Tumora spinării

Video: Miracle Hernie, fracturi, tumori spinarii cu succes AVIMER Ramsay

indepartarea chirurgicala a tumorilor spinarii

Tumorile spinale sunt relativ rare și reprezintă aproximativ 3-5% din întregul grup de tumori osoase. Cu toate acestea, având în vedere complexitatea structurii spinării, dispunerea circulației abundente în canalul spinal a maduvei spinarii si radacinile nervoase, o relație complexă cu organele din jur, prezența aici de mari și majore (aortă, cave inferioare Viena) medici vasculare multe profesii, in special chirurgi petrec cu privire la tratamentul acești pacienți timp de cel puțin 30% din timpul lor și forțele creatoare. În manualul F.Keniga (1880), publicat în limba rusă, una dintre secțiunile dedicate tumori ale coloanei vertebrale.

În secolul al XIX-lea. prima intervenție chirurgicală spinală au fost efectuate, mai multe despre tuberculoza rătăcitori abces și mult mai puțin - despre tumori. Unul dintre primele MacEwen laminectomie a făcut în 1884 și în 1887 Horsley G.- kostotransverzektomiyu - Menard în 1895. Odată cu apariția de diagnostic aparate cu raze X a tumori ale coloanei vertebrale și operațiunea a început să efectueze cel mai mult în întreaga lume, și în Rusia [Diaconilor P .i., 1908].

Din 1910-1950 a existat un număr destul de mare de lucrări dedicate tumori ale coloanei vertebrale, și numai după 1950 interesul pentru această patologie a crescut dramatic.

Problemele implicate în tratamentul tumorilor coloanei vertebrale V.D.Chaklin (1931), Leningrad Școala "tuberculoasă" - (P.G.Korenev (1959) și altele, D.G.Kovalenko (Nijni Novgorod), I.S.Nikolaev, A. .A.Korzh (1963) Ya.L.Tsivyan (1963) N.I.Hvisyuk, V.N.Burdygin și colab. V.N.Kushhabiev (1971) au adunat în descrierea literatura este mai mult de 80 de modificări ale abordărilor chirurgicale la nivelul coloanei vertebrale . monografie A.A.Korzha, R.R.Talyshinskogo, N.I.Hvisyuka date anatomice exacte și transplevralnym evaluare topografic și acces frontal la organele toracice și lombare. STATIS apar pentru prima dată în anii '70 din sul datelor. Conform D.C.Dahlin, Clinica Mayo din 1853 pacienți cu tumori primare benigne si maligne solitari schelet numai de la (7,1%), aceste tumori localizate la nivelul coloanei vertebrale.

La Institutul Oncologic, Academia de Științe Medicale din URSS și înfrângerea coloanei vertebrale tumorilor maligne primare benigne raportate la 40 (3,1% din numărul total de 1325 de pacienți cu tumori ale scheletului).

Dintre cei 62 de pacienți cu tumori ale coloanei vertebrale observate la Institutul Leningrad de Neurochirurgie im.A.L.Polenova, potrivit I.S.Babchina au 49 de persoane au fost metastaze tumorale, și în doar 13 - învățământul primar.

C.P.Geshicter, M.M.Copeland de 291 pacienți cu leziuni tumorale ale coloanei vertebrale la 172 (69%) au prezentat metastaze tumorale și doar 58 (19,9%) - tumori maligne și benigne primare. Restul de pacienti (61 pacienți, sau 21,1%) modificări ale coloanei vertebrale au fost cauzate în principal boala Hodgkin, leucemie și alte tumori-boli sistemice.

Wiedenmann și Decker de 103 observate de pacienți cu tumori ale coloanei vertebrale gasite in metastaza cancerului 77 si numai 26 - tumori benigne și maligne primare ea.

Tbgta colectate 5 clinici neurochirurgicale în Suedia, Danemarca și Finlanda, date referitoare la 250 de pacienți cu tumori maligne dovedit histologic ale coloanei vertebrale și a spațiului extradural. In 170 (64%) dintre acestea au fost descoperite tumori metastatice, 40 (16%) - boli sistemice, in special Chlamydia, și 40 de persoane (16%) - primar osteogenă și neosteogennye malignități.

Dintre pacienții (261) cu leziuni neoplazice ale coloanei vertebrale, înregistrate în institut mental im.V.M.Behtereva si Institutul Oncologic al URSS, în 158 (60,4%) au fost gasite metastaze tumorale in 82 (31,4%) - benigne și în 21 (8,1%) - tumori maligne primare.

In departamentul de patologie osoasa CITO în 1963-1989 gg. Ele au fost tratate și observate 315 pacienți cu procesele spinale primare și tumori: a coloanei cervicale - 45, toracice - 78, 65 - lombare, regiunea sacrococcygeal - 127 cazuri. Unele caracteristici de diagnostic clinic si tratamentul chirurgical al tumorilor la pacienții din acest grup sunt iluminate în acest capitol. Dintre cei 315 pacienți au fost 156 de bărbați și 159 de femei.

Tumorile benigne au fost 147, maligne - 104 procese tumorale displazic - 64. Cu leziunea cervicală a fost de 16,7% dintre pacienți, sân - 16,5%, lombare - 18,8%, sacrococcygeal - 47,9%.

tumori benigne.

Tumorile celulelor gigant au fost detectate la 38 de pacienți (sunt operate 27) - osteoma osteoid - 12 (operate 11) - osteoblastom - 5 (toți pacienții au fost operați) - osteom - în 3 persoane (2 dintre ele au fost operate) - parostalnye osteomul - y 8 (toate acționate) - condromul - 4 (toate acționate) - benign hordromy - 28 (toate acționate) - hondromiksoidnaya fibromul - y 1 (operat) - fibromul desmoplastice - 3 (toate operate) - tumori vasculare - in 17 (6 pacienți operați) - tumori neurogene - nevrilemmoma, neurofibrom - 28 (27 operat bol nyh).

tumorile maligne au fost detectate la 106 (33,2%), tumori ale coloanei cervicale - la 5, toracice - 33, lombar - 25, kresttsovokopchikovogo - la 43 pacienți. sarcom osteogenic detectat la 5 pacienți (operate 3 persoane) - condrosarcomul - 24 (toate acționate) - chordoma maligne - 33 (operat 25) - fibrosarcomul - 1 pacient (operat) - Ewing sarcom - y 2 (ambele acționate) - plasmocitom - 35 (24 operat) - boala Hodgkin - 2 pacienți (1 operat) - angiosarcomul - 4 (1 pacient a fost operat).

procesele-tumorale cum ar fi la nivelul coloanei vertebrale.

exostoze osteocartilaginoase au fost detectate la 13 pacienți (toate operate) - chist anevrismal - 20 (16 dintre ele au fost operate) - displazia fibroasa - 5 (2 om operat) - boala Paget - 13 (un pacient a fost operat) - granulomul eozinofil - 5 (două acționate), de la 3 persoane a fost resorbția spontană).

In plus, 2 pacienți au fost teratoamele, unul dintre ei ozlokachestvivshayasya si se transforma in cancer, 6 pacienți - hidatic sacrum chist si pelvis, si 1 pacient - coloana cervicală. Deoarece a coloanei vertebrale este afectat un număr mare de tumori si a altor boli inflamatorii, incluzând și parazitare (până de curând diagnosticul se bazeaza pe clinice si cu raze X), eroarea a fost mult.

Necesitatea de a elabora diagnosticul leziunilor tumorale ale coloanei vertebrale m-au convins următorul caz. Pentru mine, în 1967, am întrebat un student de școală medicale anul III cu raze X ale tatălui său a coloanei vertebrale. La încheierea 5 professorovrentgenologov cunoscut, el a găsit un sarcom care a lovit corpul IX vertebră toracică, care a fost distrusă, și fractură patologică. Am avut încredere în diagnosticul radiologi de conducere si nu a fost gata pentru vertebră îndepărtarea ablastics, așa că am decis că nu am putut ajuta pe tatăl ei. Ea a venit la mine după 3 ani deja ca un medic tânăr, și a spus că tatăl ei a murit de curând, dar nu un sarcom al coloanei vertebrale, si de mielom multiplu. „Cred că trebuie să știți despre el“, - a spus ea.

După aceea, în prezența unui proces patologic în coloana vertebrală, am acordă o importanță mai mare diagnosticul folosind biopsie, CT, MRI, contrast mielografie. În plus, am lucrat din greu împreună cu profesorul și hematolog N.E.Andreevoy tratamentul combinat al pacienților cu mielom multiplu. Un număr mare de acești pacienți, precum și leziunea spinării, pacienții cu boala Hodgkin, am trimis la tratament conservator.

Fig. 43.1. Puncția biopsie corpului vertebral se realizează sub fluoroscopie sau tomografie computerizata in pozitia pacientului de partea lui. Acul este introdus la un unghi de 45 ° pe marginea exterioară a lungilor mușchii spatelui. La momentul contactului cu suprafața tumorii a fost îndepărtată stilet, iar stilet este încorporat în țesutul tumoral.

Sa constatat ca in randul pacientilor care au participat cu leziuni ale coloanei vertebrale, alcătuiesc un procent mare de pacienți cu mielom multiplu. Deci, înainte de a opera un pacient cu tumora spinarii suspectate, trebuie să fie atent și să examineze în mod cuprinzător (figura 43.1).

Tratamentul chirurgical al mielom multiplu este în fază incipientă. Fi dezvoltate și indicații bazate pe dovezi pentru intervenții chirurgicale, să stabilească cele mai bune metode de operațiuni cu o mare varietate de leziuni osoase ce caracterizează această boală. De asemenea situații dramatice asociate cu compresia maduvei spinarii sau tumori extinse ale oaselor lungi, este necesar să se încerce să folosească chirurgia plastică pentru prevenirea și tratarea fracturilor de compresie ale corpului vertebral cu sindrom radicular pronuntat, se aplica osteosinteza si alte tehnici chirurgicale active pentru prevenirea si tratamentul fracturilor osoase la nivelul membrelor patologice. Este necesar să se depășească conservatorismul chirurgii in tratamentul metastazelor tumorale plasmocitom extradural fara leziune a coloanei vertebrale.

Separat până când soluția este la corpul tumorii de osul iliac, cu o scădere a rezistenței sau distrugerea partea de jos a acetabul, tumori ale articulației sacroiliace, osul pubian și ischiatic. Nu există nici o îndoială că eforturile combinate ale chirurgilor si hematologi în această direcție va conduce la imbunatatiri semnificative in domeniul ingrijirii clinice, cea mai grea categorie de pacienți cu mielom multiplu. În prezent, cu confirmarea diagnosticului de mielom multiplu, precum și posibilitatea de îndepărtare chirurgicală a vetrei, în cazul în care se poate produce o fractură, ne-am stabilit indicațiile pentru tratamentul chirurgical după o examinare atentă a pacientului.

Diagnosticul tumorilor spinale

Diagnosticul proceselor patologice ale coloanei vertebrale este extrem de complex. Este necesar să se efectueze o examinare clinică completă a pacientului de a exclude tuberculoza a coloanei vertebrale daune, mielom, boala Hodgkin, cancer metastatic și pentru a stabili care tumora - primare benigne sau maligne - a lovit o vertebră (vertebre mai puțin). Aceasta, împreună cu clasic X-ray folosesc toate metodele moderne de investigare.

Munca trebuie să aibă loc în strânsă legătură cu morfologia, biochimisti, medici, laborator medical. Am lucrat cu succes în parteneriat cu M.K.Klimovoy și A.K.Morozovym.

A.K.Morozovym (1987) au fost dezvoltate și testate un nou criteriu de diagnostic pe baza datelor de la CT, RMN cu osteoma osteoid, osteoblastom, tumora cu celule gigant, tumori neurogene, cordom, granulom eozinofilic. indicatii pentru metodele fundamentate, speciale radiologice: CT, RMN, angiografie, studiile de radionuclizi, având în vedere caracteristicile lor, evaluate capacitățile de diagnostic în detectarea Nosologie tumorale.

Este dovedit faptul că CT este metoda de alegere în diagnosticul de os modificări distructive ale coloanei vertebrale și RMN - pentru a identifica cauzele complicațiilor neurologice ale tumorilor extradurale. Criteriile de diagnostic diferențial al tumorilor primare și a bolilor tumorale cu tumori secundare, precum si a altor boli inflamatorii ale coloanei vertebrale la copii și adulți. A.K.Morozovym a dezvoltat o nouă „metodă de determinare a leziunii la nivelul coloanei vertebrale și a dispozitivului pentru implementarea acestuia“ - o noua tehnica biopsie sub CT [cerere de prioritate 105140/14 № 97 (005346) 4.1.97 g].

Precizia rezultatelor este confirmată prin examinare clinică și radiologică completă a pacienților (standard cu raze X, scanare CT cu îmbunătățirea contrastului și fără IRM, biopsie), cu un procent ridicat de diagnostice confirmate morfologice studiu: tumori primare și bolile tumorale ale coloanei vertebrale - 91,6% - a bolii, identificate în procesul de diagnostic diferențial - 98,7%.

Toate acestea atestă fiabilitatea simptomelor clinice și radiologice A.K.Morozovym de diagnostic.

S.T.Zatsepin
patologia osoasă Adult

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit