Primul ajutor în hepatita virală

Hepatita virală duce la inflamarea ficatului și necroza celulelor parenchimatoase hepatice. Severitatea bolii este variabila de la infecție implicită, subclinice la insuficiență hepatică fulminantă. Hepatita virală este o problemă serioasă pentru sănătatea publică practic, nu numai din cauza morbidității și mortalității ridicate, dar și din cauza consecințelor sale - hepatită cronică, ciroză și carcinom hepatocelular.

Simptomele initiale, de obicei, variabile și pot fi absente. Acesta este adesea marcat de greață, vărsături, stare generală de rău, oboseală și modificări ale gustului. În prezența temperatură scăzută, dureri în gât și dureri de cap initial misdiagnosed infectii respiratorii acute.

În cele mai multe cazuri, icter și boala nu se dezvolta rapid. In cazuri icteric, boala se dezvoltă în decurs de 1-2 săptămâni de la prodromy- de start pentru câteva zile, el poate precede apariția urină închisă la culoare. În alte simptome prodromale faza icteric, de obicei, dispar, dar starea generală de rău, și gastro-intestinale simptome de multe ori persistă. Extinderea ficatului duce la dureri în cadranul din dreapta sus a abdomenului. La examinarea pacientului în faza icterica pot fi detectate hepatomegalie sau splenomegalie. In recuperarea simptomelor perioada de ischezaet- finaliza se observă o ameliorare clinică și biochimice, de obicei in 3-4 luni.

Prima tulburare biochimic este creșterea nivelelor serice ale transaminazelor înainte de perioada prodromala. Nivelul maxim observat în timpul hepatitei clinice, și normalizarea acestuia - în timpul vyzdorovleniya- gradul de recuperare nu este întotdeauna reflectă severitatea bolii. Creșterea timpului de protrombină mai mult de câteva secunde, indică necroza hepatică extensivă și agravarea prognosticului (precum și o creștere constantă a nivelului bilirubinei peste 20 mg / dl). În timpul neutropeniei tranzitorii devreme, de multe ori la o limfocitoza relativă, sunt identificate cu multe limfocite atipice. Glicemia poate fi redus datorită absorbției slabe, reducerea glicogenului si reducerea gluconeogenezei hepatice.

hepatita A

conținut

Hepatita a
Hepatita b
Nici a, nici hepatitei b (hnanb)
Hepatita d
Tratamentul ed și supraveghere
Profilaxie

Hepatita A, cunoscut mai bine ca hepatita infecțioasă, cauzată de picornavirus mici ARN (HAV), care se transmite in principal de incidența vârf putem- fecal-oral observate în toamna și iarna. Bolnav mai des copii și adolescenți. Adulții suferă de mai grele și mai mult. Focare ale bolii în rândul adulților este de obicei asociat cu apa sau alimente contaminate. În Statele Unite a înregistrat anual aproximativ 30 000 de cazuri de boala, dar aceasta reprezintă doar o mică parte din numărul real de cazuri. In majoritatea cazurilor, hepatita A este un bland, anicteric nu diagnostiruetsya- este confirmată de faptul că, în timp ce 50% dintre adulti din Statele Unite sunt purtătoare de antigen al hepatitei B, episoade de icter spun mai puțin de 10% dintre ei.

Perioada de incubație este de 15-50 zile-virus gasit in fecale timp de 1-2 săptămâni înainte de apariția simptomelor, și la 1 săptămână după aceea. Apariția simptomelor este adesea mai pronunțată decât în alte tipuri de hepatită virală. Icterul apare la câteva zile după ce simptomele și de obicei ușoare. purtatori sau boli hepatice cronice după infecție nu este descrisă. În timpul manifestărilor clinice în sânge sunt detectate IgM anti-HAV, care sunt rapid înlocuite cu IgG anti-trecut de la infinit persistă mai fi nevoie.

hepatita B

Hepatita B, de asemenea, cunoscut sub numele de hepatita ser, este cauzata de dublu-virus ADN (VHB), cu inele interioare și exterioare (ambele antigenic). Virusul se răspândește în primul rând de transdermal, cu toate că în 50% din cazurile de boală acută de date istoric clar în raport cu expunerea la virus sunt absente. Infecția se gaseste in sperma, saliva si alte fluide ale corpului, precum și în sânge, care este considerat principalul mediu pentru transmiterea nechreskozhnoy infecție. VHB au fost găsite într-un număr mare de purtător nositeley- în Statele Unite se ridică la 0,1-0,5%.

Procentul de purtători este mai mare la persoanele dependente de droguri, homosexuali, bărbați și pacienții cu hemodializă cronică.

Perioada de incubație durează 70-160 zile (medie de 70 până la 80 de zile). În cele mai multe cazuri de icter plictisitoare și fără. Simptomele apar de obicei rapid, și 5- 10% din cazuri sunt precedate de "boala syvorotochnopodobnaya" cu artrita, proteinurie și angioedem, care este probabil datorită complexelor antigen circulant - anticorp. Simptomele persistă mai mult si sunt mai severe decât cele pentru hepatita A, dar recuperarea completă apare la 90% dintre pacienți.

insuficiență hepatică fulminantă apare la aproximativ 1% dintre pacienți și este caracterizat de encefalopatie, o creștere rapidă a bilirubinei și coagulopatie semnificativă. Recuperarea completă este posibilă, cu toate acestea, 80% dintre pacienții care dezvoltă o comă și să moară. Aproximativ 5-10% dintre pacienții cu hepatită B dezvolta hepatită cronică sau note Carul cronice. Pacienții care achiziționează ulterior hepatita B cronică, o boală în faza acută este adesea relativ bland.

Identificarea a trei antigene diferite VHB și ADN viral în ser realizată prin metode serologice utilizate pentru diagnosticarea și monitorizarea pacienților infectați cu VHB. antigen de suprafață al hepatitei B (HBsAg) reprezintă o proteină de suprafață exterioară a particulelor virale. Acestea se găsesc în serul de mai mult de 90% dintre pacienti pentru a imbunatati transaminaza si debutul simptomelor clinice și depozitate până la 1-2 luni după faza icterica care însoțește un antigenemia totală Aceasta durează aproximativ 6 luni. Anticorpii la AgHBs în ser apar în perioada de la 2 săptămâni până la 6 luni după dispariția acestor antigeni. Prezența anticorpilor sugerează infecție primară HVB și imunitate la virusu- prezența lor este observată la 5-10% dintre voluntarii sănătoși (donatori de sânge) în SUA. purtători cronici ai virusului VHB, de obicei, în mod constant la HBsAg sânge fără anticorpi față de ei.

Antigenele hepatitei B miez (HBcAg) sunt prezente în ser. Anticorpii acestora sunt detectate în ser după 2 săptămâni de la debutul HBsAg- determinarea lor în timpul dispariția AgHBs și absența anticorpilor ele pot fi singurele dovezi serologice de infecție recentă. IgM anti-HBc, titru ridicat indică prezența VHB hepatită acută, în timp ce persistența lor în titruri scăzute detectate în HVB hepatita cronică. IgG anti-HBc, de asemenea, găsite în hepatita cronică B cu HBsAg, dar prezența lor combinată cu anti-HBs indică infecție diminuat.

Antigenilor hepatită Be (AgHBe) sunt antigene solubile prezente în ser conținând AgHBs. Ei indică replicarea virusului și ei extrem de invazive. La recuperarea integrală antigene dispar, dar dezvoltarea hepatitei cronice B sunt stocate. Anticorpii la antigeni (anti-HBe) apar în faza acută a bolii și de obicei, indică o reducere a creșterii. După dispariția AgHBe acestor anticorpi persista timp de cateva luni.

Cea mai precisă a replicării virale și deci invazivitatea ridicată este existența ser ADN-VHB. incubare perioadă determinată numărul maxim de note la apariția simptomelor clinice ale unui ADN VHB tipic hepatită acută. ADN-VHB este ușor de izolat din serul pacienților cu hepatită acută și nu a fost detectat în mai mult de jumătate din evaluarea inițială a pacienților pentru hepatita.

Nici A, nici hepatitei B (HNANB)

Acest termen este folosit pentru a defini o manifestări clinice tipice ale hepatitei nu sunt cauzate de virusurile HAV, HBV sau alți agenți cunoscuți (de exemplu, citomegalovirusul sau virusul Epstein - Barr). factorul cauzator (sau factori) HNANB până la izvestny- pe baza datelor disponibile, se presupune existența a cel puțin trei agenți etiologici.

Folosirea termenului de mai sus propuse datorită incapacității (până în prezent) identificarea markerilor serici specifici, sau utilizând alte teste pentru a determina prezența sau expunerea potențială (în trecut) virusul HNANB. Pe unul dintre tipurile HNANB reprezintă 95% din hepatitele transfuzie în țările în care donatorii sunt testate in mod curent pentru prezența HBsAg. Aproximativ 10% din beneficiarii de transfuzii dezvolta post-transfuzie HNANB, deși în cele mai multe cazuri, boala este asimptomatic sau clinic slab definite. Aproximativ 50% dintre pacienții cu HNANB dezvolta ulterior hepatita cronică și 5-10% - ciroza.

Perioada de incubație durează posttransfuzionale HNANB 2-26 săptămâni (o medie de 7 săptămâni). Cursul clinic similar cu cel observat în hepatita VHB, deși este de obicei mai ușor. Perioada de incubare HNANB, transfuzia asociată cu factorul de coagulare poate fi semnificativ mai scurt si probabil reprezinta infectia cu un alt agent.

Epidemia (probabil pe bază de apă) sub formă HNANB, asemănătoare hepatitei HAV, descris în Asia și Africa. Boala este asociata cu o frecventa semnificativ mai mare de insuficiență hepatică fulminantă și o rată ridicată a mortalității, dar nu progresează la hepatita cronică.

Pe HNANB reprezintă aproximativ 20% din cazuri sporadice în Statele Unite. Se crede că transmisia este realizată în același mod ca și cea a VHB (în majoritatea cazurilor, cel mai probabil, transdermal sau sexual). Aproximativ 1-2% dintre voluntari donator pot fi purtatori ai virusului, dar în prezent nu există nici o metodă de încredere pentru a identifica operatorii de transport.

hepatita D

virusul hepatitei D (HDV) (agent delta) - ultimul din gepatogenov de mai sus. Acesta conține antigenul delta și o porțiune de antigen de suprafață ARN-dimensional VHB (AgHBs). HDV-virus este considerat "defect"Deoarece se poate reproduce numai în prezența VHB-infecție concomitentă, acută sau cronică. Prin urmare, transmiterea HDV este strâns legată de transmiterea VHB și este evidențiat în două situații clinice: la pacienții infectați cu HBV cât și HDV, cu un tablou clinic de acuta VHB-gepatita- în purtători cronici de HBV.

În primul caz, majoritatea persoanelor cu VHB clare, dar fără apariția hepatitei cronice VHB nu vor fi detectate serologică dovezi-HDV infecție, HDV și dispar simultan cu VHB. Uneori, mai ales în populațiile cu risc crescut (de exemplu, dopati), co-infecției cu VHB și VHD duce la insuficiență hepatică fulminantă.

În al doilea caz, în purtători cronici de HBV cu infectie HDV poate dezvolta o forma severa a acestei suprainfecție gepatita- într-un număr semnificativ de pacienți considerați a fi o reactivare a cronica VHB-VHC. Acest lucru este valabil mai ales pentru persoanele care sufera de multe ori de transfuzii de sânge și produse din sânge (pacienți cu hemofilie, dependente de droguri și altele.). Astfel, HDV reprezintă o amenințare serioasă la VHB mass-media (mai mult de 200 de milioane in intreaga lume) - si un vaccin sau tratament special pentru această formă de hepatită nu există încă.

Tratamentul ED și supraveghere

În cazurile de hepatită virală suspectate la un pacient SNPs doctor pe baza istoriei și a cercetării obiective, precum și rezultatele investigațiilor de laborator de bază ar trebui să determine nevoia de spitalizare. Pentru majoritatea pacientilor de ingrijire ambulatoriu suficient sub regim strict, modul de repaus, regulile de igienă personală și cu excepția hepatotoxins (de exemplu, etanol). După externare, pacientul trebuie să fie, de asemenea, o supraveghere adecvată.

Fiecare pacient este efectuat teste serologice pentru a confirma diagnosticul hepatitei virale și identificare (dacă este posibil) a agentului etiologic.

Alături de alte studii, care sunt efectuate în conformitate cu datele anamnestice și situația clinică, trebuie să definiți cel puțin AgHBs, LGM anti-HBc, și IgM anti-VHA. Mai mult, trebuie să primească coagularea inițială și se măsoară nivelurile transaminazelor și bilirubinei.

Toate cazurile raportate de hepatită virală trebuie să fie raportate la organizația corespunzătoare zdravoohraneniya- evita infecția trebuie să informeze personalul, în contact apropiat cu pacientul, și atunci când este indicat să efectueze măsuri preventive.

profilaxie

În prezent, nu există nici un vaccin pentru a preveni infecția cu virusul hepatitei cauzate de HAV, HDV sau HNANB. In anul 1982 a fost introdus în practica vaccinului hepatitei B și a demonstrat eficiența ridicată în absența oricăror efecte secundare semnificative. Acest vaccin cuprinde HBsAg, preparat din plasma purtătorilor HBV cronice și duce la formarea de protecție anti-HBs mai mult de 90% dintre persoanele care au trecut cu trehinektsionnuyu vaccinare.

Cel mai bun loc pentru injecție este mușchiul deltoid. În ciuda avizului de pre-existente cu privire la posibilitatea de a contracta SIDA atunci când este administrat la un astfel de vaccin, este dovada de pericolele vaccinului în acest sens, nr. procesarea secvențială inaktivatsionnaya aplicat la curățarea vaccinului inactivează complet uman T-limfotropic virus de tip 111 virus / limfadeno-patiyasvyazanny (HIV), care se crede în prezent, cauzează SIDA.

Noul vaccin cuprinzând HBsAg, dezvoltat cu ajutorul tehnicilor de inginerie genetică, este acum disponibil și, aparent, nu mai puțin eficace.

Vaccinarea se recomandă grupurile cu risc ridicat: consumatori de droguri, barbatii homosexuali au pacienții cu hemodializă cronică, casnice și persoanele în contact cu purtătorii de-VHB, precum si pentru copiii acestor purtători și al unor grupuri de lucrători de îngrijire a sănătății. riscul de ultima infectie este determinata de frecventa de contact cu produsele infectate de sânge și de pacienți, precum și măsuri preventive. Reacții adverse grave de vaccinare nu este etichetată. Având în vedere natura muncii pare destul de rezonabil SNPs vaccinarea personalului său împotriva HBV-hepatită.

Imunoglobulina (gammaglobulinei sau imunoglobuline serice) soluția de anticorp este obținut prin extracție etanol rece din plasmă umană. Acesta conține anti-VHA și o cantitate mică de anticorpi anti-HBs. Imunoglobulina hepatitei B se obține din plasma donatorilor cu concentrații ridicate de anticorpi anti-HBs. Reacții adverse grave când sunt administrate imunoglobuline sunt foarte rare și contraindicații pentru aplicarea ei nu există, cu excepția hipersensibilitatea inițiale. Imunoglobulina este de 80-90% eficace in prevenirea

HAV-hepatită B, dacă este utilizat în decurs de 14 zile de la expunere. regim cu două doze de imunoglobulină împotriva hepatitei B (fiecare doză de 0,06 ml / kg / m) după expunerea percutanată la sânge HBsAg pozitiv este de aproximativ 75% eficace în prevenirea dezvoltării VHB-gepatita presupunând că prima doză este administrată nu mai târziu de 7 zile după expunere infektsii imunoglobulinelor altfel eficiența este mult redusă.

O schemă alternativă oferă o combinație a unei singure doze de imunoglobulină împotriva hepatitei B. (administrată cât mai curând posibil după contact) cu o doză inițială de HBV-vaccin. Acest sistem nu este mai puțin effektivna- în afară de aceasta este mai ieftin decât primul exemplu de realizare și are avantajul suplimentar de a oferi o imunitate permanentă la infecția cu VHB.

Recomandări pentru profilaxia post-expunere hepatitei HAV-depind de natura și durata expunerii și lipsa aparentă a manifestărilor clinice ale hepatitei. Imunoglobulina trebuie administrat tuturor casnice și persoanele care au contact sexual cu bolnavi VHA-VHC, precum și copiii și personalul centrelor de îngrijire a copilului, în prezența a cel puțin un caz de boală între ei. De o importanță deosebită este purtătorul de identificare. Prevenirea personalului spitalului în cazul în care pacientul cu VHA-hepatită, nu este obligatorie.

Prevenirea bolii în timpul normale nu este prezentat, cu excepția cazurilor când purtătorul este detectat înainte de boală. Când indicațiile imunoglobulina se administrează într-o singură doză de 0,02 ml / kg / m.

Ar trebui luat decizia privind profilaxia post-expunere a hepatitei B, luând în considerare riscul relativ asociat cu sursa HBsAg pozitiv de infecție, precum și în funcție de statutul imun al persoanelor expuse la ele. Profilaxia obligatorie sugarii cu prezența AgHBs la mame, precum și în parteneri sexuali AgHBs-pozitivi și persoanele expuse la sânge AgHBs pozitiv.

In caz de contact cu sângele pielii deteriorate de la un pacient cu HNANB urmează ca doză unică de imunoglobulină, cât mai curând posibil, pentru a introduce (0,06 ml / kg), deși utilizarea unei astfel de prevenire nu este dovedită.

Măsuri preventive împotriva hepatitei B sunt suficiente pentru a preveni infecția HDV la persoanele sensibile la VHB. Măsuri de protecție împotriva hepatitei D la pacientii cu VHB-infecție cronică acolo.

Owen R. Shields ml.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit