Medicamente utilizate în intestin scurt sindrom (CCM) la copii

Video: Bazele Yoga antrenament de befit în care mușchi 90 ar trebui să fie instruiți pentru o lungă perioadă de timp este pe picioare

colestiramină la sindromul de intestin scurt (CUC). Sărurile biliare sunt legate de rășini colestiramină (la copii mai mari - tablete Colestid), care reduce în mod semnificativ diaree. Dar acest lucru este posibil numai la copiii cu rezectia jejun, efectuate sub-optim, și pentru a păstra posibilitatea de absorbție a sărurilor biliare. Asociați doză de 240 mg / kg / zi, divizată în 3 doze. În rezecția extensivă cazul în care există un risc potențial de absorbție deteriorare datorită sărurilor biliare slabe de legare.

Există rapoarte acidoză hipercloremică, dar această condiție este rară. Rășinile se leagă săruri biliare cu anioni care pot reduce absorbția de anticonvulsivante și alte medicamente.

Medicamente care previn diareea. Loperamide (0,1 mg / kg, 3 sau 4 ori pe zi) poate fi destul de util, dar nu crește absorbția de sare și apă, și modifică funcția motorie a intestinului, ceea ce duce la o creștere a volumului și încetinind trecerea fluidului intestinal prin intestine. În acest caz, nu se produce schimbări de volum de fluid în rect.

Glutamina plus hormon de crestere in sindromul de intestin scurt (CCM). Cel mai adesea amestecuri simple sunt realizate pe bază de aminoacizi, mai degrabă decât peptidele și îmbogățită cu glutamină într-o concentrație ridicată. Glutamina este principalul catalizator pentru procesele metabolice in intestin, un precursor al purine și pirimidine și „semnal“ trofică pentru enterocitelor. Intr-adevar, glutamina contorizat activează MAPK, ceea ce duce la proliferarea enterocitar precum și acțiunea unor factori de creștere, cum ar fi EGF, care activeaza MEK si proliferarea.

La om glutamină reduce incidența infecțiilor sistemice pot afecta translocarea bacteriilor si a toxinelor din intestine, dar influența asupra mișcării toxinelor nu s-au dovedit, cu toate că un număr mare de studii la rozătoare sprijină această ipoteză. Pacienții cu niveluri circulante CCM Glu-Tamina adesea normale sau mai mare decât în ​​mod normal, pentru că, probabil, Glu-taminmetaboliziruyuschie celulele intestinale proprii și celule albe din sange sunt reduse in peretele unui anumit număr de copii cu CCM.

Deși scopul este nu numai glutamina S-a demonstrat eficacitatea în tratamentul CCM, au existat mai multe studii ale combinației de glutamina, hormon de crestere si o dieta bogata in carbohidrati si saraca in grasimi. Rațiunea pentru aplicarea acestei combinații este că combinația de glutamină plus hormon de potențial de creștere stimulează mitogeneza în enterocite și amplifică trophism. O meta-analiza recenta a 13 studii controlate în care au fost incluși 258 de pacienți, au demonstrat că combinația de glutamină plus al hormonului de creștere (0,14 mg / kg / zi) si o dieta bogata in carbohidrati, saraca in grasimi, comparativ cu tratamentul standard are un efect pozitiv mai mare efect asupra creșterii greutății corporale, volumul scaun, nivelul de masa musculara a corpului, absorbția de carbohidrați și absorbția azotului D-xiloză și posibilitatea anulării unei nutriții parenterale mai devreme.

Doar câțiva pacienți au fost tratate cu hormon de creștere la o doză de 0,3 mg / kg / săptămână subcutanat în asociere cu glutamină în doze homeopatice de 30 mg / zi, ca urmare a dezvoltării fizice la acești pacienți a fost la percentila nivelul superior (greutate estimat corp) si mai trecut cu ușurință de terminare nutriție parenterală.

Utilizarea fibrei și probiotice Este o problemă discutabilă. Fibre poate duce la deteriorarea copiilor afirmă în absența colonului sau valva ileocecală. Probioticele pot fi utile pentru pacienții care deja au pronunțat creșterea bacteriană în kishke- subțire rar probiotice sunt asociate cu apariția de sepsis la acești copii.

Tratamentul copiilor cu CCM astfel de medicamente pediatrice standard, cum ar fi antibiotice este problematică din cauza absorbției neregulat. Utilizarea uneia dintre antibioticele parenterale utilizate în mod obișnuit sunt contraindicate, deoarece se poate cristaliza si se precipita in vezica biliara. S-a arătat că tratamentul cu ceftriaxonă conduce la formarea calculilor biliari și a nămolurilor care rezultă din cristalizarea medicamentului in vezica biliara.

Monitorizarea copiilor cu sindrom de intestin scurt (CUC)

copii de monitorizare, parenteral hrănit, examinat de diferiți autori. Pentru a monitoriza volumul destinației determinarea periodică a fluidului și electroliți utili aldosteronului seric. Este de asemenea necesar la fiecare 6 luni pentru a determina nivelurile de fier (feritina) și cupru, care au efect hepatotoxice, precum și nivelul de seleniu (antioxidant care desemnează plus, dacă este necesar).

pentru copii, nu pe nutriție parenterală, cel mai important este dinamica creșterii în greutate și de creștere, nivelul electroliților serici, raportul de proteină, albumină și prealbumin în ser. Multe centre de control, de asemenea, nivelul de oxalat în urină, ecografie renală se efectuează și se administrează nizkooksalatnuyu dieta, dacă este necesar.

Util pentru testarea periodică densitatea minerală osoasă și nivelul de vitamina D. Un studiu recent a constatat o scădere a conținutului de minerale a oaselor la copii cu CCM, comparativ cu grupul de control, cu toate acestea, atunci când ajustate pentru diferențele de greutate corporală și înălțimea, nu a fost semnificativă. Deoarece nu se cunoaște dacă acești copii au o creștere normală a masei osoase în timpul pubertății, unii experți recomandă monitorizarea periodică a calciului și un aditiv pentru alimente și vitamina D.