În cazul în care dureri de spate la boala Paget

Video: De ce partea din spate doare? Boli ale conducătorilor auto și modul de a vindeca spatele!

conținut

Video: de ce partea din spate doare? boli ale conducătorilor auto și modul de a vindeca spatele!
Simptome
Studiu
Diagnostic diferențial
Tratament
Efecte secundare și complicații

Boala Paget este o cauza rara de dureri de spate este adesea diagnosticata la radiografie beskonstrastnoy efectuate în alte scopuri, sau în cazul în care pacientul este detectat umflarea oaselor lungi.

La un stadiu precoce a bolii, resorbția osoasă, precum și zonele afectate de vascularizat.

Ca urmare a resorbția formarea de noi pedzhetnoy osoase, care este întârziată și non-compact.

Procesul de resorbție osoasă și formarea este foarte activ, rata turnover-ului osos este crescut de 20 de ori comparativ cu norma.

Acest proces conduce la formarea unei structuri caracteristice la radiografia beskontrastnoi, care include porțiuni ale resorbției osoase, osteoporoza numita limitata. Zonele de formare a osului nou sunt extinse inegal scoarță de copac și substanță compactă, striate model cu zone de densitate diferite, reflectând natura haotică a formării de os nou.

Prevalența bolii Paget este de aproximativ 2%, rare în India, Japonia, Orientul Mijlociu și Scandinavia.

Deși cele mai multe dintre pacientii cu boala Paget nu prezinta simptome, iar boala este o constatare aleatorie cu raze X pentru un alt motiv, de multe ori ele pot fi preocupat de dureri de spate. Se crede că etiologia dureri de spate cu boala Paget este multifactorială. Durerea poate fi cauzată de procesul de resorbție per se, iar deformarea formării articulare de os nou. Ambele procese modifică stabilitatea funcțională a coloanei vertebrale și a consolida articulațiile artropatie fateta existente.

La pacienții cu boala Paget poate avea loc, de asemenea, utolshenie și extinderea oaselor lungi ale craniului și creșterea datorită formării de os nou. In cazuri rare, creșterea osoasă excesivă, pe baza craniului poate determina compresia trunchiului cerebral cu consecințe catastrofale.

Pot să apară pierderea auzului secundar din cauza compresia nervului cranian opt nou format de țesut osos sau implicarea directă a oaselor mici în procesul patologic. Uneori, formarea excesivă a țesutului osos la nivelul coloanei vertebrale poate provoca compresie a maduvei spinarii, care, dacă netratate pot duce la paraplegie.

fracturi patologice datorate resorbția excesivă a vertebrelor poate provoca dureri severe de spate. Se poate produce, de asemenea, dureri de șold secundare datorate kalfitsiruyuschego periartrite. De multe ori există pietre la rinichi si guta, in special la barbati cu boala Paget. Mai puțin de 1% din pierderea osoasa se poate transforma în osteosarcom maligne.

simptome

În ciuda faptului că boala este asimptomatică, durerea este o plângere comună, ceea ce duce în cele din urmă la un diagnostic medic de boala Paget. Leziunea aparent nesemnificative poate duce la fracturi vertebrale de compresie anormale. Durere în timpul mișcării în oase afectate adesea găsite la examenul fizic, precum și creșterea osoasă excesivă - palparea craniului și alte oase afectate.

Semnele neurologice pot fi prezente datorită compresiei nervului secundar și datorită creșterii excesive de substanță osoasă și fracturi patologice. Durere în timpul mișcării în articulațiile periferice, în special la nivelul șoldului, datorită periartrită calcificate, este frecventă la pacienții cu boala Paget. De asemenea, să acorde o atenție la pierderea auzului.

studiu

După cum sa menționat mai sus, boala Paget este adesea diagnosticat de accident atunci când pacientul este expus la studiu cu raze X al unui motiv cu totul diferit, de exemplu, pyelography intravenos din cauza pietre la rinichi. imagine cu raze X clasică a zonelor de resorbția osoasă cu vecinătatea zonelor dens, structura osoasă haotică indică un diagnostic de boala Paget.

La pacienții cu boala Paget poate fi utilizat osului radionuclid scanare pentru a determina gradul de deteriorare, deoarece nu toate leziunile osoase se manifesta clinic. RMN-ul este indicat pentru toți pacienții cu boala Paget prezumtiv care au simptome de compresie maduvei spinarii.

Investigarea creatininei serice și a chimiei sângelui, inclusiv calciului seric sunt prezentate la toți pacienții cu boala Paget. nivelurile de fosfataza alcalină crescută, în special în timpul fazei de resorbție Având în vedere incidența crescută a pierderii auzului la pacientii cu boala Paget, el a arătat studiul audiometrice.

diagnostic diferențial

Multe alte boli ale oaselor, inclusiv osteoporoza, mielom, osteopetroza, primar si tumorile osoase metastatice, pot mima manifestările clinice ale bolii Paget. Acromegalie este, de asemenea, o simptome clinice comune.

Metastazele tumorilor de prostată sau de sân poate cauza patologică fracturi vertebrale și coaste și metastaze în oasele craniului, care poate fi confundat cu boala Paget.

tratament

Multi pacienti cu boala asimptomatică Paget necesita doar un sprijin psihologic. Tratamentul durerii asociate cu boala Paget ar trebui sa inceapa cu acetaminofen, AINS. Aceasta poate necesita adaugarea de opioide pentru dureri severe asociate cu fracturi patologice.

aparate ortopedice, cum ar fi corset si Kesha coaste bretele ajută la stabilizarea coloanei vertebrale si a coastelor, acestea ar trebui să fie utilizate în fracturi patologice. De asemenea, pot fi utile în aplicațiile de căldură și frig locale.

Evitați mișcări repetitive care cauzează sindromul. Pacienții care nu răspund la acest tratament sunt prezentate leziunile de injectare anestezice locale și steroizi ca interkostalnyh și epidurală. In cazuri speciale, poate fi o administrare eficientă a cerebrospinal analgezice narcotice

Pacienții care nu răspund la acest tratament, cu un oarecare succes utilizat calcitonina și zolendronat. In cazuri rare, medicamente citotoxice poate fi necesară distrugerea excesivă când oaselor, cum ar fi dactinomicina. De asemenea, sa dovedit a fi eficace în termenii simptomatice ale terapiei cu puls doze mari de steroizi.

Efecte secundare și complicații

Principalele complicații ale bolii Paget asociate cu fazele resorbția și formarea osului. Resorbția osoasă excesivă poate duce la fracturi de compresie ale vertebrelor, fracturi costale și fracturi ale oaselor lungi aleatoriu.

Formarea osoasă excesivă duce la comprimarea structurilor neuronale care pot provoca pierderea auzului, mielopatie și paraplegie. Odată cu creșterea frecvenței, există pietre la rinichi și gută, mai ales la barbatii cu boala Paget.

În cazuri rare, formarea de os nou este atât de mare încât cauza insuficiență mare putere secundară datorită creșterii fluxului sanguin. După cum sa menționat mai sus, afectat malignitate osoase apare la aproximativ 1% dintre pacienții cu boala Paget.

Examinarea atentă a pacienților care suferă de boala Paget, este necesar pentru a preveni posibilele complicații ale bolii. Medicul trebuie să acorde atenție semnelor luminoase de compresiune a trunchiului cerebral și măduva spinării. epidurală și interkostalnye de anestezice locale și steroizi pot oferi un ajutor temporar a durerii asociate cu boala Paget, care nu a reușit să oprească farmacoterapie.

RG Esin, SAU Esin, GD Akhmadeeva, GV Salikhov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit