Lungimea critica a intestinului cu sindrom de intestin scurt (CCM)

Cel mai important factor în determinarea severității malabsorbtie cu sindromul intestinului scurt (MCC) este lungimea intestinului rezecat. În condiții normale, intestinul subțire primește 185 ml / kg de secreție de salivă, sistemul gastric și pancreatobiliary în plus față de 100 ml / kg de lapte și alte lichide. Dintre acestea, 285 ml / kg la nivelul intestinului subțire este absorbit 225 ml / kg (rezultatele obținute prin studiu efectuat la pacienți cu ileostomy).

În plus, intestinul subțire Acesta primește aproximativ 90% din totalul de calorii, restul de 10% neabsorbite format prin fermentarea carbohidraților în colon în timpul schimbului de substanțe SCFA. Astfel, în intestinul subțire, în condiții normale ar trebui să fie absorbită de mai mult de 80% sare și apă. În cazul în care intestinul subțire după rezecția nu se adaptează, pierderea de chiar 50% din lichid poate duce la deshidratare și moarte.

În plus față de lungimea intestinului subțire există alți factori importanți care influențează funcția intestinală de absorbție: economisire ileotsekal-TION a sfincterian (ventilul), funcționalitatea restului intestinului subțire și colonului, capacitatea rămasă după rezecția intestinului să se adapteze.

ileocecală sfincter Este o barieră mecanică la migrarea bacteriilor în lumenul intestinului subțire și ajută la reglarea fluxului de fluid și a nutrienților în colon. Pierderea acestei bariere - un factor predispozant in dezvoltarea de sepsis cauzat de propriile sale microflorei intestinale, dar probabil nu are nici un efect asupra obiectivului final - pentru a realiza o digestie completă de nutriție enterală. In absenta sfincterului ileocecală crește proliferarea bacteriilor în lumenul intestinului subțire, care, în multe cazuri, duce la diaree, malabsorbție de grăsime și de vitamina B₁₂ prin deconjugare deficitului de bilă sare de lichid, crampe intestinale, flatulență, insuficiență hepatică și inflamație intestinală.

multe copiii cu sindrom de intestin scurt (CCM), activarea se produce factori nespecifici ai sistemului imunitar. Intr-un studiu, sa demonstrat că pacienții cu sindrom de intestin scurt (CCM), localizat pe nutriție parenterală prelungită la domiciliu, creșterea concentrației de receptor solubil II la TNF și IL-6 în urină zilnică și ser comparativ cu vârsta grupul de control corespunzător care indică prezența unei reacții inflamatorii persistente de activitate slabă la copiii care au primit RFP acasă.

cercetare Wilmore și colab. Am arătat că există o lungime critică a intestinului subțire (de la ligamentul Treytsa la ileonul terminal), care scade durata de viață a majorității copiilor va depinde de nutriție parenterală. În aceste studii au indicat faptul că lungimea critică a intestinului subțire este de 40 cm. Strategia chirurgicală ar trebui să aibă ca obiectiv păstrarea cât mai mult posibil zone intestinului gros. În acest scop, unii chirurgi crea enterită ridicat mai multe anastomozele pentru a forma „end-to-end“, în timp ce altele folosesc tehnica "clip și picătură înapoi".

Având în vedere că 40 cm face 1/6 (17%) din lungimea normala a micilor sugari termen de intestin, cercetatorii au testat procentul experimental critic al restului intestinului subțire al șobolanilor de laborator. Experimentele pe animale au arătat că, în scopul de a menține funcțiile vitale de nutriție enterală are nevoie de 20% din lungimea totală a intestinului subțire. Cu toate acestea, supraviețuirea sa îmbunătățit considerabil odată cu achiziționarea de experiență în îngrijirea bolnavilor și scopul nutriției parenterale. Un mare studiu prospectiv Goulet et al. în Paris (Franța) a arătat că aproximativ 65% dintre copiii cu lungimea intestinului de la 40 până la 80 cm, în cele din urmă să înceteze să depindă de nutriție parenterală. Peste 90% dintre copiii cu o lungime de peste 80 cm intestinale, nu este nevoie de nutriție parenterală.

Cu toate acestea, sa constatat diferențe individuale semnificative, după cum reiese din experiența de la Universitatea din California din Los Angeles (Universitatea din California, Los Angeles): unii copii cu 20-30 cm restul de jejun și ileon făcut fără nutriție parenterală. La Universitatea din Carolina de Nord (Universitatea din Carolina de Nord) a fost examinat de un copil cu lungimea intestinului de 26 cm, nu mai dependente de nutritie parenterala, la vârsta de 9 luni. Remarcabil, există un raport despre cei doi sugari care au rămas după rezecția de 12 cm ale intestinului subțire și în care nu este nevoie de nutriție parenterală. Într-o serie recentă de publicații din Arabia Saudită a descris rezultatul frapant al tratamentului de opt pacienți cu o formă extremă de sindrom de intestin scurt (CUC), dintre care majoritatea au avut Volvulusul midgut cu o valvă ileocecală intactă.

Patru dintre ele au fost lungimea intestinului subțire de la 0 la 10 cm, una - și trei 10-25 cm. - 25-75 cm protocol de hrănire a fost utilizată oral în asociere cu nutriție parenterală (adică, fără hrănire prin gastrostomie sau tubul nasogastric) în tratamentul șase pacienți oprit primesc nutriție parenterală. Restul doi pacienți care au primit nutriție parenterală nu în fiecare lună (ambele au avut cel puțin 10 cm din intestinul subțire). Când un control cu ​​raze X a lungimii jejun și ileon a crescut cu aproximativ 450% în primii 2,5 ani după rezecție.

Cel mai adesea dependente parenteral hrănire copii a devenit independent de el la 2-3 ani, dar la copiii cu o lungime mai mică de intestine de 40 cm, au fost cazuri frecvente de regresie a nutriției enterale și parenterale a reveni la.

Predicția de lungimea intestinului mai puțin de încredere în grupul de nou-născuții foarte prematuri, deoarece acestea nu au o 260-275 cm de intestin subțire înainte de a ajunge la vârsta post-conceptuală care corespunde sarcinii la termen. Utile pentru a determina factorii de prognostic au devenit oarecum mare lungime studii intestinului de fat mort sau a murit născut prematur copii. Rezultatele au aratat durata medie intestinului de 25 de săptămâni de gestație de 125 cm și 30 de săptămâni de gestație, „180 cm. Dacă luăm în considerare standardul de care supraviețuirea este necesară 20% din intestinul subțire, copilul la vârsta de 25 de săptămâni de gestație poate fi tolerant la enterală fără complicații cu doar 25 cm din intestinul subțire.

deși Studiu lungime intestinală a relevat factori de prognostic relativ de încredere care determină independența copilului de nutriție parenterală, durata formării de toleranță la nutriție enterală este imposibil de prezis. Experiența în vârstă de 12 ani Sondhemier și colab. Acesta a aratat ca toti copiii care nu mai sunt dependente de nutriție parenterală, au devenit stabilite în 36 de luni de viață, 16 de ani de experiență Rhoads și colab. Universitatea din Carolina de Nord, a fost identică. Cel mai important factor de prognostic, stabilit în studiul Denver a fost procentul de toleranță la alimentare enterală în vârstă de 12 săptămâni.

În acest în mod evident, un moment critic procentul de energie calculată zilnic furnizat de ruta enterală, care a fost de 42% în grupul de copii care sunt independenți de nutriție parenterală, și 10% - în grupul de copii, care sunt întotdeauna dependente de nutriție parenterală (P = 0,0008). Cu toate acestea, cazuri izolate de posibilitatea întreruperii tratamentului de nutriție parenterală, dar nu la pubertate.
Este bine stabilit faptul că adaptarea deplină pentru adulți are loc în prezența a mai mult de 60 cm, ale intestinului subțire atunci când sunt depozitate de colon.