În cazul în care dureri de spate in mielomul multiplu

Video: EI Zhelnova, mielom multiplu: revizuirea metodelor moderne de tratament și analiza rezultatelor

conținut

Video: ei zhelnova, mielom multiplu: revizuirea metodelor moderne de tratament și analiza rezultatelor
Simptome
Studiu
Diagnostic diferențial
Tratament
Efecte secundare și complicații

mielom multiplu - o cauza rara de dureri de spate, care este de multe ori în faza inițială este diagnosticată corect.

Este o stare unic, care poate provoca durere prin mai multe mecanisme împreună sau separat.

Aceste mecanisme includ stimularea compresie nociceptori produse tumorale struktr formate de tumoare si gazda răspunsului organismului la tumora sau produsele sale.

Deși etiologia precisă a mielom multiplu nu este cunoscut, următoarele fapte. Există o predispoziție genetică la dezvoltarea de mielom. De asemenea, este cunoscut faptul că radiația crește incidența bolii este observată la supraviețuitorii bombardamentelor atomice în timpul al doilea război mondial.

virusuri ARN sunt, de asemenea, implicate în dezvoltarea de mielom multiplu. Boala este rara la persoanele mai tinere de 40 de ani, vârsta medie de diagnostic de 60 de ani. Există o predispoziție la bărbați. În negru de incidență a bolii este de 2 ori mai mare. În lumea incidenței bolilor de mielom multiplu este de 3 la 100.000 locuitori.

Cea mai comună manifestare a bolii este o durere în spate și coaste. Aceasta apare la mai mult de 70% dintre pacienți în cele din urmă diagnosticați cu această boală. leziuni osoase osteolitice este prin natura și este cel mai bine manifestate în radiografia beskontrastnoy decât cu studiul osoaså.

Au durere atunci când se deplasează, hipercalcemie observat destul de des, este un simptom revelator al multor pacienti cu mielom multiplu. viata in pericol infectii, anemie, sângerare și insuficiență renală sunt adesea prezente în asociere cu simptome de durere. Viscozitatea crescută a sângelui ca urmare a unor acțiuni de produse ale tumorii poate duce la complicații cerebrovasculare.

simptome

durerea este larg raspandita o plangere comuna clinice, ceea ce duce în final la un diagnostic medic de mielom multiplu. Aparentă prejudiciu minor poate provoca tasări vertebrale patologice sau fracturile de coaste.

La examenul fizic de multe ori dezvaluie durerea de circulatie a osului afectat, precum și mase tumorale la palparea craniului și alte oase afectate. De multe ori există semne neurologice de compresie nervoase din cauza tumorii sau fracturi și complicații cerebrovasculare.

Ele pot fi, de asemenea, detectate semne pozitive Trousseau și Chvostek din cauza hipercalcemie. Anasarca din cauza insuficienței renale este un semn de prognostic prost.

studiu

Disponibilitatea de proteine Bene Jones în urină, anemie și creșterea proteinelor Electroforeza M proteinelor serice indica mielom multiplu. clasic "pumn perforate" leziuni la nivelul oaselor craniului și coloanei vertebrale la beskontrastnoy radiografia sunt patognomonice pentru boala.

Din cauza activității osteoclastelor scăzută la pacienții cu mielom multiplu studiu radionuclid cu distrugerea osoasă difuză poate da un rezultat negativ. RMN-ul este indicat la toți pacienții care suferă de mielom multiplu suspectate cu simptome de compresie a maduvei spinarii.

Toți pacienții cu mielom multiplu prezintă determinarea creatininei serice, biochimia sângelui automată, care cuprinde determinarea calciului seric.

diagnostic diferențial

Multe alte patologii de măduvă osoasă, inclusiv boala lant greu, si macroglobulinemia Waldenstrom, pot mima tabloul clinic al mielom multiplu. Amiloidoza este, de asemenea, o mulțime de simptome clinice similare.

prostata boala metastatica tumorii datorita san sau CMS pot provoca fracturi patologice ale coloanei vertebrale și coaste și metastazele bolta craniană, care poate fi confundat cu mielom.

Rezultatele analizelor de pacienți cu gamapatie monoclonală benignă, dintre care majoritatea nu au nevoie de un tratament special, pot imita rezultatele de laborator observate în mielom multiplu.

tratament

Menținerea mielom multiplu direcționat la tratamentul leziunilor progresive a țesutului osos și o reducere a proteinelor serice mielom. Ambele aceste obiective sunt atinse cu ajutorul radioterapie și chimioterapie, fie singur, fie în combinație. Terapia puls cu doze mari de steroizi au dovedit eficiente în furnizarea de ameliorare simptomatică și creșterea speranței de viață.

Tratamentul durerii in mielom multiplu ar trebui să înceapă cu AINS sau inhibitori COX-2. Pentru controlul durerii severe în fracturi patologice pot necesita adaugarea de analgezice opioide. aparate ortopedice, cum ar fi un bandaj Kesha și centura de margine poate ajuta la stabilizarea coloanei vertebrale, este în valoare de gândire despre ele în fracturi patologice. Acesta poate fi, de asemenea, aplicarea locală eficientă de căldură și frig.

Evitați mișcările repetitive care provoacă durere. Pacienții care nu răspund la acest tratament ar putea fi atribuite injecții de anestezice locale sau steroizi interkostalno sau epidural. În unele cazuri, opioide cefalo poate fi, de asemenea, eficiente. În cele din urmă, de multe ori necesita terapie cu radiații, în prezența unei boli osoase semnificative pentru a asigura un control adecvat al durerii.

Efecte secundare și complicații

Aproximativ 15% dintre pacienții cu mielom multiplu, in ciuda tratamentului agresiv, mor în primele trei luni de la diagnostic. Și încă 15% - în fiecare an ulterior. Cauzele cele mai frecvente de deces sunt insuficiență renală, sepsis, hipercalcemie, sângerare, dezvoltarea de leucemie acuta si accident vascular cerebral.

complicatii non-letale, cum ar fi fracturi patologice, complica foarte mult durata de viață a pacienților cu mielom multiplu. Întârzieri în semn de recunoaștere și pentru astfel de complicații mai grele pacient care suferă și duc la moarte timpurie.

Examinarea atentă a pacienților cu triada de proteinurie, dureri la nivelul coloanei vertebrale sau coaste, și modificări în electroforeza proteinelor serice, asigurați-vă că pentru a evita complicațiile inevitabile de diagnostic intarziat de mielom multiplu.

Și medicul și pacientul trebuie să înțeleagă că, în ciuda tratamentului precoce, majoritatea pacientilor cu mielom multiplu va muri în termen de la 2 la 5 ani de la diagnostic. injecții epidurale și vnutrirebernye anestezice locale și steroizi pot oferi un ajutor temporar de durere asociată cu mielom multiplu.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit