Asistență medicală de urgență și de examinare în cazul în care un traumatism cranian

Video: prejudiciu consumatorilor - Urgență - Doctor Komarovsky

conținut

Video: prejudiciu consumatorilor - urgență - doctor komarovsky
Semnele vitale
Examenul neurologic
Deschide ochii
Răspuns verbal
Reacția cu motor
Video: live sănătos! simptomele de contuzie
Teste de diagnostic

Personalul care asigură prespitalizarea, ar trebui să primească de la martori sau rude ale victimei informații cu privire la starea pacientului imediat dupa accidentare. Este necesar de a afla starea de respiratie, durata de pierdere a conștienței, precum și eventuala prezență a contactului verbal și mișcarea membrelor.

În plus, trebuie remarcat mecanismul de prejudiciu, timpul de prejudiciu, perioada de disponibilitate a conștiinței luminat, utilizarea de droguri sau alcool. Această informație este înregistrată într-un card special, care se transmite de la pacient la camera de urgenta. Informații suplimentare importante din partea personalului, vizionarea victimelor înainte de spitalizare.

semnele vitale

Important pentru pacienții cu traumatisme craniene au o oxigenare adecvată și ventilație, precum și hipoxie hypercarbia poate transforma o leziuni cerebrale reversibile ireversibile. hypercarbia moderat capabil de a induce vasodilatație cerebrală profundă, ceea ce duce la creșterea presiunii intracraniene, urmată de tulburări respiratorii. Aceasta crește probabilitatea de a crea un cerc vicios, atunci când leziunile cerebrale secundare sunt mai semnificative decât prejudiciul cauzat de prejudiciul inițial.

Creșterea presiunii sistolice poate reflecta o creștere a ICP și constituie o parte din reflex Cushing (hipertensiune arterială și bradicardie). Hipertensiunea arterială - este o încercare a corpului pentru a menține presiunea perfuziei cerebrale. Hipotensiunea este rareori cauzată de un traumatism cranian, cu excepția condiției terminale cu un colaps creier.

O excepție importantă este în acest aspect:

pierdere de sânge semnificativă în caz de deteriorare a scalpului;
sugari și copii mici cu un volum relativ mic de sânge circulant, în care sângerarea în spațiul epidural sau sub casca aponevrotic poate provoca șoc hipovolemic.

Hipotensiunea la pacienții cu leziuni traumatice cerebrale severe pot duce la încălcări semnificative ale funcției neurologice. Tensiunea arterială trebuie redusă la un examen neurologic amănunțit.

examenul neurologic

Examenul neurologic este de o importanță esențială pentru determinarea severității prejudiciului cranio-cerebrale și cursul clinic. Ar trebui să fie suficient pentru a îndeplini sarcinile de mai sus, dar suficient de rapid, astfel încât să nu întârzie tratamentul de urgență al pacientului. Examinarea repetată necesare pentru determinarea stării de stabilitate, îmbunătățirea sau deteriorarea acestuia.

Nivelul conștiinței este cel mai important factor în evaluarea pacienților neurologice cu leziuni cerebrale. Folosind scala Glasgow, dezvoltat de Teasdale și Jennett, parte a sistemului de examinare, care poate fi efectuată de către personalul medical, la toate nivelurile și dă rezultate foarte reproductibile.

Pe o scară de comă a evalua trei aspecte de reactivitate:

ochi de deschidere;
caracterul contactului verbal;
răspuns cu motor.

Locul în fiecare categorie este dată pe baza unei serii bine definit de răspunsuri, care indică gradul de afectare neurologică.

deschide ochii

ochi de deschidere spontană presupune funcționare a centrelor de formare reticular. Cu toate acestea, acest lucru nu înseamnă că conștiința. În absența deschiderii ochiului spontane folosind stimuli verbale sau comenzi. Dacă stimularea verbală a pacientului se deschide ochii, se aplica stimularea durerii, cum ar fi ciupit sau o presiune puternică asupra patului unghial.

răspuns verbal

Salvarea de vorbire este sistemul nervos central relativ intacte. Comandat presupune existența conștiinței ca atare, și orientarea în mediul înconjurător. Pacientul trebuie să dea numele său și să fie ghidat în spațiu și timp. trăsătură "dezorientat și sociabil" este un discurs bine articulat și ordonat, în timp ce simultan dezorientare. pronunție "neconformist" Cuvintele au indicat prezența unor ejaculations (rare). tulburări de vorbire include mormăind incoerent, moo gemând sau fără cuvinte recunoscute.

reacția cu motor

Evaluarea răspunsului motorului pe o scară de la Glasgow este cea mai importantă și reproductibilă parte a studiului. Prezentarea la comenzi verbale se referă la capacitatea pacientului de a se mișca liber, fără nici o stimulare durere la nivelul membrelor. Capacitatea de a localiza durerea înseamnă mișcarea intenționată a membrelor, în funcție de localizarea stimulului durerii.

Flexia-retragere înseamnă că pacientul se retrage la nivelul membrelor, îndoind-o în direcția opusă stimuli dureroase. flexia anormala apare constant decorticare reacție. Răspunsul în formă de prelungire - răpire și rotația internă a umărului și antebrațului pronație - înseamnă decerebration. Lipsa de răspuns indică hipotensiune arterială sau paralizie flască, cu siguranță indică pierderea funcției neuronale. La pacienții cu leziuni cerebrale traumatice si paralizie flască pot fi prezente combinat leziuni ale coloanei vertebrale.

Punctajul maxim posibil pe scara de coma - 15, iar cea minimă - 3. traumatism cranian sever corespunde indicatorului 8 (sau mai jos), care este menținut pentru un prejudiciu de 6 ore de severitate moderată este determinată de această scală, variind de la 9 la 12, și pulmonare. - 13 la 15.

Este necesar să se definească cu atenție dimensiunea pupilei în milimetri, și pentru a evalua răspunsul lor la lumină. Midriază datorită nivelului inferior al conștiinței, în mare măsură implică protuberanță herniar a creierului în combinație cu compresie nerv oculomotor.

Funcția trunchiului este evaluată prin prezența reflexului cornean, numită flagellums Kleenex sau fire de bumbac. arc reflex își are originea în mostu- pontină prin fibrele sale aferente pentru conectarea cu ramificațiile nervoase oftalmică a cincea și eferente fibrelor - nervului facial. Mai mult, pentru a determina integritatea trunchiului cerebral este necesară evaluarea okulotsefalichesky ("Ochii lui papusa") Sau răspunsul okulovestibulyarny (cu un test de apă cu gheață).

reflex Okulotsefalichesky nu ar trebui să fie definită până când coloana cervicala nu a fost investigat pentru prezența unei fracturi. O radiografie a coloanei vertebrale cervicale, în proiecție laterală nu este suficient. Prezența sau absența reflexului emetic și de respirație spontană pentru a evalua în continuare starea porțiunii inferioare a pons și medulla.

Deoarece diagnosticul de fractura bazei craniului este o prioritate pentru clinician, este necesar să se recunoască priznaki- sale fizice includ următoarele:

gematimpanum sau pete de la ureche;
rinoree sau otoreea;
echimoze în spatele urechii (un semn de luptă);
echimoze periorbital;
funcția de tulburare I, II, VII și VIII nervi cranieni.

Video: live sănătos! Simptomele de contuzie

teste de diagnostic

Aproximativ 5% dintre pacienții cu leziuni traumatice cerebrale severe au fractură concomitentă a coloanei cervicale. Cu raze X a coloanei vertebrale cervicale este realizată la toți pacienții care sunt în stare de inconștiență, precum și la pacienții cu plangeri de dureri în gât sau cu simptome de deficit neurologic, în special cu hipotensiune arterială sau paralizie flasc, ceea ce implică prezența leziuni ale măduvei spinării a coloanei cervicale.

Anteroposterior și imagini craniu laterale trebuie să fie obținute la pacienții cu penetrante leziune craniană sau fractură de compresie suspectate. Radiografiile craniului ne permit să se stabilească localizarea corpului străin și de a determina gradul de compresie a structurilor intracraniene ale fragmentelor osoase.

În plus, cu ajutorul lor, un fracturi liniare semnificative diagnosticate. Dacă linia de fractură intersectează artera mijlocie vasculară canelură meningeale sau sinusurile dura mater, sau trece prin osul occipital într-un foramen magnum, pot exista complicații grave. În primul caz, este necesar să se elimine formarea de hematom epidural și fractură a osului occipital este foarte probabil contuzie frontală mecanism protivoudara. Fracturile osului occipital, care se extind la occipital, găsite pe proiecția cu raze X în oraș.

Imagini luate numai în antero și proeminențele laterale, nu dezvăluie toate fracturi. Dacă ați făcut o scanare CT a capului, razele X, indiferent de posibilele rezultate, de regulă, nu este necesară. Pacienții care nu au pierdut constiinta si nu au simptome neurologice locale și semne de fractura de compresie, sau o fractură a bazei craniului și fără penetrante traumatism cranian, nu este nevoie să se efectueze cu raze X a craniului. O problemă specială sunt pacienții cu intoxicație din cauza lipsa de fiabilitate a istoriei lor medicale în afară de droguri și a datelor de alcool distorsiona simptome neurologice. Acești pacienți prezintă, de obicei, cu raze X a craniului.

Principalele indicații pentru scanare CT in leziuni cerebrale traumatice:

tulburare persistentă a conștiinței;
Manifestările clinice ale tulburărilor neurologice;
simptome neurologice locale persistente;
prezența unei fracturi craniene în artera meningeala medie sau sinusurilor venoase majore.

CT pentru a determina localizarea și volumul hemoragiei, precum și o distincție între sângerare în parenchimul edem cerebral sau umflături. Cu ajutorul CT poate determina în mod fiabil gradul de deplasare a structurilor mediane. In diagnosticul fracturilor de scanare a craniului de baza CT depaseste radiografia convențională a craniului, dar inferior celui din urmă în identificarea unui set de fracturi liniare.

Studiile de laborator pentru orice leziuni semnificative ale capului includ hemoleucograma, determinarea electroliților, glucozei din sange, gazele sanguine, analiza urinei, măsurarea nivelului de etanol și analize toxicologice directe (indicație). Acesta ar trebui să primească date cu privire la coagularea sângelui, inclusiv timpul de tromboplastină parțial, timpul de protrombină, nivelul de fibrinogen și numărul de trombocite. Imediat ar trebui să identifice grupa de sânge și să efectueze teste asupra eco-compatibilitate.

În toate cazurile de leziuni cerebrale severe traumatice, în plus față de razele X ale craniului și coloanei vertebrale cervicale, se realizează de obicei radiografie toracică și pelvis.

GL Roksvold

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit