Îngrijire de urgență în stare de șoc arsură

Video: Burn șoc, terapie intensivă

conținut

Video: burn șoc, terapie intensivă
Tratamentul funcției respiratorii
Tratamentul disfuncției renale
Tratamentul tulburărilor funcției sistemului cardiovascular
Tratamentul tulburărilor funcției tractului gastrointestinal
Tratamentul tulburărilor sistemului nervos central

Tratamentul funcției respiratorii

Una dintre manifestările cardinale ale hipoxie arde de șoc poartă amestecat. În geneza sa, pe lângă tulburările respiratorii externe, materia circulator și componentele tisulare. Adesea, insuficiență respiratorie în timpul șocului de arsură este atât de adâncă, care poate fi cauza directă a morții a victimelor.

Un grup special de pacienți cu arsuri ale tractului respirator, în care tulburarea de respirație au venit întotdeauna în prim-plan. Cu arsuri a cailor respiratorii este necesară prednisolon administranta (90-120 mg) per efect antiedematos exploatatiei de droguri inhalari aminofilina, soda, oxigenul. inhalatoarele ultrasonore asigura adevărat umidificarea amestec gazos respirabile și se lasă să se aducă particulelor de umiditate la alveolelor.

Cu o creștere a fenomenelor de insuficiență respiratorie trebuie să producă intubație și inițierea ventilației și spălătura bronșică: administrat în trahee de 40-50 ml de bicarbonat de sodiu în soluție salină caldă, urmată de ventilație forțată și aspirație pulmonară. Se repetă procesul de 20-30 de ori pe zi. Bronhoscopia pentru starea gravă a pacientului este o procedură mai periculoasă. Tranziția către o traheostomie nedorită. Un anumit efect se realizează uneori în timpul mikrotraheostomii Kyunu prin administrarea unui cateter în trahee.

oportunitate terapie cu oxigen arde de șoc nu este pusă la îndoială. Toți pacienții au fost capabili să ardă șoc este nevoie de alimentare cu oxigen printr-un cateter nazal într-un volum de 3-4 litri pe minut. Pentru a îmbunătăți difuzivitatea amestecului de gaz și pentru a facilita funcția respiratorie musculare se recomandă, de asemenea, utilizarea amestecurilor heliu-oxigen într-o concentrație de 50% heliu și 50% oxigen. Cu toate acestea, mulți pacienți cu leziuni pune in pericol viata terapie cu oxigen termic nu este întotdeauna consecvent pentru a corecta hipoxie.

Fabric dezvoltarea unor mecanisme de hipoxie în timpul șocului de arsură face recomandabilă numirea unor antihypoxants. Avem în practica noastră în cazuri de utilizare severă arsură șoc de oxibutirat de sodiu la o doză de 80 până la 100 mg per 1 kg greutate corporală pe cale intravenoasă. De obicei, această doză induce aproape de somn la un fiziologic profund. Aplicație seduksena de sodiu hidroxibutirat ca antigipoksantov în mod particular avantajos atunci când simptomele incep edem cerebral, care se dezvoltă uneori în stare de șoc severa arde la copii.

Tratamentul disfuncției renale

Modificări în rinichi se dezvolta în primele câteva ore după leziuni termice, materializate nu numai oligoanuria, dar, de asemenea, apariția celulelor anormale în urină. Principalele cauze ale disfuncției renale sunt tulburări de microcirculație cauzate de spasme vasculare renale și hipovolemie, hemoliza eritrocitelor, crește producția de aldosteron și altele. În tratamentul șocului de arsură ar dori. Acesta poate fi folosit pentru a avea grijă de recuperare a funcției renale.

Aplicație recomandată osmotic manitol diuretic (30-60 g, intravenos, soluție de glucoză 5%), cu saluretice scop (Lasix 40-60 mg, o dată pe zi, care este administrată, dacă este necesar). De asemenea, este posibil de a utiliza tiosulfat de sodiu, care, în plus față de efectul diuretic are efect detoxicare (30-40 ml se injectează intravenos, lent).

Un rol important în restabilirea funcției renale în stare de șoc de arsură au toate acțiunile de mai sus pentru normalizarea microcirculației. măsură obligatorie în timpul șocului de ardere este cateterizarea vezicii urinare. Criteriul pentru oligoanuria tratament eficient este de a menține cantitatea de urină eliminată adecvată (cel puțin 40 ml / h), și este necesară pentru a realiza o urină de culoare deschisă și reacția sa alcalină. Pe fondul creșterii diurezei trebuie să aibă grijă de o terapie de perfuzie suficientă.

Tratamentul tulburărilor funcției sistemului cardiovascular

Numeroase studii au arătat că, în arsuri de șoc este redus volumul de accident vascular cerebral, care este asociat nu numai cu o scadere a fluxului venos la nivelul inimii și creșterea rezistenței vasculare periferice, dar, de asemenea, cu afectare miocardică directă. Una dintre cauzele declinului în funcției contractile a inimii, este apariția în sângele pacienților arși grup de peptide oprimare a miocardului (factor deprimant miocardului. MDF).

Așa cum peptidele menționate sunt kininele, arde șoc în timpul utilizării corespunzătoare a inhibitorilor activității proteolitice - Trasylol, kontrikala, gordoksa. Scop medicamente antifermental scade, de asemenea, activitatea altor kininelor vasoactive - kalikreina, bradikinina, care are loc de selecție în timpul șocului.

De asemenea, este necesar să se numească un glucozide cardiace bolnavi (strofantin). Un preparat foarte eficient superioară în strofantin potența este digoxina (pentru administrare intravenoasă, o doză de 2,5 mg). De asemenea, este de dorit să se aplice kokarboksilazu (100 mg intravenos). Există, de asemenea, indicii de nevoia de activități pentru a consolida inimile doze mari de glucocorticoizi.

Tratamentul tulburărilor funcției tractului gastrointestinal

Tulburări ale tractului gastro-intestinal cu șoc de arsură apar din tulburări ale microcirculația organe abdominale, ceea ce duce la modificări intestinale distrofice hepatice parenchimatoase și pancreas. tulburări circulatorii în aceste organe, pare să ducă la o încălcare a funcției de barieră, având ca rezultat livrarea in sange de substante toxice eliberate de către microflora intestinală, și obținerea în sânge a enzimelor pancreatice.

simptom precoce și constant de șoc de arsură severă, mărturisind despre otrăvire este vărsături. Atunci când este necesar vomitarea pentru a opri introducerea de fluide prin gura. Ca un antiemetic eficient poate recomanda droperidol (2,5 la 5 mg) sau haloperidol (5 mg) care inhibă activitatea centrului emetic. In cazul parezei intestinale este necesară introducerea unui tub nasogastric.

Pentru menținerea funcției hepatice și metabolismul energetic al organismului trebuie administrat pacienților concentrate (20%) soluție de glucoză cu insulină. RECOMANDARI aplică oxigenare enterală - introducerea de oxigen în rect, care crește concentrația sa în vena portă, și, prin urmare, imbunatateste oxigenarea ficatului.

Tratamentul tulburărilor sistemului nervos central

dureri puternice cu experiență de precoapte, sunt unul dintre factorii precipitanti de șoc de arsură, deoarece acestea conduc la o stimulare dramatică a cortexului și axa hipotalamo-hipofizo-suprarenalian și sistemul simpatoadrenal. Nivelul de catecolamine în sânge crește tras câteva zeci de ori. Problema anesteziei adecvate este extrem de important pentru tratamentul pacienților arși.

intravenoasă recomandată înseamnă neyroleptanalgezii, promedola leksira. Lokal bun, și, în consecință, un efect antișoc, a utilizat în emulsie noastră clinică pentru tratament de prim ajutor arsurilor (A. Seppo).

Ca urmare a arde leziuni la pacienții cu tulburări neuro-psihice marcate exprimate. În stadiile incipiente din victimele predomină stimularea semnificativă RECHE-motorie, care a fost ulterior înlocuit de letargie. Într-o stare de excitare pacienții ar trebui să fie prescrise tranchilizante. De exemplu, 1 fiolă seduksen de 3 ori un pacient adult zi / m.

Efectul bun se realizează prin numirea neuroleptice și agenți pentru neyroleptanalgezii. De exemplu, 2 ml de soluție 0,25% droperidol și 2 ml de 0,005% soluție de fentanil / m 2-3 ori pe zi. Utilizarea de antihistaminice pentru a potența efectul permite neuroleptanalgesia.

Retard în faza de șoc poate intra în comă sau soporous cu dezvoltarea de convulsii care apar cel mai adesea cu arsuri extinse la copii cu vârsta sub 3 ani. Această condiție poate fi explicată prin umflarea progresivă a creierului. Tratamentul trebuie să fie îndreptate spre prevenirea complicațiilor severe (lupta cu hipertermie, perfuzie adecvata, oxigen, etc.).

Tratamentul edemului cerebral la copii cuprinde administrarea diureticelor (w / Lasix 10-20 mg. În mod repetat). După cum se știe, presiunea parțială a dioxidului de carbon din sângele arterial (PCO2) regleaza perfuzia cerebrală. Intubarea copiilor cu comportament de ventilație mecanică în modul de tăiere hiperventilație la pCO2 mai mici la 20-22 mm Hg. Art. Acesta este un instrument eficient pentru a combate edemul cerebral.

hipocapnia Abrupt provoaca spasme vasculare cerebrale, prin volumul fluxului sanguin cerebral este redus în mod semnificativ, și, prin urmare - și volumul său. Se transferă pacientul pe ventilație mecanică, de asemenea, ajută la reducerea costurilor de energie cheltuită pentru respirație, imbunatateste oxigenarea organismului.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit