Primul ajutor pentru meningita la copii

Risc crescut de meningita la copiii care au avut splenectomie suferit, precum și copii cu siclemie sau imunodeficiență. În plus față de căutarea defectelor precum meningomyelocoele, medicul ar trebui să determine eventuala prezență a purulente otita medie, sinuzita si leziuni asociate ale țesutului osos adiacent. răspândirea directă a infecției acestor zone pot fi asociate cu microorganisme neobișnuite.

manifestări clinice 

Manifestările clinice ale bolii variază considerabil în funcție de vârsta copilului. In primele 3 luni de viață simptome de meningita sunt foarte slabe, astfel încât de la un medic este necesară o alertă specială pentru orice semne de boală. În procesul de recunoaștere a infecției cu atenție medicală ar trebui să atragă a crescut sau a scăzut activitatea fizică, vărsături, scăderea apetitului (copilul este hrănire slab sau se îndepărtează de san).

Atunci când se iau pe mâini copilul prezintă iritabilitate crescută (în loc de calm), care este, de asemenea, un simptom de probleme. Apăsând capul copilului la piept (care în mod normal, ar trebui să calmeze) are o anumită cantitate de presiune asupra membranelor meningeale inflamate, provocând un strigăt și mai mare. Bombarea fontanelei este mai târziu, dar importantă și indicație fiabilă creșterea presiunii intracraniene în meningita.

Alte simptome mai târziu - țipăt scartaie si black-out. In primele luni de viata, temperatura corpului de meningita este adesea normala, sau poate fi chiar redusă. În prezența febrei (temperatura de peste 38,5 ° C) sau hipotermie (sub 36,8 ° C) trebuie excluse meningita prin puncție lombară.

După vârsta de 3 luni, simptomele bolii devin mai distincte, și, prin urmare, mai fiabile. Iritabilitatea și o schimbare semnificativă în natura de somn și trezie sunt mult mai vizibile. Gradul de activitate a copilului este redus foarte mult. Pe măsură ce copilul crește principalele manifestări ale meningitei sunt torticolis si dureri de cap. În plus, acesta poate fi marcat dureri de spate, erupții cutanate peteșii și simptome neurologice focale.

Un copil simptom mai vechi de 3 luni mai frecvent este febra. Convulsiile ca manifestarea inițială de meningita sunt rare. Cu toate acestea, la copii sub vârsta de 6 luni, cu febră și convulsii meningita ar trebui să fie excluse. În ceea ce privește tratamentul copiilor după vârsta de 6 luni, există anumite contradicții, având în vedere probabilitatea tot mai mare de convulsii febrile.

Cu toate acestea, în cazul primelor convulsii la febră, de obicei, prezintă o puncție lombară. În acest caz, atunci când există unele antecedente de convulsii febrile, o puncție lombară nu este realizată decât dacă nu există alte date care indică necesitatea acesteia. Meningita poate debuta și șoc. Un copil cu febră și șoc în absența unor indicii de pierdere de sânge sau de lichide medicul trebuie să verifice - nu există nici o rigiditate a gâtului și erupții cutanate petesial pe piele. Un copil cu febră și complicații care nu au legătură cu sistemul nervos central, cum ar fi vărsături, deshidratare sau infecție respiratorie, ar trebui să caute semne de meningită, în cazul în care simptomele de intoxicație și-a exprimat într-o măsură mai mare decât ar fi de așteptat în aceste condiții.

diagnostic precis de meningita este crucială, deoarece acesta trebuie să fie tratate fără întârziere, reducând astfel mortalitatea pacienților. Cea mai importantă procedură de diagnosticare este o puncție lombară. Cu toate acestea, într-o stare relativ stabilă, se recomandă ca un copil analiză clinică completă a sângelui și măsurarea electroliților și zahăr, evaluarea osmolaritate, studii de coagulare, culturi de sânge, grupa de sânge și cruce de compatibilitate poate fi apoi realizată puncție lombară.

Analiza sângelui se realizează cu ajutorul test strip glucoza-oxidaza. La determinarea agentului patogen poate ajuta imunoelectroforeza. În același timp, a studiat sânge, urină și în lichidul cefalorahidian. Materialul pentru cultură este luată în cele mai probabile zone de infecție, inclusiv gât, nas, gât și piele, precum și fecale și urină. Studiile efectuate pe culturi Accuracy probelor obținute în nazofaringe, este scăzută, dar atunci când cultura de sânge, urină și materialul de piele este mai mare.

O puncție lombară, în toate cazurile, trebuie efectuată înainte de începerea tratamentului cu antibiotice. Lichidul cerebrospinal este determinat kletochnost- efectuat mai mult count diferențiată a celulelor sanguine, iar glyukozy- determinat conținutul de proteină produsă prin colorarea Gram a probei. Însămânțarea și evaluarea sensibilității la aerobi și micobacteriilor sunt efectuate numai atunci când este indicat clinic.

Studii rapide de evaluare a datelor de lichid cefalorahidian este esențială. În cazul în care puncție lombară obținută fără adaos de băuturi turbiditate de sânge, atunci ar trebui să înceapă imediat antibiotice fără a aștepta rezultatele analizei. Dacă numărul de leucocite în lichidul cerebrospinal decât 1000 celule per 1 ml, determinat celule în principal polimorfonucleare, conținutul de glucoză este mai mic de 50% din zahărul din sânge și colorarea Gram indică prezența bacteriilor, este destul de clar ca la pacientii cu meningita bacteriana.

Copiii cu studii mai puțin clare ieșiri CSC trebuie să fie spitalizat pentru a se repeta puncția lombară a fost efectuată nu mai târziu de 6 ore de la prima. Din utilizarea antibioticelor este de obicei de a se abține, în așteptarea rezultatelor punctie lombara repetate, astfel încât să nu pentru a expune copilul la o terapie de lungă și, eventual, inutil parenteral. Dacă un lichid complet limpede a fost obținută sugarul cu semne și simptome de meningită, puncție lombară apoi repetată trebuie efectuată în 6-8 ore, în timp ce copilul este spitalizat pentru tratamentul cu antibiotice nablyudeniya- atentă nu se efectuează în această perioadă.

meningita Adesea, simptomele apar inainte de detectarea bacteriilor în LCR. Trebuie amintit faptul că între începutul și pleyotsitoza identificarea bacteriilor cu colorație Gram-pozitive (în special cu meningita pneumococica) se extinde pe o anumită perioadă latentă. În consecință, prin colorare Gram devine importantă valoare diagnostică, în ciuda absenței unor indicatori anormale în evaluarea altor parametri (compoziția lichior de celule, conținutul de proteină sau glucoză). O altă informativ, dar nu întotdeauna potrivite testul de diagnosticare este determinarea activității lactat dehidrogenazei, concentrația de acid lactic și capsula de reacție bacteriilor umflătură la contactul cu antigenul.

Bebelușii cu febra si neurologice semne de infecție focală prezentat CT-scan care se efectuează înainte de puncția lombară (inclusiv, în cazul în care CT poate fi efectuată fără întârziere). efectuate imediat culturi de sânge și atribuite antibiotice cu spectru larg, cum ar fi cefalosporinele de nouă generație, care penetrează bariera hematoencefalică. Dacă CT a arătat nici un surround, procesul, se poate face puncție lombară. Nu ar trebui să fie amânată antibiotice în anticiparea de a primi scanări.

Urina este trimis la studiu, inclusiv definiția de semănat și osmolaritatea. În cazul în care este posibil să se producă o contra-imunoelectroforeza, el ar trebui să fie executat. Dar, mai întâi efectuat analiza gazelor din sânge. Focare de leziuni cutanate lanțetă deschis, materialul rezultat a fost colorat pentru Gramu- plus, cultura de rutină în scopul identificării agentului patogen. Identificând agentul patogen este colorație Gram expedient a materialului pielii (ca un test suplimentar).

După puncție lombară a începe doza de perfuzie intravenoasă, astfel preparatov- viteză definită este menținută pentru a se evita creșterea presiunii intracraniene. În toate aceste cazuri, este foarte convenabil cateter Foley. În convulsiile frecvent utilizate diazepam (0,3 mg / kg), care oprește activitatea convulsivă și apoi încărcarea fenitoina doză sau fenobarbital. convulsii, tratamentul trebuie să fie mai degrabă decât specifice de prevenire.

tratamentul șocului trebuie să vizeze completarea volumului sanguin circulant prin perfuzie intravenoasă cu ser fiziologic suplimentat cu rata de dextroză 5% de 20 ml / kg. Debitul urinar este controlat și menținut la 1 ml / kg pe oră. Uneori, utilizat metilprednisolon la o doză de 30 mg / kg, deși eficacitatea sa nu a fost dovedită. În caz de eșec al volumului de sarcină poate fi necesar pozitiv agenți inotrop sau vasopresoare. edem cerebral sau efuziune în spațiul subdural poate fi însoțită de simptome de creșterea presiunii intracraniene.

În cazul în care datele indică faptul că amenințarea brainstem încălcare herniar începe imediat tratamentul cu hiperventilație, manitol (1 mg / kg) și dexametazonă (0,15 mg / kg). Lichidul obținut prin puncție spațiu subdural este supus acelorași teste de laborator, precum și lichidul cerebrospinal. Când cerebrală puncție lombară prezența edemului contraindicată. Materialul de însămânțare pot fi obținute și în alte locații, cum ar fi leziuni ale pielii sau faringelui din orice sursă explicită de infecție, precum și urină și sânge. După tratament, cu scopul de a reduce presiunea intracraniană crescută, este posibil să se încerce să facă o puncție lombară. În acest scop, un ac mic cu stiletul oferind un control imediat al likvora- posibila scurgere ar trebui să încerce să obțină minim (dar suficient) cantitatea de lichid cefalorahidian pentru însămânțare și colorația Gram.

In timp ce mai devreme am sugerat utilizarea unei vârstă de 3 luni a copilului ca o linie de demarcație la luarea unei decizii de diagnosticare, din cauza uzurii a tabloului clinic și un risc crescut de deces la copii de vârstă mai tânără, în cazul în care aceasta este o alegere a tratamentului cu antibiotice, o astfel de referință devine vârsta de 2 luni, deoarece în timpul acestei perioade și infecția cu E.coli grupul streptococ frecvență B scade și crește frecvența de separare H.influenzae.

Acestea din urmă devine un agent patogen major pentru a treia lună de viață a urmat S.pneumoniae și N.meningitidis. De aceea, terapia cu antibiotice la sugarii până la 1 lună conține ampicilină și unul dintre aminoglicozide. Alegerea aminoglicozidelor este determinată în mod individual în fiecare spital, în funcție de condițiile specifice și sensibilitatea organismelor patogene la un anumit antibiotic. Cel mai adesea alegerea cade pe gentamicină. Următoarele doze de antibiotice: gentamicina - 5 mg / kg pe zi, la fiecare 12 ore pentru copii sub vârsta de 7 zile și 7,5 mg / kg pe zi, la fiecare 8 ore - 100 mg / kg pe zi - vârsta ampicilinei 7 zile-peste la fiecare 12 ore pentru copii pana la 7 zile și 200 mg / kg pe zi, la fiecare 4 ore - vârsta de 7 zile. peste

Alegerea de antibiotice pentru copii cu vârsta de 2 luni (sau mai mult) sunt acum numiți izmenyaetsya- rezistența la ampicilină și cloramfenicol din cauza anumitor tulpini de GUI. Ampicilina se administrează intravenos, în doză de 300 mg / kg pe zi, și cloramfenicol (100 mg / kg pe zi) se administrează sub formă de perfuzie intravenoasă rapidă la fiecare 4 ore. Pacientul trebuie monitorizat cu atenție pentru semne de tensiune intracraniană crescută sau simptome neurologice infecție focală .

Datorită introducerii continue de noi antibiotice, medicul trebuie să fie întotdeauna conștienți de inovare (în termeni de regimuri), propuse de instituțiile regiunii regionale. Eforturile comune ale personalului clinici și ambulatorii de spital, precum si parintii unui copil bolnav se referă la punerea în aplicare a măsurilor preventive. Membrii familiilor copiilor cu meningita trebuie sa fie realizate din materiale culturi glotki- cazul rezultatelor pozitive pe care le recomandăm profilaxia meningokokkemii- acest scop, numit rifampicina.

Adult medicament este administrat la o doză de 600 mg de 2 ori pe zi, doar 4 copii dozy- cu vârsta de 1 ani la 12 ani rifampicina administrat la 10 mg / kg per doză și patru doze. Bebelușii de la 3 luni la 1 an, medicamentul este administrat profilactic într-o doză de 5 mg / kg la fiecare 12 ore, un total de patru doze. Policlinică și personalul spitalului, tratarea si transportul copiilor care nu au nevoie de spus profilaktike- este oferit doar persoanelor care au participat la resuscitarea metodei de respirație a copilului "gura la gura".

J. A. Zekkardi

Distribuiți pe rețelele sociale: