30 mg / kg / zi, pentru colestaza a fost mai puțin prelungită decât în ​​grupul de control (63 zile vs 92 p = sut- 0,006). Mai mult, rata bilirubinei directe in ser a fost de asemenea semnificativ mai mică în grupul tratat cu acid ursodeoxicolic.

Încercările de a reduce severitatea colestază prin administrarea intravenoasă de colecistochinina, în cele mai multe cazuri a fost ineficient. Un studiu multicentric recent a 243 sugari au aratat ca administrarea de colecistochinina-octapeptidic nu a afectat semnificativ nivelul bilirubinei directe sau alte rezultate măsurate, inclusiv incidenta sepsis, pentru timpul în care pacientul a primit fie 50 sau 100% din puterea în detrimentul nutriției enterale pe numărul de zile petrecute in UTI, si zilele totale ale pacientului, privind mortalitatea, cazurile îngroșarea sindromului biliar sau colelitiază.

Cel mai important pas înainte în utilizarea de nutriție parenterală Ar putea fi înlocuit de soia Intralipid pe medicamente cu acizi grași omega-3, care scade în timpul colestaza. Un grup de cercetatori de la Boston au raportat doi copii cu funcție intestinului alterată și colestază cronică, care au reușit să realizeze recuperarea sau îmbunătățirea cursului de colestază la scurt timp după începerea noului preparat de ulei de pește. Pentru a confirma eficacitatea unui studiu multicentric a fost inițiat.

Acidoza D-lactat al sindromului de intestin scurt (CCM)

D-lactat produs de lactobacili, bifidobacterii și alte bacterii Gram-pozitive ale intestinului. Concentrația sa în serul sanguin al copiilor sănătoși la zero, în timp ce la copii cu CCM it medii de aproximativ 500 pmol / L, dar concentrația poate depăși 141 mmol / l. Atunci când un copil cu CCM hipercloremică dezvolta acidoză metabolică, encefalopatie, hipotensiune arterială, iar starea dekompensiruetsya sale, primul lucru pe care este suspectat - este sepsis. Cu toate acestea, aceste simptome pot fi cauzate de acidoza D-lactic, care poate avea loc cu exacerbări periodice, dar, de asemenea, duce la deces.

Acidoza D-lactat tratarea reducerea cantitatii de calorii care vin pe cale orală, în special hidrați de carbon, și asignarea oral, intravenos in loc de antibiotice, cum ar fi vancomicina, pentru a suprima bacteriile anaerobe gram-pozitive, în special lactobacili. Lactobacili constituie mai mult de 60% din toate microorganismele din fecale de copii cu CCM.

colită neinfecțioasă cu sindromul de intestin scurt (CCM)

colită neinfecțioase - o alta complicatie frecventa a multor copii cu SKK- manifestate prin diaree cu prezența sângelui. Această complicație este direct legată de rapidă acumularea de nutriție enterală. În cazul în care schimbarea dietei nu efect numirea sulfasalazină 25-50 mg / kg / zi de prednison, sau 1 mg / kg / zi, uneori, îmbunătățește starea. În practică, J. Marc Rhoads a fost un caz de colita ulcerativa în copil cu CCM.

Boala de rinichi cu sindromul intestinului scurt (CCM)

Destul de des, copiii cu sindromul de intestin scurt (CCM) este determinată de hipertrofia renală cu ultrasunete și la 25% dintre pacienții adulți cu colon conservate - urolitiaza. In patogeneza hyperoxaluria colon continuității materiei, ca urmare a formării de săruri de calciu ale acizilor grași (săpunuri de calciu) în colon și absorbția crescută de oxalat de calciu din colon.

Observarea pe termen lung a adulților, parenteral hrănit, Acesta a arătat o scădere a clearance-ului creatininei de 3,5% pe an, în principal datorită aderării de infecție și de destinație aminoglicozide. Există rapoarte de fibroza tubulointerstițială focale, ca urmare a deficitului de arginină la copii și șobolani cu CCM.

Hypergastrinemia cu sindromul de intestin scurt (CCM)

Hipersecretia de suc gastric, ca o consecință rezecție extensivă a intestinului subțire important în special în primele câteva luni după rezecția, și, probabil, este rezultatul supraproducția de gastrină G-celule ale antrum, si este, de asemenea, asociată cu dezintegrarea slabă a hormonului în intestinul subțire. Ca rezultat al acestor procese este perturbată digestia, există un ulcer duodenal, pentru tratamentul care este prescris blocante ale secreției gastrice.

Video: Partea 2. Wind of Hope - Procedura de pregătire pentru perfuzie și de lucru cu catetere Partea 2