Primul ajutor pentru meningita

In absenta unor simptome neurologice focale și umflarea papilei nervului optic efectuat puncție lombară, apoi trece imediat la antibiotice adecvate, fără a aștepta rezultatele vopsirii lichior Gram. Ulterior, antibioticul poate fi înlocuit în conformitate cu pata Gram și rezultatele culturilor.

simptome subacute de meningita da ceva mai mult timp pentru cercetare înainte de începerea tratamentului. Antibiotice alocate în primele 2 ore de la primirea bolnogo- acest timp este suficient pentru a obține rezultate pata Gram.

Din tratamentul empiric al pacientilor cu meningita bacteriene suspectate, este important să știm ce este agentul patogen predominant în acest caz, și ce rezistența individuală a microorganismului.

Dintre pacienții adulți cu meningita pneumococică este diagnosticată, 30% au otita medie și mastoidită, și 25% - pneumonie anterioare. Alți factori de microorganisme, probabil, în legătură cu (dar nu și în nici un caz), cu anumite microorganisme. Astfel, alcoolici cronice sunt predispusi la meningita cauzate de pneumococ și listeria monocytogenes. Pacienții cu șunturi SNC sunt predispuse la infecții cu stafilococi.

Pacienții cu disfuncție a splinei de multe ori sunt infectate cu pneumococ si Haemophilus influenzae. Pacienții care au suferit recent craniotomie, predispuse la infecții cu stafilococi, pneumococi și tije Gram-negative. meningita nosocomiale este adesea cauzata de tije Gram-negative. Tratamentul inițial al meningitei cu antibiotice în ED numiți în calitate exclusiv etiotrop microorganism. Dacă puteți obține rezultatele frotiu CSF, Gram-colorat, apoi, desigur, ar trebui să fie de a face cu unele monografii moderne de boli infecțioase. Antibioticul este selectat ținând cont de vârsta pacientului, starea acestuia și de presupusul patogen.

În absența datelor privind factorul cauzal al bolii la tratamentul initial cu antibiotice poate fi selectat penicilina, ampicilina, sau unul dintre medicamentele de cefalosporine de generația a treia.

De obicei, alocat 12 milioane de unități de penicilină pe zi (în 6-8 doze divizate). Doza de ampicilină este de 12 g / zi (6 doze divizate). În practica de zi cu zi, acesta este favorizat din ce în ce cefalosporinele de generația a treia, în special la începutul tratamentului. cefotaxim In prezent deseori administrat (claforan) 2 g intravenos la fiecare 4-6 ore sau ceftriaxon (Rocephin) 2 g intravenos la fiecare 12 ore. Aceste cefalosporine a treia generație de ineficiente împotriva enterococilor, stafilococ rezistent la meticilină, listeria și alte microorganisme. Atunci când meningita la adulți nu este de obicei recomandat pentru aminoglicozide, deoarece acestea nu trec prin bariera hemato-encefalică.

Pacienții cu antecedente de reacții anafilactice la penicilina intr-un preparat vancomicină atribuit alternativă (în suspectate microflorei gram pozitivi) sau cloramfenicol (în cazul în care acționează necesar, pe ambele florei gram-pozitive și gram-negative).

Nici unul dintre antibioticele standard folosite pentru a trata meningita nu patrunde bine prin bariera hemato-encefalică (BBB). Penicilină mai degrabă penetrează slab bariera normală, dar în ceea ce privește gradul de penetrare a procesului inflamator este îmbunătățit. Aminoglicozidele rău depăși BBB, care este parțial compensată de necesitatea de a utiliza concentrații relativ scăzute ale acestor medicamente.

Cloramfenicolul care gradul de penetrare mai sus, are efect, din păcate, mai degrabă bacteriostatic decât bactericid. Cefalosporinele prima și a doua generație este, de asemenea, pătrunde slab BBB, dar medicamentele de a treia generație sunt bine depăși bariera și inflamate (conform studiilor preliminare) sunt extrem de eficiente în meningita cauzate de E. coli la adulți gram.

Conform unui test recent (mic), este deosebit de eficient în această privință moxalactam. Astfel, concentrația sa în LCR nu a depășit 10-30% din medicament în sânge (care este mult mai bine comparativ cu alte antibiotice). Așa cum arată rezultatele tratamentului (un studiu) eficienta moksalaktama in meningita bacteriana este cu 25% mai mare decât cu alte antibiotice.

Când tratarea pacienților cu meningită medicul SNPs trebuie să rezolve multe probleme dificile. Ce se întâmplă dacă rezultatele LP pacientului sunt normale? Acesta poate fi astfel meningita pacient? Răspunsul aici este da, deși astfel de cazuri sunt rare. Toți acești pacienți au arătat semne clinice indică în mod clar meningita. puncție lombară repetate efectuate în următoarele 8-36 ore, stabilește de obicei infecție. Pacienții cu suspiciune de diagnostic de meningita este internat in spital pentru observatie si tratament (sau). PL repetate efectuate în 8-12 ore. În cazul în care gradul de suspiciune este suficient de mare, tratamentul empiric cu antibiotice ar trebui să înceapă înainte de rezultatele celui de al doilea LP.

În unele cazuri, cu toate acestea, arată puncție lombară repetate? comportamentul ei este determinată de mai mulți factori (pe lângă cele deja menționate mai sus), după cum urmează:

Există o altă întrebare dificilă referitoare la pacienții tratați anterior cu antibiotice (50%, potrivit unor studii). Cu toate acestea, nu este prea afectat de numărul total de celule albe din sânge în LCR, dar poate reduce semnificativ numărul de celule polimorfonucleare, oferind o imagine falsă de meningită aseptică. In plus, aceasta reduce eficacitatea colorației CSF Gram și culturile sale cu 10-20%, iar cultura de sânge este - 50%.

Acum, apare o altă întrebare: în ce circumstanțe un pacient cu meningita virala suspectate pot fi trimise acasă de la departamentul de urgenta. Diagnosticul de meningita virala, de obicei, se bazează atât pe rezultatele PL, și evaluarea clinică a stării pacientului. Ca regulă generală, lichior detectează schimbările caracteristice, iar pacientii sunt adesea foarte tineri, sunt și alte semne de infectie virala si ajunge in ED este deosebit de comună în toamnă timpurie.

Din păcate, simptomele existente ale neclaritatea tabloul clinic a meningitei bacteriene, și aproximativ 10% dintre pacienții cu simptome de meningita virala dezvolta leziuni severe ale meningelui. Numai cele mai fiabile (în ceea ce privește punerea în aplicare a cerințelor necesare), pacienții cu simptome foarte clare pot fi tratate pe o baza in ambulatoriu, dar chiar și acestea sunt supuse de a închide supraveghere medicală. Dacă există cea mai mică îndoială în diagnosticul pacientului este spitalizat pentru follow-up.

În cele din urmă, ultima întrebare: ce trebuie făcut pentru direcția pacientului, dacă este necesar, la un alt spital. În primul rând, toți pacienții cu semne de presiune intracraniană crescută sau simptomatologia neurologice focale care nu sunt supuse unor astfel de transfer. Pacientii, de asemenea, trimis la un alt spital, a produs o puncție lombară, LCR și alte culturi culturi de cercetare este, în plus, trebuie inițiat tratamentul cu antibiotice. cultură microbiologică sunt trimise la pacient (dacă este real) sau incubate în transmiterea instituției pacientului. Cel puțin un tub de lichid trebuie să fie trimise la pacient.

Meningita - o boala grava, cu o rată ridicată a mortalității, care necesită un medic de urgenta departament de capacitatea de a face un diagnostic rapid și pentru a începe un tratament adecvat. Pacienții cu simptome desigur acute și fulminante tratamentului cu antibiotice a bolii trebuie începută în primele 30 de minute după ce diagnosticul preliminar, t. E. Înainte PL. Selectarea antibioticului și doza se efectuează ținând cont de vârsta pacientului și de a evalua starea lui și ajustate ulterior, pe baza LCR. La pacienții cu simptome mai putin severe ale terapiei cu antibiotice poate fi amânată timp de 2 ore, permițându-vă pentru a obține rezultatele LCR înainte de tratament.

La pacienții cu simptome neurologice focale sau creșterea presiunii intracraniene este făcută o CT urgent scanare după tratamentul empiric cu antibiotice și înainte de efectuarea unei puncții lombare. Din păcate, nu există nici o constelație de încredere de simptome patognomonice pentru meningita- bacteriene sau virale cu adevărat simptome fenomen de suprapunere este extrem de mare. În ceea ce privește diferențierea acestor forme de meningita studiu aprofundat al LCR este cel mai informativ. Noi metode de laborator permit să conta pe o mai bună identificare a agenților patogeni bacterieni specifici.

Partea a III-Rennie

Distribuiți pe rețelele sociale: