Aplicarea practică a anesteziei epidurale și analgezie pentru durere si leziuni

Video: naștere fără durere și anestezie. spun experții

conținut

Video: naștere fără durere și anestezie. spun experții
Cu operații extinse

În funcție de obiectivele terapeutice, în scopul de a realiza o utilizare soluții epidurale de anestezice locale și opioide în diferite concentrații și volume.

Sub anestezie epidurala implica chirurgicală etapa (grad) anestezie, t. E. O blocadă totală a durerii și a temperaturii sensibilității de terminare a inervației sinaptice la nivelul segmentală.

Această combinație face posibilă pentru a netezi o intervenție chirurgicală.

anestezia epidurală - o metodă independentă de tratament al sindroamelor acute sau cronice durere, bazată pe blocarea parțială a impulsurilor aferente, a scăpa de durere.

Există indicii pentru utilizarea tehnicilor epidurale în tratamentul rănilor și răni: intervenții chirurgicale la nivelul membrelor inferioare, șold, organele pelvine (ca o metodă independentă de anestezie chirurgicale cu respirație spontană conservate) - operații asupra organelor piept, abdomen, spațiu retroperitoneal, în extremități inferioare ( ca o componentă a anesteziei combinate în combinație cu ventilație mecanică) - prejudiciu toracic închis kletki multiple fracturi costale (ca metodă de eliminare a durerii ODN spori de curățare traheobronhialnog din lemn) - fracturi pelviene, extremităților inferioare (ca metodă de analgezie prelungită în perioada postoperatorie sau posttraumatic) - perioada postoperatorie precoce, cu intervenții asupra organelor piept interne, abdomen, pelvis, spațiu retroperitoneal (ca metodă de analgezie prelungită și anti-pareza a tractului gastrointestinal, ODN) - sindroame de durere cronică de etiologie traumatică ( ca o metodă independentă de ameliorarea durerii).

Nu puteți introduce un anestezic local în spațiul epidural, nu este complet fenomene trunchiate de șoc și nu este normalizat CCA, dar utilizarea de analgezice narcotice este acceptabilă în leziunile acute și răni.

Prin contraindicatii general acceptate pentru toate tipurile de epidurala includ: procese inflamatorii în domeniul presupus hipersensibilitatea punktsii- la problemele preparatam- aplicabile cu coagularea sângelui orice TBI severă etiologii- însoțite de încălcări ale vieții funktsiy- leziuni ale măduvei în încălcarea integrității dura mater.

Pentru a identifica cu exactitate nivelul de blocadă ar trebui să fie clar schema de inervație segmentară de organe și țesuturi la om. Situl străpungere trebuie să corespundă centrul segmentelor vertebrale, care intenționează să blocheze.

Găsirea spațiere intervertebral corespunzătoare este realizată folosind repere anatomice cunoscute: palpa cu ușurință procesul spinos al colului uterin unghiurilor lamelor VII pozvonka- inferioare corespund nivelului VII-VIII toracice pozvonkov- ultima (XII) este atașat la perechea de nervuri plan orizontal XII sân pozvonku- trase la nivelul crestelor iliace oase, trece printr-o vertebre lombare IV.

În funcție de localizarea procesului patologic, se recomandă următoarele niveluri de străpungere a spațiului epidural:
- Inima - TIII - TIV;
- plămâni, bronhii, mediastinului - TIV - tVII;
- (schelet osos) torace - TIV - TVI;
- esofag - TIV - TVI;
- Diafragma - CIII - CV;
- stomac, duoden - TV - TIX;
- ficatul, vezica biliară - TVI - TX;
- pancreasul - TV - TIH;
- Splina - TVI - TVIII;
- ileon - TIX - Thi;
- cecum, ascendent gros - TVIII - THI;
- în jos gros, colon sigmoid - TX - LII
- Quiche picioare drepte - TXI - LII;
- rinichi, uretere - TXI - LII;
- prostata - TXI - LII;

- testiculele - LIV - SI
- vezica urinara - TXI - LII;
- uterul, fanere, vulva - TX - LII;
- sold, coapsa superioară - TXII - LIII;
- treimea inferioară a coapsei, genunchiului - LII - LIV;
- shin, glezna - LII - LIV.

Cu operații extinse

În operațiunile extinse de caz, cum ar fi intervențiile pe picioare și organelor abdominale, spațiul epidural perforat la două niveluri (Fig. 10).

Fig. Cateterizarea spațiul epidural 10. (2 nivele).

O punctie se efectuează în ședința pacientului sau culcat, în funcție de starea sa. Când se administrează analgezice narcotice printr-un cateter este exclus din circuitele premedicație lor. La persoanele cu mentalitate instabilă, iar la copii este recomandabil să se efectueze o puncție sub anestezie generala (ketamină, etc.). În alte cazuri, procedura nedureroasa suficient de anestezie locală de infiltrare.

mâinile medic Pre, zona de tratat prin puncție reguli obshchehirurgicheskogo cu îndepărtarea meticuloasă a iodului din zona de inserție a acului. Setul standard pentru puncție - cateterizarea spațiul epidural inclus ac Tuohy, catetere de plastic și 5 g seringi dotate bine cu pistonul. Se recomandă să se folosească seringi de unică folosință, ace și catetere cu un filtru bacterian (Fig. 11).

Fig. 11. Standardul stabilit pentru cateterizarea spațiul epidural.
1 - Ac Tuohi- 2 - Seringa 3 - cateter epidural 4 - dop pentru injectare igly- 5 - adeziv cianoacrilat MK-2.

Puncție se realizează din mijloc sau lateral de acces (fig.12.) -, respectiv, acul este avansată între procesele spinoase ale vertebrelor sau lateral acestora de 1,5-2 cm (Figura 13.). La contactul cu acul în spațiul epidural indică insuficiență pulmonară senzație și începutul unui piston liber (cu bule de aer nu este deformată în seringă).

Fig. 12. Accesul la puncție spațiul epidural (mijloc și laterală).

Fig. 13. Etapele de introducerea unui cateter in spatiul epidural (explicații în text).

În acest moment avansarea acului prekraschayut- sigur în absența CSF în seringă trăgând o seringă suplimentară porshnya- este detașată și 3-5 cm în profunzime a acului se realizează un cateter subțire de plastic. Acul este recuperat prin kateteru- aplicat pe locul puncției picăturii cianoacrilat steril kleya- cateterului este introdus in continuare adancimea de 0,5-0,7 cm. După câteva secunde Polymerizes adeziv, sigilarea canalului străpungere. In final, procedura de cateter cu atenție, dar temeinic fixa banda bandă adezivă, și a pus acul pentru injectare și steril închis său „capac“ (fig. 14), la capătul cateterului.

Fig. 14. Fixarea cateterul.

Când se administrează printr-o soluție de anestezic local, cateter, de asemenea, să respecte toate regulile de asepsie. Când în timpul procedurii vătăma durei mater, puncție se repetă la un nivel situat pe o vertebră sub sau peste același punct (în funcție de direcția dorită a cateterului). Două sau trei încercări de cateterism, care nu sunt însoțite de succes, eșec predispun în favoarea altor metode de anestezie.

Găsirea unui cateter epidural într-o locație care nu trebuie să depășească 5-7 zile. sejururi mai lungi cateter duce la inflamație aseptică chiar și cu toate regulile de ingrijire. Dureros sau pur și simplu disconfort atunci când apar medicamente administrate sunt o indicație pentru a îndepărta cateterul.

Trimekain soluție 2-3% este utilizat pentru anestezia epidurală, o soluție 1% - pentru analgezie. O singură doză de 8-10 mg / kg greutate corporală tela- durată 2-2,5 h lidocaina ca un medicament mai toxic este administrat în spațiul epidural într-o concentrație de 2% de anestezic în 1-0.5%. - pentru analgezie. Doza maximă este de 10 mg / durata kg- de 3-5 ore. Dikain de toxicitatea sa este mult superioară față de alte anestezice locale și, prin urmare, este utilizat în soluție 0,2-0,3%, la o doză unică maximă de 2,5 mg / kg.

blocul epidural Durata ajunge la 5-6 ore. Creșterea dozei este inacceptabil ca ceea ce duce la efecte toxice severe, inclusiv deces. Trebuie evitat contactul dikaina cu agenți alcalini, ca sa format un precipitat în prezența lor. Un alt dezavantaj dikaina - perioadă prelungită de întoarcere (până la 40 min), și, prin urmare, ar trebui să fie combinate cu alte medicamente.

Bupivacaina are efect mai prelungit (6-12 h), dar este destul de toxic și, prin urmare, este utilizat într-o concentrație de 0,5% pentru anestezia epidurală și 0,25% - pentru analgezie. Doza unică maximă de bupivacaina este de 1 mg / kg. Toate formulările de anestezice locale sunt recomandate pentru anestezie epidurală, un efect iritant asupra țesuturilor nu posedă.

efect Anestezic de anestezice locale pot mări și pentru a extinde prin adăugarea a ratei de adrenalina 1: 200 000 (0,1 ml per 20 ml de soluție anestezic local). Dozarea epinefrinei trebuie efectuată cu mare grijă, ținând cont de faptul că cea mai mică supradoză cauzează hipertensiune, tulburări de ritm cardiac, tulburări neurologice și spasme ale arteriolelor care se hrănesc rădăcinile nervoase.

Analgezicelor narcotice la administrarea epidurală de clorhidrat de morfină ales în primul rând la doza uzuală de 0,05-0,1 mg / kg (clorhidrat de morfină este aprobat pentru administrarea epidurală Comitetul de Stat Farmacologice a RF). Doza calculată este dizolvată într-o soluție izotonică de clorură de sodiu sau anestezice locale.

Primele semne ale analgeziei segmentale apar în 15-20 min efect maxim este durata de 40-60 minute la minut -. 12-24 ore de adrenalina Adăugarea prelungește efectul analgezic al morfinei (o medie de 3 ore). Aceasta scade efectul obscherezorbtivnoe (60-70%), dar creste riscul de depresie respiratorie datorită creșterii conținutului analgezic LCR.

Promedolum inferior la activitatea analgezică morfină, dar mai puțin toxice. Pentru administrarea epidurală utilizat 0,15-0,5 mg / kg greutate corporală într-o soluție izotonică de clorură de sodiu sau soluție de anestezic local. Utilizate în principal la copii. Primele semne ale analgeziei segmentale au fost înregistrate după 15-20 minute, efectul maxim - după 30-40 min, durata de acțiune este de 12-20 ore.

Fentanilul este administrat la o doză de 0,07-1,4 mg / kg în aceleași soluții. Efectul analgezic al medicamentului are loc în 6-10 minute, efectul maxim - 15-20 durată min- nu depășește 5-7 ore Dipidolor. - sintetice Analgezic - poate fi administrat, de asemenea, în spațiul epidural (doza de 0,2 mg / kg).

Cu toate acestea, în cazul în care toate aceste medicamente nu au nici un efect iritant local, asupra țesutului, The dipidolor, conform studiilor efectuate cu participarea noastră se exprimă structuri de reacție histologice, inclusiv măduva spinării adiacente. În acest sens, fezabilitatea utilizării epidurale a acestui drog discutabile. Epidurala însoțită de un efect general sedativ al analgezice narcotice, continuând 0,5-1,5 ore.

Selectarea volumului și regimul de dozare pentru administrarea epidurală depinde de scopul planificat. Astfel, necesitatea anesteziei soluții de anestezice locale pe bază de 1,5-2 ml pentru fiecare segment de măduva spinării blocabilă (soluție trimecaine 2-5% soluție de lidocaină 2%, soluție tetracaină 0,3% concentrat, soluție bupivacaina 0,5% într-un volum total de aproximativ 20-25 ml).

La femeile în vârstă, excesul de greutate și gravide cantități de reducere cu 15-20% a estimat ca urmare a diminuării spațiului epidural și tendința spre răspândirea drogurilor în direcțiile craniene și caudale.

Pentru analgezie folosesc soluții mai puțin concentrate și în cantități mai mici (1% soluție trimecaine, lidocaină sau 0,25% într-un volum de 10-15 ml bupivacaina). Pentru moderată segmentale analgezie concentrație suficientă de 0,5% dintre soluții trimecaine, lidocaină.

Printr-un cateter pretratat „doză test“ - 2-3 ml de soluție și după 3-5 minute, în cazul în care nici o dovada de blocada spinarii - restul (Fracționare). Pentru a preveni răspândirea de opiacee care intră în LCR în direcția craniană, pacientul trebuie să ia 2-3 ore fovlerovskoe poziție.

Morfina cel mai adesea alege sa primeasca analgezie epidurală (0,05-0,1 mg / kg). Când pareză intestinală în special benefic efect 0,5-1% soluții 5-10 ml trimecaine, lidocaină ( „sympathectomy segmentale“).

VN Tsibulyak, GN Tsibulyak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit