Arsuri termice la nivelul tractului respirator si esofag

Video: Spitalul de la riscul de viață? 09/22/2016

arsuri termice apar în caz de înghițire sau prin inhalare lichide fierbinți gaze fierbinți. Burn a tractului respirator ar trebui să fie suspectată în toate cazurile în care prejudiciul a primit într-un spații închise sau semi-închise (focul în casă, subsol, transport, minerit), în cazul în care este cauzată de abur, incendiu, explozie, atunci când hainele afectate arse.

În momentul impactului lichidului sau a gazelor fierbinți sau imediat după ce victima poate dezvolta șoc arde, reacția imediată pentru a arde caile respiratorii este laryngo sau bronhospasm. Deja în timpul șocului de arsură pot dezvolta insuficiență respiratorie severă cauzată de obstrucția mecanică a tractului respirator, bronhospasm și modificările în țesutul pulmonar. Violarea funcției de drenaj a tractului respirator, reducând reflexul de tuse și limitarea excursiei respiratorii contribuie la acumularea de mucus și exudatului apoi fibrinoasă, care poate închide complet lumenul bronhiilor. În plus față de căile respiratorii, în procesul implică țesutul pulmonar.

Când arsurile ușoare (gradul I) la un pacient care nu au fost observate semne de insuficiență respiratorie, arsuri II măsura în care acestea apar în 6-12 ore după rănire și arsuri de gradul III - în momentul impactului lichidului sau a gazelor fierbinți. Pentru arsuri de gradul I sunt caracterizate doar hiperemie si edem al membranei mucoase la nivelul tractului respirator superior, arsuri de gradul II pe această infiltrare marcată, și în locuri expuse la cel mai puternic impact, - un strat alb-gri. Bulele sunt formate la nivelul mucoasei rar [DI Tarasov et al., 1982]. Când gradul III arde necrotic mucoasei.

Traheea și bronhiile arsuri termice de gradul I au exprimat hiperemie ușoară și edem al mucoasei, traheal spur bifurcare rămâne ascuțit și mobile. Când arsuri de gradul II pronuntat hiperemie si edem cu filme semnificative de suprapunere fibrinoase, care formează uneori „instantanee“, și stimula bifurcare edematoasă. În arsuri grave de gradul III în lumenul traheei și bronhiilor mult mucus gros și filmele fibrinoase. Ulcerație este adesea însoțită de umflare, dar nu este întotdeauna ușor să le detecteze [Bouche J. și colab., 1970]

Tabloul clinic in arsuri termice severe ale tractului respirator este aproape întotdeauna deranjant: Athos, în creștere dispnee paroxistică, cianoză, durere ascuțită, salivație, tuse, tulburări de înghițire. Când flacăra arde determinat părul arzând în ajunul nas, urme de funingine pe membranele mucoase, spută cu funingine.

Starea generală poate fi încălcate sau creșterea temperaturii corpului. În leziunile laringiene sunt mai pronunțate în vestibul său. Umflarea membranei mucoase a laringelui este cauza stenoza, dar nu se dezvolta imediat, și timp de mai multe ore.

Traheostomie arsuri cailor respiratorii superioare în timpul respirației numai decompensarea demonstrat cauzate de stenoza de gradul III-IV, și nici un efect al terapiei conservatoare, asfixie mecanică și insuficiență respiratorie severă cu decolorare reflex de tuse. Este de asemenea produs la arsuri ale tractului respirator inferior, atunci când sunt expuse la flacara pe fata si gat, atunci când este necesar toaletă lor permanentă, comă la cuptor, dezvoltarea de pneumonie și atelectazia lor.

Burns din față a gâtului, inclusiv gradul III nu sunt contraindicații pentru a efectua această operație. Traheostomie poate fi efectuată sub anestezie locală și sub anestezie generală.

Dacă prin aspirație printr-o traheostomie nu este posibil să se elibereze căile respiratorii inferioare de mucus, detritus și cruste, apoi sanitize arată bronhoscopie inferior, uneori endofibroskopiya.

Manifestările clinice ale arsurilor tractului respirator depind și de timpul scurs de la prejudiciu. Astfel, laringe umflare atinge un maxim în 6-12 ore. Conform Boenko K. S. și colab. (1983), în prima zi 1 după ce arde victime se plâng de uscăciune la nivelul nasului, durere în gât și disconfort, durere la înghițire. În acest moment, marcată de obicei de un luminos congestie „uscat“, a mucoasei nazale, faringelui și laringelui.

2-3-a zi pot să apară răgușeală și dificultăți în respirație. Ardeti nas și buze aripi, pete albe Burn necroze pe mucoasa nazală, palatului moale, la intrarea în laringe și în pliurile vocale - cele mai frecvente semne de arsuri grave, să fie detectate în timpul unei inspecții variind de la 2-3 zile după leziunea.

Asistența de urgență este necesară în timpul perioadei de șoc de arsură cu insuficiență respiratorie severă. Imediat trebuie făcută blocada vagosympathetic cervicală bilaterală. Eficace împotriva bronhospasmul sunt, de asemenea, administrate intravenos prednisolon (30 mg de 1-2 ori pe zi), atropină (0,5-1 ml), epinefrina (0,2-0,3 ml) și alte bronhodilatatoare. Ele pot fi de asemenea administrați prin inhalare, ușor încălzit înainte de aceasta.

Pentru terapia de perfuzie, utilizând 0,1% polyglukin soluție novocaină, plasmă, albumină, iar soluțiile laktosola tip echilibrat. Numărul transfuzat pe zi de lichid nu trebuie să depășească 3--3,5 L, acesta trebuie să fie administrat lent. In plus, cardiacs administrat periodic - strophanthin, kokarboksilazu, ATP, etc. Pentru a restabili funcția renală este utilizat diuretice osmotice Manitol, manitol, uree.. Prin reducerea presiunii arteriale prednisolon, hidrocortizon și 40-60 mg de acid ascorbic pe zi.

Odată cu dezvoltarea de edem pulmonar a indicat inhalarea oxigenului trecut prin alcool. administrată intravenos 10 mg aminofilina 2,4% soluție, soluție oubain 0,5 mg 0,05% (0,06 mg, sau 0,5-1% soluție Korglikon), 10 ml de soluție de clorură de calciu 10%, 100-200 mg de hidrocortizon sau 30-60 mg de prednison, 80 mg Lasix [Bourmistrov B. M. și colab., 1981].

Cu toate acestea, în absența șocului de arsură ar trebui să înceapă imediat un tratament agresiv - antispastice administrare prin inhalare de oxigen, inhalarea de soluție novocaină 0,5% și soluție de carbonat acid de sodiu 4%. Procedura de urgență prezentată eliminarea durerii și eliminarea de excitare mentale și emoționale. În acest scop, timp de 15-30 de minute se poate administra la anestezie masca cu protoxid de azot și oxigen într-un raport de 2: 1. administrată intravenos mg promedola soluție 2% 2 și 2 ml dintr-o soluție de 1% din difenhidramina.

Terapia Important inhalare, de exemplu, recomanda inhalarea unei astfel de compoziții: 10 ml de soluție de novocaină 0,25% 1 ml soluție 2,4% din aminofilină + 0,5 ml dintr-o soluție 5% de efedrina 1 ml soluție de 1% din difenhidramina, care se adaugă 0,5 g de carbonat acid de sodiu.

Apoi desemnează gât rece, înghițirea bucăți de gheață și uleiuri (ulei de pește), injectarea intravenoasă a soluției de glucoză 10-20%, plasma, gemodeza, soluție Ringer sau soluție izotonică de clorură de sodiu. În prezent, acestea trebuie să ia în considerare, de asemenea, utilizarea de medicamente cortico steroizi, în mare dozah- hidrocortizon 15-20 mg per 1 kg de greutate corporală. În același timp, prescrie antibiotice.

Aplicațiile topice pentru tras pe mucoasa cavității bucale și faringelui pot fi utilizate tsigerol, karotolin, retinol, pulverizării proposola. nutriție enterală este permisă cu 2-3 zile-lea, prima dată după clătire cu soluție 5% de novocaină sau de a lua anestezina. Mâncarea este în primele zile ar trebui să fie în stare lichidă și neîncălzite.

arsuri termice esofag poate rezulta din ingestia de lichid fierbinte, astfel încât acestea să însoțească aceeași arde cavitatea bucală și faringe. Gurii și gâtului arde este întotdeauna mai pronunțată decât în esofag. În acest sens, tratamentul arsurilor, nu diferă de cea în leziuni ale faringelui și laringelui. medicamente topic este recomandat pentru înghițit posibil.

VO Kalina, FI Chumakov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit