Primul ajutor pentru perioada toxemiei arde și toxemia septic

sarcini principale

conținut

Sarcini principale
Pierdere de sânge
Hipokalemia și alcaloză metabolică
X = x 1/3 (kg) de greutate corporală,
Exemplul 6
Pulmonar șoc
Pictura „plămân de șoc“
Tratamentul arsurilor prin metoda ai seppo

Obiectivele principale ale terapiei intensive în a doua și a treia perioade de boală arde sunt: prevenirea și tratamentul anemiei, detoxifiere, cerințele de proteine de întreținere, completarea costurilor de energie, normalizarea încălcări ale echilibrului apei electrolit, precum și tulburări respiratorii și metabolice.

Nevoia de terapie de detoxifiere a ars cu o suprafață de arsură profundă mai mult de 7-10% din suprafața corpului afectat cu suprafata arde mai mult de 15- 20% din suprafața corpului.

Pentru a efectua o perfuzie cateter intravenos este dorită una dintre venele mari. Cateterul poate fi o sursă de sepsis, de aceea este necesară 5-7 zile pentru a elimina și, dacă este necesar, kateterizovat o altă venă. Dacă aveți dureri în timpul introducerii de medicamente sau alte semne de inflamație cateter este supus îndepărtării imediate.

Număr total de pacienți arși lichid transfuzat, ar trebui să fie de 1,5-2 litri pe zi si contin dextranii cu greutate moleculară mică ca sânge, plasmă, soluții de săruri și glucoză. În intoxicația severă cu metoda de mare azotemie utilizată de diureza forțată. lichid total transfuzat este de 2,5-3 litri pe zi.

efect detoxicarea pronuntate au dextranii cu greutate moleculară scăzută - gemodez, reopoligljukin. Acestea contribuie la deblocarea sistemului reticuloendotelial, se leaga de toxine si de a imbunatati implementarea lor prin bariera de rinichi. Acești agenți expedient administrați zilnic sau o dată la două zile. Detoxifierea au efect de albumina si proteine medicamente, care sunt deosebit de utile pentru utilizare la copii.

Cu 3-5-a zi a pacienților arși trebuie transfuzării sângele pacientului. transfuzie de sânge prezentat la pacienții cu arsuri profunde mai mult de 10% din suprafața corpului. Dată fiind supresia hematopoiezei, transfuzii de sânge trebuie să înceapă fără a aștepta apariția anemiei severe - cu scăderea hemoglobinei sub 120 g / l. Sângele trebuie transfuzate după 2-3 zile, 500 ml.

pierdere de sânge

O atenție deosebită este necesară pentru a compensa pierderea de sange cu necrectomiei extinse. Avand in vedere riscurile asociate cu transfuzia de sânge stocate și modificări severe ale organelor parenchimatoase, ducând la pacienții arși (pH scăzut în sânge hemolizat celule și micro-agregate roșii din sânge), este recomandabil să se folosească sânge proaspăt (heparina, malotsitratnuyu) de sânge sau de sânge, cu o perioadă de valabilitate de cel mult 2 -3 zile.

Vă recomandăm să apelați la donator direct la spital pentru un malotsitratnoy gard sau sânge heparinizat. Copiii cu compatibilitatea grupului și factorul Rh recomandabil transfuzării de sânge de la părinți. Pentru a combate anemia droguri sunt de asemenea folosite de fier (lactat de fier, Ferrum-Lek) si vitamina B12 (400 &gamma la fiecare două zile).

Trebuie amintit că grefele neacoperite arde rănile sunt o sursă puternică de evaporare a lichidului, precum și pierderea de energie, proteine si electroliti. De aceea, atunci când se pregătește o rana din material plastic suficient pentru a avea grijă de introducerea în proteine a corpului de fluid si electroliti.

Pentru a combate hipoproteinemia, care este în continuă creștere la pacienții cu arsuri extensive adanci, este necesar să se toarne plasma nativă și uscată de 500 până la 750 ml în 2-3 zile. Indicația pentru preparatele proteice transfuzie este de a reduce proteina totală sub 6 g%.

Hipokalemia și alcaloză metabolică

O problemă importantă în tratamentul pacienților cu arsuri este de a trata hipopotasemie și alcaloză metabolică concomitentă. Aplicată administrarea intravenoasă a soluției de clorură de potasiu sunt atribuite medicamente de potasiu si dieta bogata in potasiu. Predispun la dezvoltarea momentelor la arsura boala alcaloză metabolică sunt pierderea ionilor de potasiu, care are loc atunci când distrugerea țesuturilor și pierderea de ioni de hidrogen în vărsături repetate.

alcaloză metabolică este însoțită, de regulă, acidoza intracelulară, care se dezvoltă datorită degajării de celule de ioni de potasiu și înlocuirea lor cu ioni de hidrogen. În menținerea alcaloză metabolică persistentă a observat o anumită valoare într-o creștere alcalină afinitate medie a hemoglobinei pentru oxigen, ceea ce duce la hipoxie tisulară și pentru a spori și mai mult acidoza intracelulară.

Prevenirea și tratamentul alcalozei metabolice bazate pe normalizarea schimbului de gaze și hemodinamica. Lipsa Crucial de compensare are ioni de potasiu. În unele cazuri, poate fi un inhibitor karboagidrazy scop eficient diakarba într-o doză de 0,25-0,5 g timp de 1-2 zile. Numirea diakarba cel mai adecvat în cazurile în care alcaloză metabolică nu este compensată acidoza respiratorie sau când aceasta este însoțită de alcaloză respiratorie (pCO2 a scăzut).

O astfel de opțiune alcalozei metabolice, urmată de alcaloză respiratorie este cea mai nefavorabilă, deoarece decompensare - trecerea pH sanguin la partea alcalină - se dezvoltă cel mai rapid. Cel mai adesea există o compensare pentru acidoza respiratorie alcaloză metabolică din cauza unei întârzieri în corpul de CO2 - hipercapnie.

mijloace sigure de corectare a alcalozei metabolice exprimate (BE + 12 sau mai mult) este introducerea în venă de soluție de acid clorhidric 0,1 normal (soluție 0,36% acid clorhidric este o soluție de glucoză 5%). Pentru a calcula cantitatea de HCl, alcaloză necesară pentru corecția poate utiliza următoarea formulă:

X = x 1/3 (kg) de greutate corporală,

în care X - cantitatea miliechivalenți de HCl;
BE - exces de bază (mmol / l).

EXEMPLUL 6

greutate pacient de 60 kg. EE = + 15.

X = 60/3 x 15 = 300 meq HCI.

Pentru alcaloză corecție aplicată utilizat în practica de laborator fiksanal (acid clorhidric concentrat). Un flacon conține 100 meq fiksanala HCI. Conținutul fiolei cu atenție dizolvată în 1000 ml de soluție de glucoză 5%, utilizată ca o soluție de HCI decinormal. În 500 ml de soluție conține 50 meq de HCI. Soluția este turnată într-o venă centrală. Corecția trebuie să fie fracționat sub controlul echilibrului acido-bazic.

Un mod important de a combate orice tulburări metabolice ale acido-bazic este normalizarea proceselor oxidative în celulele - atribuire in doze mari de acid ascorbic, și vitaminele B1, B2, acid nicotinic.

pulmonar șoc

În ultimii ani, termenul „plămân de șoc“ sa răspândit în practica clinică. Printre cauzele „pulmonare șoc“, se acordă importanță pentru încălcarea microcirculația în circulația pulmonară, oprirea fluxului de o cantitate mare de formare a alveolelor mikroatelektazov, hemoragie și membranelor hialine, având ca rezultat afectarea semnificativă a difuziei oxigenului prin membrana celulară, arterio-venos manevră de sânge în circulația pulmonară fără oxigenarea - o încălcare a relațiilor de ventilație-perfuzie.

Pictura „plămân de șoc“

Pictura „pulmonar de șoc“ este în curs de dezvoltare într-un număr de cazuri în perioada de toxemie arsură acută. O trăsătură caracteristică a aspectului „pulmonar șoc“ este un conținut scăzut de oxigen din sange arterial la lipsa creșterii PaO2 atunci când este inhalat de 100% tensiune de oxigen și dioxid de carbon redus (pCO2), compensatorie rezultată la hipoxie și tahipnee.

tensiunii arteriale reduse (pCO2) sub 60 mm Hg. v., care nu se poate ridica prin terapia cu oxigen este o indicație pentru traducerea pacientului cu ventilație mecanică. In absenta determinarea gazelor sanguine Diagnosticul de insuficienta respiratorie acuta in boala arsurilor trebuie să se bazeze pe date clinice: dispnee bruscă (frecvența respiratorie 40 pe minut sau mai mult) implicate în respirație mușchii de respirație auxiliar, evazata nazale, cianoza. Important este pacientul inconștient.

emoție mentală sau confuzie sugerează hipoxie severă. Recent, cu eficacitate dovedită a „plămân de șoc“ prelungit ventilație mecanică cu o presiune reziduală pozitivă respirație (coloană de apă de 5-10 cm) și fezabilitatea destinației de doze mari de hormoni glucocorticoizi (300-500 mg prednisolon) Preparate antifermental.

Cu arsuri extinse, timp de 7-10 zile, vom continua numirea de heparina 2.5-5,000. 4-6 ori pe zi, folosiți agenți antiplachetari, diuretice, steroizi.

Tratamentul local al plăgilor de arsură, pe baza la clinica noastra cu privire la aplicarea de pansamente cu paste Seppo și băi chimice cu agenți de oxidare, ne permite, în multe cazuri, pentru a face fără antibiotice. Antibioticele sunt adecvate pentru a numi din prima zi în infecții respiratorii concomitente la copii cu 3 zile - în cazul unei ample arsuri profunde, și la o dată ulterioară - numai în dezvoltarea complicațiilor septice. Deoarece antibioticele sunt formulări cu activitate mai mare în raport cu microflora selectat și mai puțin de toxicitate preferată.

Problema de nutriție adecvată a pacienților arși este foarte importantă, mai ales în perioadele de toxemie și toxemie septic. În prezent, numeroase studii au arătat că nutriția parenterală cu hidrolizate îmbunătățite de proteine cu un set complet de aminoacizi esențiali, 10% și 20 soluții% de insulină glucoză, emulsii grase destinatie fond medicamente anabolizante (Retabolilum, Nerobolum), este capabil să furnizeze corpul pacientului cu azot și energie, reduce sau preveni diverse complicații asociate cu epuizarea organismului.

Tratamentul arsurilor prin metoda AI Seppo

Conform observațiilor noastre, tratamentul local al arsurilor prin metoda de AI Seppo, reducerea intoxicației, permite trecerea mai rapidă la nutriție enterală completă. Cu toate acestea, în cazul arsurilor profunde extinse timp de 10 zile sau mai mult, în plus față de nutriție enterală, parenterală folosim. Pentru a compensa deficiența de azot hidrolizatele utilizate proteine (cazeină, gidrolizina) și în prezența - soluții de aminoacizi sintetici - aminozol, Aminona, alvezin.

Pentru a acoperi necesarul de energie și de a furniza organismului cu acizi grași esențiali, emulsii grase, se toarnă - Lipofundin și Intralipid. Utilizarea glucozei promovează acoperirea nevoilor de energie ale organismului și are un efect azotsohranyayuschy pronunțat. Este recomandabil să se aplice perfuzia simultană a unei emulsii de grăsimi, amino formulare de acid și o soluție 20% de glucoză și insulină potasiu intravenoase 3, conectându-le înainte de a intra în vena.

Emulsia de grăsime dorit să se adauge 0,5-1 ml soluție de heparină. Transfuziile termen - 6-8 ore. Doza de insulină atunci când trebuie crescută soluții de transfuzie de glucoză. În literatura de specialitate, există dovezi ale oportunității pacienților arși doze mari de insulină (200-300 unități. O zi) cu soluții concentrate de glucoza bazate pe efectele anabolice ale insulinei.

Extrem de important este tub de alimentare suplimentar, care permite o cantitate relativ mică de alimente pacientul introduce o cantitate suficientă de nutrienți. Compoziția pentru amestecurile enteral includ un ulei vegetal și unt, ouă, miere, smântână, și așa mai departe.

O metodă promițătoare pentru tratamentul pacienților arși severe în perioada este toxemia toracic drenarea canalului, urmat de substituție sau lymphosorption Preparate pacientului limfă și albumina plasmatică. Experiența noastră de drenaj canalului toracic la concluzia că procedura de mai sus este în mod avantajos realizată în prealabil, fără a aștepta o schimbare profundă a homeostaziei, timp de 5-6 ore arsurilor.

În literatura de specialitate, există, de asemenea, dovezi ale eficienței toxemiei arde și sesiuni de toxemia septice oksigenobaroterapii, hemosorption.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit