Dezlipire traumatică extensivă a pielii și țesutului a membrelor și trunchiului

De-a lungul anilor, dezlipire traumatică piele și țesut adipos în traumatisme multiple și asociate, am observat la 1,5-3,8% dintre victime, care este mult mai mare decât într-un prejudiciu izolat în care aceste leziuni apar cazuri de cazuistica individuali. Prin aceasta ne referim la separarea pielii și grăsimea din fascia de bază pentru mai mult de 1% a corpului (pacientului mana).

Detașamentul poate fi deschis și închis. În primul imeetsyarana caz, comunică cu cavitatea la locul de detașare, a doua piele nu este deteriorat complet, dar poate fi abraziune destul de extinse, dar cavitatea dezlipire nu comunică cu ei.

Mecanismul de desprindere este caracteristică traumatismelor energie înaltă, și este după cum urmează:

• desen pe asfalt, atunci când mijloacele de antrenare (masina, autobuz, tren) capturează îmbrăcăminte umană sau de mână și îl trage pe trotuar sau platforme-

• strângerea membrelor, mai ales în partea de sus, în mecanismele de mișcare (mașina, mașini de zăpadă, etc.) -

• ruperea pielii și grăsimea sunt adesea distruse auto de la accidente auto, precum și alte obiecte metalice, atunci când vzryvah-

• limita lovit de o mașină sau o roată de tren.

Detasamentul contribuie la caracteristicile anatomice ale pielii și țesutului. La femei, apare de 4-5 ori mai des, deoarece podurile conjunctive, de fixare a țesutului la fascia subiacentă, femeile sunt mai puțin pronunțate decât la bărbați, și ei înșiși, aceste jumperii sunt mai puțin robuste. In breakaways membrelor traumatice dezlipire poate propaga substanțial proximal la nivelul amputație.

Desprinderea pielea trunchiului și șolduri, de obicei apare la persoanele obeze, cu toate acestea, atunci când strângerea membrul în mașină care nu contează. Sagging pielii la vârstnici promovează, de asemenea, formarea de detașări.

În detașamente traumatice separate pielii și țesutului accidentat ușor și sângerare și au lacune locale. Acest proces poate fi rezumată după cum urmează.

Sub acțiunea forței mecanice atunci când are loc integritatea rupturii vasculare a pielii pielii, țesutului adipos subcutanat, colagen fibre (stroma) Piele și lobuli individuale de corp, fibre este separată de fascia la o anumită lungime. Fascia este rupt numai atunci când se aplică o forță semnificativă, de obicei rămâne intactă. Acțiunea forță traumatică este transmisă la mușchii situate sub fascia.

Deoarece mușchii sunt închise în punga fascială, os din jur, există o pauză de fibre individuale, mușchi și vase de podfastsialnyh. În același timp, servesc ca un amortizor de șoc atunci când mușchii echimoze. În acele locuri în care osul este înconjurat de ele pe toate laturile (coapsei), un prejudiciu periost sunt foarte rare.

Dimpotrivă, pe suprafața frontală a piciorului inferior, din spate a mână, degetele, antebraț, în osul clavicula este acoperit de piele, grăsimea subcutanată și fascia. În aceste locuri, acțiunea forței traumatice, de obicei, duce la ruperea vaselor de sânge ale periostului și separarea periostului de os.

Cu lacrimi în ochi, formate între secțiuni de țesut subcutanat, fibre musculare, în locul fibrei dezlipire sau periostul turnat din sânge, ceea ce crește și îmbunătățește desprinderea discontinuităților datorită presiunii hidraulice. Sângerarea din vasele mici de sange dureaza aproximativ 10 minute, de la vase mari - până la 1 zi. Numărul de sânge extravazată afectează tensiunea arterială, starea vasculară și caracteristicile anatomice ale țesutului. Sângele curge în loc dezlipire fibrelor sau forme periost hematoame. Sânge acumulat în golurile dintre felii de grăsime și fibre musculare sau imbibiruet țesutului muscular fără să formeze o cavitate. de sânge Impregnarea apare albastru-purpuriu de colorare a pielii (echimoze, echimoze) și este de necontestat manifestare a prejudiciului. În cazul în care fibrele dense și este fixat pânzele fascia, echimoze slab exprimate sau nu au exprimat deloc (de exemplu, pe palma mâinii și partea plantară a piciorului).

In zonele in care tesutul subcutanat vrac, chiar și un traumatism minor cauzează formarea unei echimoze (globi oculari, șold, umăr, etc). În persoanele în vârstă și supraponderali cu contuzii fibre de hematom în vrac, de asemenea, format cu ușurință. La copii, grăsime subcutanată gros, astfel încât, chiar dacă acestea cad de multe ori, echimoze ele apar numai atunci când leziuni semnificative.

La formarea desprinderea forței mecanice nu acționează în mod direct promovarea și tangențială separarea pielii și țesutului din fascia. Cavitatea este închisă în loc de detașare poate conține până la 3 litri de sânge în flux, iar în cazul în care desprinderea nu este diagnosticată, este de multe ori la localizarea sa în fese, spate și din spate a coapselor, aceasta este cauza „hipotensiune inexplicabile si anemie.“

Diagnosticul detașamente deschise ajustate în timpul tratamentului chirurgical al rănilor.

Cruțându disecție și revizuirea plăgii permite să prezinte întinderea și amploarea detașare. Pentru dezlipire consistență caracteristică umflarea tugoelasticheskoy închis pe coapsă sau fese, care se găsește prin palpare. Acesta este definit ca o fluctuație simptom pozitiv (fluctuație). Obținerea de sânge puncție care curge liber și ușor vshprits, verifică diagnosticul preliminar. Ultrasunete primi rezultate exacte de actualitate în măsura, există daune fascia și mușchilor, precum și cantitatea de detașare.

La 1/3 din pacienții cu politraumatism detașare închise la etapa de terapie intensivă nu este diagnosticată datorită locației sale pe suprafața din spate a trunchiului, fese si coapse, in special la pacientii obezi, cu o prezenta de fracturi pelviene și extremităților inferioare. Rândul său, acești pacienți pe o parte sau pe stomacul nu este posibil. Cu absorbit, și locul hematomului format cavitate umplută cu mărginit tipul de lichid gălbui sau limfatice exudatul pleural (limfom) asupra timpului extravazată eritrocite din sânge dezintegra și produsele lor de descompunere. Pacienții observă uneori la umflarea fluctuante și asimetria dintre fese sau coapse după externarea din spital și se îndreaptă către chirurg într-o clinică.

Tratamentul la faza de terapie intensivă a detașamentului traumatice deschise se referă la operațiuni urgente ale primei etape. Pentru aceasta începe după intervenții chirurgicale abdominale de urgență, craniotomia decompresie, drenarea cavității pleurale. Ca o sângerare de oprire temporară folosind un tamponadă strâns și bandajarea strâns detașamentului zona. Tratamentul chirurgical primar se realizează la stabilizarea parametrilor hemo dinamic: SBP sub 90 mm Hg, pulsul nu este mai mare de 120 pe minut, frecvența respiratorie nu este mai mult de 24 de minute în hemoglobină în sânge de cel puțin 70 unități. hematocritul nu mai mică de 25%. Sub conductor sau anestezie excizează marginile generale ale plagilor in zona dezlipire, face cauterizarea hemostaza. Dacă rana este contaminat cu moderat ea disecat rar, pentru a inspecta desprinderii cavitate și hemostaza completă. Piure fascia excizate și cavitatea mușchiului tratat cu atenție cu soluție de apă oxigenată 3%, cu o expunere de cel puțin 5 minute, apoi de două ori cu expunerea clorhexidina timp de 3 min. În cazul în care clapele de piele și țesut adipos subcutanat, moderat rănit și extinderea rana marginile l sângereze, este posibil să se impună o cusătură gol după cavitatea de drenaj Winternitz de drenaj pentru Kanshin. Jgheaburi sunt administrate dintr-o singură puncție și fixat la suturile de piele. Capilarul este conectat la flaconul cu antiseptic, hrănire este reglată printr-un picurător, și un tub de drenaj prin borcan de trei litri - un sistem de vid sau un aparat Lavrynovych. Viteza de alimentare de 8-10 picaturi in antiseptic 1 min.

În cazul desprinderii cavitatea contaminată nisip, corpuri străine mici și mari, rana este tăiat prin, spălat bine, toate tesutul excizat pasate se tratează cu peroxid de hidrogen cu antiseptice. Descuamarea pielii este tratată prin Krasovitovu. Țesutul a fost excizat cu un bisturiu ascuțit pentru stratul dermic al pielii, acesta din urmă este perforată și plasată pe fascia și apoi acoperite cu bandaj clorhexidina imbrica. Dacă nu există nici o încredere în curățarea completă a marginilor plăgilor ale plagii larg excizate și înfășurată, ulterior, sunt deschise.

Atunci când se observă detașare „ciorap“, atunci când brațul de strângere în mașină și în desprinderile traumatice inferioare ale extremităților datorate pentru a urmări leziuni, au aproape întotdeauna de a face pielea altoirii Krasovitovu. Din păcate, grefarea lambourilor de piele nu este mai mult de 50% din cazuri, care se datorează malaxat pielii în sine și incapacitatea de a observa o grefă constantă și precisă grosimii pielii la excizia cu un bisturiu - nu mai mult de 0,6 mm. necroză pericol expus la acele porțiuni ale clapei, care sunt sub presiune constantă, de exemplu, la partea din spate a coapsei și partea inferioară a piciorului atunci când pacientul este obligat să se întindă pe spate, din cauza leziunilor osoase. Este necesar să se asigure suspendarea membrului, care este posibil atunci când de stabilire pe autobuz cu hamace limitate Belair. În 4 cazuri, a trebuit să pună aparatul Ilizarov, care sunt cele mai potrivite pentru acest scop.

Când este închis dezlipire traumatică vin în două moduri. Dacă relativ mic hematom subcutanat (dimensiunea 2-3 palma pacientului), apoi a produce un ac de puncție groasă, sângele este îndepărtat și un bandaj de presiune aplicată. În cazurile în care hematomului nu este atins din nou, starea pacientului nu se deteriorează în continuare de tratament pot fi transferate în perioada postoperatorie.

Odată cu localizarea de hematom subcutanat în proiecția vaselor mari - femural, arterele axilare și venele, creșterea rapidă în nevoia sa de a efectua o angiografie pentru a exclude deteriorarea vaselor mari și apoi o operațiune de revizuire a acestor nave, care trebuie să le efectueze chirurg vascular.

Tratamentul dezlipire extensive (mai mult de 3 palme) este proiecția vaselor mari, cu excepția cazului crește hematom, de obicei, efectuate la OMCT după transferul pacientului de la primul puncție ATI pentru a elimina cantitatea maximă de sânge lichid. Dacă recurența hematom opera de drenaj Winternitz de drenaj din punctul puncție în partea de jos a acestuia. Hematom golit și conectat la sistemul de spălare continuă. Volumul cavității scade transformat treptat într-un drenaj pasiv și îndepărtat după studiul radioopac (coniac), care nu prezintă nici o cavitate. În unele cazuri, este nevoie de până la 2-3 săptămâni.

De complicații traumatice imediate detașamente trebuie remarcat insuficientă atunci când supurație tratamentul chirurgical și parțială sau necroza (rar) complet exfoliate clapă. Granițele detectate prin sale 1- 2 săptămâni după rănire. În aceste cazuri, sub anestezie generală produce o necrectomiei completă și la 2-3 săptămâni după granularea rana - grefa de piele liberă. Teoretic, de asemenea, posibile infecții anaerobe, dar autorul, din fericire, nu a fost observat.

Necroza lambourilor tratate de Krasovitovu, inregistrat mai devreme la sfârșitul prima săptămână după un prejudiciu act similar - necroza excizate, așteaptă execuția plăgilor granulare și se închide grefarea plăgii split-piele.

In toate cazurile de dezlipire de retina traumatice ar trebui să fie efectuate antibiotice și completarea pierdut sânge.

Aici sunt monitorizate.

Pacient N., în vârstă de 54 de ani, a fost rănit 22.12.02 - a fost acoperită în mașini de zăpadă. Livrate la Institutul de îngrijiri medicale de urgență. NV Sklifosovsky 40 de minute după un prejudiciu în stare gravă. Pacientul de aprovizionare a crescut brusc: 162 cm, cu o creștere a greutății corporale mai mare de 150 kg. De la daune externe sfâșiată-contuzie rana pe o suprafață posterioară a treimii superioare a dreapta dimensiune femur 3x7 cm, cu o sângerare moderată rană lungime între picioare 15 cm. BP 80/50 mm Hg, puls 104 pe minut.

sondaj efectuat standard: o radiografie a pieptului, pelvis, piept si cavitatea abdominala ecografie, care nu au prezentat patologie. Când s-au găsit cu raze X a fracturilor de șold drept, membrele de circulație salvat. Transfuzat 2 doze de sânge conservate, produse din sânge și soluții saline - doar 2500 ml. Tensiunea arterială a crescut la 120 mmHg, puls - la 110 pe minut. După 5 ore de la prejudiciul produs de un tratament chirurgical primar al rănilor din coapsa dreaptă la anestezie endotraheală. Găsit dezlipirea traumatică a pielii și țesutului femurului și tibiei. Incizia se face la 10 cm lungime pe suprafața exterioară a coapsei drepte. În cazul în care auditul a relevat desprinderea completă a coapsei piele și grăsime, care se extinde la fesa, inghinală și vițel dreapta. Plansa de bord este disecat. Femoris imbibirovany distrus și sânge. Dacă este posibil, îndepărtați zdrobire de fibre și de piele, hemostaza a avut loc, de drenaj de 2 drenaj lumen dublu. Suturată rana bine.

Treimea inferioară a tibiei din dreapta se face incizie de 7 cm. Detectată complet dezlipire de piele circulară și grăsime de la glezna la genunchi. Detasamentul pe tibia în comunicarea cu desprinderea de pe șold. Winternitz drenaj drenaj. Plaga se suturează bine. tratate în mod similar rana perineu si anus integritatea restaurate Winternitz drenaj drenate urmată de aplicarea cusătură oarbă. În cazul în care auditul a constatat o fractură deschisă a osului ischiatice. Până la sfârșitul operației tensiunii arteriale a scăzut la 85/50 mm Hg, dar de 3 ore după operație a fost capabil să stabilizeze hemodinamica, pacientul a recăpătat conștiința, dar a fost inhibată și slab concentrat. Continuarea terapie intensivă generală, ventilație mecanică, înfășurate lavaj soluție de clorhexidină 0,1% prin drenaj. La o zi după o intervenție chirurgicală nivelul ureei a crescut până la 15 mmol / l, creatinina - până la 279 mmol / l, scăderea cantității de urină până la 400 ml / zi.

Pacientul a fost transferat la departamentul de insuficiență renală acută. terapie intensivă continuă. Au existat unele schimbări pozitive. In a 5-a zi, pacientul a fost detubat, respira pe cont propriu, urina a fost alocată în 1850 ml / zi. În plagă normală însămânțare izolată Pseudomonas aeruginosa și placată anaerobi pe - anaerob assaccah Peptostreptococcus, tienama sensibil, vancomicină și doxiciclină. Pe 7-a zi, în legătură cu creșterea în scurtarea respirației din nou perevedana ventilate.

la nivel local: Femurului și tibiei pielea Delaminare albăstrui închis de culoare, există semne clare de necroză clapă, a existat un miros fetid.

Ca „operațiune disperată“ făcut audit zonă detașare repetată, care a confirmat diagnosticul de necroză a pielii și țesutului exfoliat. După aceea pacientul nu a recăpătat cunoștința și, în ciuda îngrijire mai intensă, a murit în ziua 12 după un prejudiciu. Secțiunea privind diagnosticul a fost confirmat, dar zona de detașare extinsă la regiunea lombară, cu necroză completă a pielii lombare și a țesutului și fese dreapta, piciorul drept. Moartea a fost cauzată de intoxicație.

VA Sokolov
leziuni multiple și asociate

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit