Tratarea apei și electroliților echilibru în șoc arde

Video: Adevarata cauza a obezitatii. Umflarea. balanțelor de sare a apei. izotonice

conținut

Video: adevarata cauza a obezitatii. umflarea. balanțelor de sare a apei. izotonice
De gestionare a fluidului
Exemplul 1
Exemplul 2
Exemplul 3
Formula phillips
Presiunii venoase centrale
Exemplul 4

de gestionare a fluidului

de gestionare a fluidului - principala metodă de tratament a șocului de arsură. Scopul său - pentru a restabili hemodinamica afectata prin stabilirea corespondenței între container și apoplasmia vasculare normaliza echilibrul de apă și electrolit și pentru a restabili microcirculația.

Fig. 2. șoc convertibil. stadiu incipient de șoc, sau vasoconstricție:
Dupa arsura, ca urmare a stresului și gipolemii sunt eliberate în catecolamine sângelui și adrenoreceptors excitați și B situate în arteriolele

In toate terapie de perfuzie nevoie adulții cu suprafata arde mai mult de 15% din suprafața corpului și arsuri profunde mai mult de 10%. Terapia anti-șoc este nevoie de toți copiii din orice zonă a arde mai mult de 10% din suprafața corpului și copii sub 3 ani, cu arsuri de mai mult de 5% din suprafața corpului. Terapia de perfuzare trebuie efectuat toate ars peste 60 de ani, cu arsuri superficiale peste 10% din suprafața corpului și arsuri profunde mai mult de 5-7%.

Poate fi utilizat pentru infuzie de periferice puncție venoasă cateterism la copiii mai mici, de preferat venesection cu introducerea în cateter vena, de asemenea, posibil, cateterism subclavie vena, jugulară externă sau vena femurală. Decât expresia de șoc, în special cateterism vena centrală ar trebui să fie. Venipunctură nu este metoda de alegere pentru resuscitare lichid în arsură. Canularea venelor prin zona arsă ar trebui să fie efectuate numai în cazuri extreme.

Există diverse formule pentru numărarea numărului de fluide de perfuzie, pacientul este necesar. La adulți, preferăm sistemul Evans (Evans), a propus ca Unional Burn Institutul Centrul de Chirurgie. Vishnevsky. Pacientul sub 55 de ani de greutăți de 70 kg, cu o zonă de ardere de 30 la 50% în primele 24 de ore se toarnă: (A + B + C) de fluide.

A. Coloizii: 1 ml din greutatea pacientului (kg) x% arde.
B. cristaloizi: 1 ml din greutatea pacientului (kg) x% arde.
C. Apa (soluție de glucoză 5%): 2000 ml pe zi.

In timpul primelor 8 ore turnat jumatate pacient obtinut din volumul formula de lichid pentru următoarea 16 h. - cealaltă jumătate a volumului. In a doua zi a bolii pacientul a primit 1/2 overflow din volumul formula, în a treia zi a cantității de lichid trebuie restrânsă în continuare.

In cazul arsurilor de mai mult de 50% din valoarea calculată a suprafeței corporale nu trebuie să depășească cerințele de 50%. Volumul de pacienți transfuzați fluid mai vechi de 50 de ani ar trebui să fie ceva mai mici, pentru a nu supraîncărca sistemul cardiovascular.

EXEMPLUL 1

Pacientul cu o greutate de 70 kg, cu suprafața de ardere de 40% pentru prima zi este necesară pentru decantată:

A. Coloizii: 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

ingrediente:
Poliglyukin 800 ml
Reopoligljukin 800 ml
Plasma 1200 ml

B. cristaloizi 1 ml x 70 x 40 = 2800 ml

ingrediente:
Laktasol 1200 ml
0,9% soluție de clorură de sodiu 1600 ml

C. soluție de glucoză 5% a fost de 2000 ml.

Subtotal pentru în prima zi pacientul este turnat 7,600 ml de lichid. Dintre cei din prima 8:00. - 3800 ml peste următoarea 16 oră de fierbere. Prima zi - 3800 ml.

La copii, este recomandabil să se utilizeze formula de rehidratare Irvin-Meeker:

coloizi: 1 ml greutate corporală X (kg) X% arde
cristaloizi: 1 ml greutate corporală X (kg) X% arde
soluție de glucoză 5%: 30-35 ml / kg greutate corporală.

Fig. 3. șoc convertibil. vasodilatație Etapa:
Kateholaminemnya arteriolelor cpazm și stocate. Ca rezultat al ratei reduse de decelerare a fluxului sanguin de schimb între acidoza sângelui și celule în creștere. perfuzie intermitentă, care a îndeplinit anterior celulele într-un mediu în schimbare devine absolut insuficientă. Un număr tot mai mare de capilare începe să se deschidă. În ceea ce privește gipolemii acest lucru duce la o încetinire și mai pronunțată a fluxului sanguin

Astfel, în timpul primelor 8 ore de la copil arde turnat jumătate obținută din lichidele formula volum. În ziua următoare volumul coloidale și cristaloide redus de 2 ori, iar cantitatea de soluție de glucoză este aceeași.

EXEMPLUL 2

Un copil cu o zonă de ardere de 20% și 10 kg de greutate corporală overflow:

A. Coloizii: 1 ml X 10 X 20 = 200 ml

ingrediente:
plasma nativă 100 ml
Reopoligljukin 100 ml
Mai mult decât atât, pentru primele 8 ore se toarnă o jumătate de doză (100 ml)

B. cristaloizi: 1 X 10 X 20 = 200 ml

ingrediente:
200 ml Ringer
Mai mult decât atât, pentru primele 8 ore se toarnă o jumătate de doză (100 ml).

C. soluție de glucoză 5%: 30 X 10 kg = 300 ml
In timpul primelor 8 ore se toarnă o jumătate de doză (150 ml)

Pe parcursul celor 16 ore rămase din prima zi un copil turnat încă 350 ml de fluid. Astfel, pentru prima zi copilul primește 700 ml de fluid pe secundă 350 ml.

În tratamentul copiilor arse mai ales cu grijă, este necesar să se monitorizeze deficitul în timp util și adecvat de hidratare și suficiente diureza. La copiii mici, edem cerebral și pulmonar se dezvoltă foarte ușor ca pe fundalul hipovolemie, și pe fondul de hidratare excesivă. Soluție totală a fost turnat în prima zi nu depășește o zecime din greutatea corporală a copilului.

Numărul transfuzat soluții nu trebuie să depășească o zi: la nou-nascuti - 1 litru de lichid la copii cu vârsta sub 3 ani - 1,5 l la copii de vârstă școlară primară - 2 litri, mai vechi - 3 litri. Pentru a evita supraîncărcarea fluidul corpului este necesar pentru a monitoriza în mod constant viteza de perfuzare și de a reglementa aceasta (viteza de perfuzare de 15 picături / min. 1 ml / min. Sau 60 ml / oră).

Fig. 4. șoc convertibil. Etapa de coagulare intravasculară diseminată (DCK)

În tratamentul soluțiilor cristaloide de șoc sunt preferate soluție Ringer-lactat, cum este uneori elimină necesitatea scop ameliorarea soda acidoza conține ioni de potasiu, plus calciu analogul său intern - laktasola se aplică, de asemenea, soluția Ringer, soluția izotonică de clorură de sodiu.

lactat Ringer Reteta: Clorură de sodiu 5,26. bicarbonat de sodiu 2 Clorură de calcinat 5. 0,5. clorură de Kalin 0,37. lactat de sodiu 2.6. Apă distilată până la 1000 0.

Reteta laktasola: Clorură de sodiu 6.2. Bicarbonat de sodiu 0,3. Clorură de calciu 3.0. Clorură de potasiu 0,3. lactat de sodiu 3,36. Clorură de magneziu 0,1. Distillironannaya apă până la 1000,0.

Din soluțiile sunt utilizate coloidale - polyglukin, nativ și plasmă uscată. Soluții oferă un efect bun de albumina si proteine.

transfuzie de sânge în tratamentul șocului de ardere nu este scuturat, deoarece cresc gemokontsengratsiyu să se degradeze prin aceasta microcirculația.

Unii autori recomandă utilizarea unor cantități relativ mari de soluție Ringer-lactat (cristaloizi ratio și coloizi - 3: 1, 4: 1) sau în terapie generală transporta infuznonnuyu de arsură de șoc cantități mari de soluție de cristaloizi fără a adăuga coloizi, datorită dorinței nu numai pentru a menține volumul sanguin circulant ( Cci), dar, de asemenea, pentru a compensa rapid și adecvat, pentru volumul de fluid interstițial.

Conform formulei Spitalul Armatei din Bruck (Brook, SUA) a turnat pacient pentru prima zi: (A + B) + C.
A. Coloizii: 0,5 ml de greutatea pacientului (kg) x% arde.
B. cristaloizi: 1,5 ml de greutatea pacientului (kg) x% arde.
C. Apa (soluție de glucoză 5%): 2000 ml pe zi.

Pe parcursul primelor 8 ore, turnat 1/2 cantitate obținută din formula pentru următoarele 16 ore - chiar 1/2 volum.

EXEMPLUL 3

Pacientul cu o greutate de 70 kg, cu o zonă de ardere 40 este transferată în prima zi:

A. Coloizii: 0,5 x 70 x 40 = 1400 ml
B. cristaloizi: 1,5 x 70 x 40 = 4200 ml
C. soluție de glucoză 5%: 2000 ml. Subtotal pentru turnat în prima zi 7,600 ml de lichid.

Practica arată însă că utilizarea soluției cristaloizi în cantități semnificative (Formula Brookes spital formula Parkland) conduce la dezvoltarea la pacienți în continuare edem semnificativ.

Trebuie remarcat faptul că formula Evans și Brookes spital potrivite pentru pacienți, tratamentul local al arsurilor în care se desfășoară pe o deschis, bespovyazochnomu metodă.

Fig. 5. Șocul ireversibil
Terapia transfuzie adecvată, efectuată de către pacient, precum și propria activitate fibrinolitică a sângelui poate duce la restabilirea perfuziei tisulare, cheaguri de sânge sunt dizolvate și sângele începe să curgă înapoi în capilare. Cu toate acestea, celulele sunt spălate de capilare, au fost uciși. Ireversibilitatea șocului depinde de numărul de celule moarte ale organelor parenchimatoase. Moartea pacientului apare, de obicei, în perioada posleshokovom timpurie dintr-un anumit tip de „boala parenchimului - pulmonare, renale, hepatice, sau o combinație de mai multe dintre speciile sale

La aplicarea metodei închise volumul total de transfuzie de fluid trebuie să fie de aproximativ 3/4 din decontare!

formula Phillips

putem recomanda formula Phillips „dublu zero“ pentru leziuni masive de arsuri. Volumul de lichid care trebuie să fie turnat în primele 8 ore după arsură, obținută prin adăugarea a două zerouri la procentul de arsura. Același volum de overflow pentru încă 16 ore.

Având în vedere faptul că niciun sistem nu este în măsură să reflecte toate caracteristicile de reacție a unui organism individual la un prejudiciu, precum și fundal. care apare arde boala, arde adâncimea și așa mai departe., tratament de rehidratare, în fiecare caz trebuie să fie strict individualizat. Cu arsuri profunde necesită cantități mai mari de lichid decât la suprafață.

Asigurați-vă că pentru a lua în considerare cantitatea de lichid pe care pacientul bea și, astfel, reduce cantitatea de perfuzie. Folosit în clinica noastră pentru tratamentul local al arsurilor coloid activității osmotice Seppo pastă reduce incidența timpurii manifestări ale intoxicației arde ca vărsături incontrolabile. Prin urmare, chiar și la o adâncime considerabilă și amploarea arsurilor, nu putem exclude introducerea terapiei anti-șoc, lichid copioasa prin gura.

Este de dorit să dea pacientului de a bea ceai sau apa pura. Ca băutură Union Burn Institutul Centrul de Chirurgie. amestec A. Wisniewski se recomandă: 1 linguriță de sare 1 lingurita bicarbonat de sodiu 1 litru de apă.

Ca criterii de adecvare a terapiei de perfuzie ar trebui să ia în considerare prezența de sete, stare diureza și presiunea venoasă centrală (CVP).

presiunii venoase centrale

CVP este una indicii integrante care reflectă starea hemodinamica. modificări CVP poate servi drept unul dintre cele mai importante criterii de ritm și într-o anumită măsură - volumul de perfuzie. La pacienții care au prezentat canulare vena subclavie, înregistrarea HPC este ușor accesibil. Numerele de mare CVP (150 mmAq) poate indica dezvoltarea slăbiciunii miocardice, rata de decelerare necesară a terapiei de perfuzie și destinație glicozide cardiace (digoxină, oubain). Reducerea CVP coloanei de apă mai mică de 50 mm indică întoarcerea venoasă insuficientă și necesitatea de a crește viteza de perfuzare.

Un criteriu important pentru efectul terapiei de perfuzie, reflectând starea microcirculatiei este producția de urină pe oră. In mod normal, cantitatea de diureza orară este de 1 ml / (CHS), T. E. O medie de 60 ml / oră. În opinia noastră diureza 40 ml / h pentru pacienții arși fără diuretice este suficientă.

În timpul perfuziei terapie este recomandată pentru monitorizarea dinamică a hemoglobinei și hematocritului. Creșterea acestor indicatori a arătat îngroșarea sângelui și necesitatea de a crește perfuziei. Deficiența în fluidul corpului poate fi calculată cu următoarea formulă:

Deficitul de fluid (n) este egal cu (1- (40 / hematocrit)) 1/3 x greutatea corporală (kg)

EXEMPLUL 4

Când hematocrit de 60% la bărbați 60 kg de deficit de lichid în organism este după cum urmează:

(1-40 / 60) x 60/3 = 6,6 l

Din volumul rezultant 4/5 1/5 acoperit cu cristaloizi și coloizi.

Este cunoscut faptul că hypernatremia mai mult de 145 mmol / l în nevoie de corecție, în care fiecare ulterioară 3 mmol / l ioni de Na indica lipsa de apă nu este mai mică de 1 litru. Corectarea echilibrului electrolitic este strâns legată de terapia de rehidratare orală. Hipernatremia care apar într-o perioadă de șoc arde nu este, în general, un adevărat indicator al creșterii conținutului de Na în opganizme.

Utilizarea excesivă a soluțiilor de sare poate totuși conduce la acumularea în continuare în corpul de sodiu și edem. Pacienții au mai periculoase schimbul b schimburi de potasiu. Primirea unei cantități mari de ioni de potasiu în plasmă țesutului deteriorat, precum și tulburări ale „pompa de sodiu potasiu“ poate provoca hiperkaliemia în timpul primei postburn zi. ion de potasiu, sunt cunoscute a fi excretat activ în urină. Prin urmare, hipokaliemie poate fi uneori sărbătorită în a doua zi.

Literatura de specialitate descrie pe larg rolul ionilor de potasiu în apariția contracției musculare, inclusiv activitatea inimii, relația schimbările în concentrația ionilor de potasiu la dezvoltarea tulburărilor celulare și extracelulare ale acido-bazic. Din păcate, conținutul de potasiu în plasmă (în mod normal, 3,7-5 mmol / litru), nu este întotdeauna posibil să se determine adevăratul deficit în organism, în special în interiorul celulei.

Într-o anumită măsură, aceasta reflectă conținutul de potasiu al concentrației celulare în eritrocite (80-120 mmol / l). Anumite capabilități oferă, de asemenea potasiu ECG diagnostic. Astfel, în cazul în care hiperkaliemie ECG au ridicat tine „T“ alungirea «ST» interval. Creșterea concentrației potasiului în plasmă la 6,5-7 mmol / L este critică, deoarece aceasta poate provoca stop cardiac. Pentru a combate hiperkalemia necesară pentru administrarea intravenoasă de glucoză cu 40% insulină și clorură de calciu, diuretice.

O scădere a concentrației potasiului din sânge indică alungire și aplatizare dinte „T“. coborâre «ST» segment de contur de mai jos, aspectul dintelui în două faze „T“. Prin reducerea conținutului de potasiu din organism necesită administrarea intravenoasă de soluție de clorură de potasiu pentru a fi administrată într-o venă centrală a unei soluții de glucoză 5% sau soluție de clorură de sodiu 0,9%. Mai mult, 500 ml de soluție de glucoză ar trebui să reprezinte o soluție de KCl mai mult de 30 ml de 7,5% (7,5 ml dintr-o soluție 1% conține una miliechivalenți de clorură de potasiu).

Pentru o mai bună penetrare în celula Kalik de dorit să se combina cu administrarea de glucoză și insulină. Din a doua zi a pacienților cu boala arde trebuie administrată intravenos în 60-120 ml de 7,5% soluție de clorură de potasiu, administrată pe cale orală sub formă de comprimate panangina, orotat de potasiu, prescrie o dieta bogata in potasiu.

A. Sh Gulordava, EA Vyaert

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit