Primul ajutor pentru gangrenă gazoasă

myonecrosis clostridiană spontană Mai rar, probabil ca urmare a răspândirii infecției de la bakteriemicheskogo intestine în mușchii scheletici. În fiecare an, în Statele Unite ale Americii a înregistrat aproximativ 1.000 de cazuri clostridiană mortalitatea generală mionekrozom- de aproximativ 30%. Cu toate acestea, la pacienții cu leziuni la corp sau la dezvoltarea spontană a ratei de mortalitate a bolii este mult mai mare.

manifestări clinice 

Pentru boala caracterizata printr-o perioadă de incubație scurtă, în general, mai puțin de 3 zile. Boala apare acut, primul simptom este o senzație de greutate în mușchiul afectat, care a fost rapid să fie durere severă. Există toxicitate sistemică manifestată tahicardie, paloare a pielii și a temperaturii corpului rasstroystvami- senzoriale, dar în mod normal, doar crește ușor.

În acest stadiu timpuriu rana este de obicei purulente, și crepitus - minim. După câteva ore în exudatul rana apare lichid maroniu, iar pielea din zona afectată devine alb. plăgii de descărcare conține celule roșii din sânge și Clostridia, dar leucocite în ea foarte puțin. In gazul muscular afectat incepe sa se formeze, prezența care se determină prin palparea (crepitus) sau pe radiografiile. Poate să apară vezicule pe piele mari, umplute cu un lichid rozaliu. Bacteriemie apare numai la 15% sau chiar mai puțin.

Cu cangrena de gaz poate fi confundat de alte suflare în infecțiile țesuturilor moi-răspândire rapidă: anticelulita krepitiruyuschie, anticelulita necrozantă sinergice, fasciita necrozantă, gangrene streptococ hemolitic acută și miozita streptococica. Deși aceste sindroame în forma sa pură poate avea un tablou clinic clar, în practică, este adesea dificil de diagnosticat cu certitudine.

Pentru diagnostic precis necesita chirurgicale eksploratsiya afectat fasciei si a muschilor. În stadiile incipiente ale mușchilor gangrenă gazoasă par umflate și palid, iar la secțiunea continuă să sângereze. Mai târziu, capacitatea de contractile se pierde atunci când secțiunea de mușchi are o culoare roșu aprins și nu se scurge, și între fibrele sale bule de gaz vizibile. Când colorare sau mușchi exudat țesut detecta tije Gram-pozitive, și o cantitate foarte mică de leucocite.

Tratamentul de urgență implică o serie de activități.

1. resuscitarea imediată necesită fluid și sânge a crescut pentru a preveni dezvoltarea de șoc și de a umple pierderea de celule roșii din sânge din cauza hemoliza.

2. Antibioticele recomandate pentru suprimarea infecției și tratamentul bakteriemii- aplicarea lor a fost în mod clar eficace la animale experimentale afectate cu gangrenă gazoasă. Medicamentul de alegere este penicilina G (10-30 milioane de unități / zi / in). Când alergie la penicilină alternative de droguri este cloramfenicol (4 g / zi). Unele specii de histotoxic Clostridia rezistente la tetraciclină. Înainte de începerea tratamentului chirurgical este necesar pentru a exclude alte suflare infecții ale țesuturilor moi.

Pentru tratamentul infecției, probabil cauzată de agentul patogen sau în alt mod, operațiile sunt atribuite antibiotice către anaerobi (clindamicină sau cloramfenicol) pentru bacili gram-negative (aminoglicozide) sau stafilococi (penitsillinazarezistentny penicilină semisintetică sau vancomicină). Într-o astfel de situație cefoxitin adecvată combinație (80-160 mg / kg pe zi) și gentamicină (4,2 mg / kg pe zi, in / in doze divizate).

3. A doua direcție de tratament este debridare, care a fost eficace nu numai model experimental, dar, de asemenea, la om. Cu toate acestea, timpul exact de o intervenție chirurgicală nu este foarte clar. Nevoia cât mai repede posibil îndepărtarea țesutului afectat este destul de evident, dar unii oameni recomanda să o facă după prima sesiune de oxigenare hiperbarică.

Recomandarea finală în această privință nu există. Rezonabile pentru a efectua oxigenarea hiperbarică în timpul primei ore, imediat înainte de intervenția chirurgicală. Dacă există umflarea semnificativă a țesutului moale, care creează un sindrom "compartiment închis"În cazul în care cât mai curând posibil (până la oxigenarea hiperbarică) pentru a face decompresie fasciotomie.

4. Tratamentul oxigenarea hiperbar este a treia direcție strategică, a cărei adecvare a fost dovedit în experimentele pe animale. presiune parțială crescută a oxigenului poate opri produse de toxine și chiar un efect bactericid (in vitro), asupra culturii C.perfringens- efect similar așteptat în țesuturile corpului. In centrele de aplicare a tratamentului de oxigenare hiperbarica, se crede că o astfel de terapie limitează necroza țesutului, oferă o delimitare clară a țesuturilor viabile și neviabilă în timpul intervenției chirurgicale și pentru a reduce mortalitatea din cauza intoxicației în teacă. In tratamentul folosind 100% oxigen la o presiune de 3 atm. în termen de 90 de minute planificate două sau trei sesiuni în prima zi.

5. Profilaxia tetanosului exploatație obligatorie.

gangrenă gazoasă 6. Avertizare efectuată cel mai bine în timpul procesării inițiale a rănii. Potrivit rapoartelor, administrarea profilactică de penicilină în dauna timpurie poate reduce frecvența infecțiilor clostridiană, dar această protecție nu este absolută.

7. Obligațiile medicului includ detecția SNPs de infecții grave, care transportă resuscitarea inițială și referirea la departamentul adecvat pentru finalizarea tratamentului.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: