Primul ajutor și o detoxifiere cuprinzătoare în etapa a toxicogenic de intoxicație acută

Implementarea detoxifiere completă în cazuri de intoxicație porțiune de lumină și moderată nu reprezintă o problemă dificilă și este realizată prin îmbunătățirea proceselor de detoxifiere naturale. Pentru este necesară tratarea intoxicației severe, ca regulă, utilizarea unor metode artificiale de detoxifiere, care permit curățarea sângelui și a altor protecție a corpului, indiferent de gradul de conservare a funcției de detoxifiere naturale.

În etapa de otrăvire toxicogenic cel mai de succes hemosorption cerere. Unul dintre principalele avantaje hemosorption folosind sorbenți neselective - eficacitate ridicată în sângele purificării dintr-o gamă largă de Toxice exo-și origine endogenă. Acestea sunt din cauza caracteristicilor lor fizico-chimice (formarea cu molecule proteice de mari complexe, hidrofobicitate) nu este suficient de îndepărtate din organism prin excreție renală sau prin hemodializă.

Este extrem de important să avem în hemosorption nespecifice mecanisme terapeutice asociate cu efectul său de corecție asupra parametrilor homeostaziei. Acest lucru este demonstrat hemosorption eficacitatea clinică, în ciuda faptului că, în timpul funcționării sângelui este îndepărtat numai 3-25% din substanța toxică absorbită doza totală. Atunci când există aproape în clearance-ul magnitudine Toxice perioadă de înjumătățire (T1 / 2) atunci când hemosorption semnificativ (aproape 2 ori) este mai scurtă decât în hemodializă.

În general, rezultatul utilizării hemosorption este o reducere semnificativă a mortalității în diferite tipuri de intoxicații acute (la 7-30%).

Cu toate acestea caracteristici toxicocinetice ale diferitelor metode de detoxifiere dicta necesitatea utilizării lor combinată cu alte activități extrem de detoxifiante.

hemodializă

conținut

Hemodializă
Peritoneoclysis

Una dintre aceste metode de detoxifiere - hemodializa. Cea mai intensă îndepărtarea prin această metodă sunt expuse la Toxice cu greutate moleculară mică, astfel încât dializa este utilizat pe scară largă în cazurile de otrăvire de acestea, precum și insuficiență renală acută, permițându-vă pentru a curăța sângele de uree, creatinina, eliminarea tulburări electrolitice. Printr-un ușor efect negativ asupra parametrilor hemodializei și celulele sanguine hemodinamice poate fi efectuată pentru o perioadă lungă de timp (6-12 ore și mai mult) de la perfuzate pentru 1 sesiune de volume mari de sânge (70 L), pentru a obține excreția unor cantități mari de metaboliți toxici .

În unele cazuri, de exemplu în caz de otrăvire cu metale grele și arsen, metanol și etilenglicol, hemodializa, iar acum - cea mai eficientă metodă de detoxifiere artificială.

Recent, pentru o determinare mai obiectivă a indicațiilor pentru utilizarea hemodializei sau indicatori hemosorption utilizate de distribuție a volumului de diverse toxine, care sunt publicate în directorul „Vidal“. De exemplu, în cazul în care distribuția de volum este mai mic de 1,0 l / kg, adică substanța toxică este distribuit în volum, în principal vasculare biomediile corp, este recomandat hemosorbția, și dacă mai mult de 1,0 l / kg - cel mai bine este să se aplice hemodializa, în care există o posibilitate de curățare un volum mult mai mare de medii biologice conținând exogene sau Toxice endogene.

îmbunătățirea în continuare a echipamentului de hemodializă și adoptarea pe scară largă a modificărilor, cum ar fi ultrafiltrare izolate (UF) sânge, hemofiltrare (HF) și Hemodiafiltration (HDF), permite curățarea mai eficient sângele din al Toxice de mijloc și de a efectua corectarea rapida a apei și electroliților și echilibrului acido-bazic. În acest din urmă caz, a declarat beneficiile metodelor de filtrare face posibilă pentru a le atribui numărul de resuscitare.

peritoneoclysis

Una dintre cele mai ușoare și cele mai populare metode de detoxifiere artificiale - dializă peritoneală. Utilizarea ca membrană de dializă peritoneală, cu o suprafață mare permite eliminarea in timpul dializa peritoneală molecule mai mari, care se extinde foarte mult gama de substanțe toxice eliminate din organism.

Odata cu problema de detoxifiere sânge este nevoie critică pentru îndepărtarea substanțelor toxice din intestine pentru a preveni absorbția lor în sânge și să-l mențină concentrațiile lor toxice. Pentru a elimina depozitul creat este utilizat lavajul intestinal, care poate reduce în mod semnificativ durata etapei toxicogenic, îmbunătățind astfel rezultatele tratamentului. Un valoros avantaj lavaj intestinal, precum dializa peritoneală, - posibilitatea de executare în cazul tulburărilor hemodinamice.

Experiența clinică arată că îmbunătățirea în continuare a eficienței activităților de detoxifiere se poate realiza combinația dintre evenimentele de mai sus cu detoxifiere de tratament fizico-chimic de sânge. Cu el se poate lucra cu succes pe toate componentele procesului de detoxifiere. Aceasta este însoțită de o rată de creștere de eliminare a toxinelor din sânge, precum și corectarea efectivă a parametrilor biochimici perturbate gomeostaza- adică există o consolidare a ambelor efecte specifice și nespecifice ale metodelor artificiale de detoxifiere.

Trebuie să fie considerată o încălcare a homeostaziei la pacienții internați la spital cu intoxicație acută. Acest lucru poate fi, de exemplu, celulele sanguine hyperaggregation nu sunt eliminate fluide de perfuzie și introducerea de heparina. Atunci când încălcarea nu se pretează la metode de corecție de detoxifiere artificiale sau asociate cu utilizarea acestora (tulburări ale stării imune și hemodinamic) pentru corectarea MGT și UFGT folosite în primul rând. Astfel MGT utilizat hemosorption anterior sau prin hemodializă și UFGT - timpul de dezintoxicare și într-o etapă ulterioară. In cazurile de complicatii pulmonare de risc explicite detoxifiante complementului complexe de LGT efectuate în timpul zilei, după activitățile de detoxifiere primare.

Pe fondul MGT se realizează o reducere semnificativă a agregării plachetare și a trombocitelor (media 18,3-59%). vâscozitatea sângelui și a hematocritului este redus cu 6-11%. In timpul mgt si ulterior imbunatatire a marcat hemosorption venos și arterial scurgerea fluxului, care este însoțită de o creștere a volumului de accident vascular cerebral la 30%, iar valoarea medie de stabilizare a tensiunii arteriale. În același timp, împotriva singur hemosorption fundal observate uneori agravarea tulburărilor hemodinamice de mai sus, până la prăbușirea 8,5-15% dintre pacienți. Cifra comparabilă în mgt de fond este de numai 3,9%.

Hemosorption combinație și UFGT cel mai mare efect asupra parametrilor imunologici, mai ales link-ul celular. Astfel, pacienții imediat după o intervenție chirurgicală se observă o ușoară creștere a conținutului relativ de sânge a limfocitelor T și B și o creștere semnificativă a numărului absolut de celule (respectiv 66% și 45%), ca urmare a creșterii în populația totală de limfocite. Reducerea concentrației de imunoglobuline după hemosorption și UFGT nemarcate. Modificări fagocitoza similare celor imediat după hemosorption.

Sub influența LGT normalizare mai de succes a parametrilor tulburate ai sistemului de peroxidare a lipidelor și EPA în sânge, care este asociat cu activarea specifică prin iradiere cu laser a enzimelor cu conținut de cupru, care exercita efectul antioxidant, în primul rând - superoxid dismutaza.

Aplicarea metodelor de tratament fizico-chimice de sânge, de asemenea, însoțită de o îmbunătățire semnificativă a procesului de oxigenare. Aceasta se manifestă prin presiune parțială de oxigen din sange a crescut, precum și o creștere a diferenței arteriovenoase in oxigen din sange, ceea ce indică o îmbunătățire a utilizării sale de către țesuturi și astfel o scădere a hipoxie tisulară. În acest sens, cel mai eficient și LGT perfuzie GHN. În timpul 12-24 ore după aceste proceduri se observă o creștere de 2-3 ori a numitului arteriovenoase și gradienților capilare venoase, ceea ce indică aflux mai intens de sânge arterial în secțiunea capilară.

Aceste caracteristici ale influenței corective metodelor fizice și chimice asupra parametrilor homeostatice indică oportunitatea utilizării lor combinate.

Astfel, utilizarea terapiei genetice detoxifiere fizică și chimică este însoțită de o creștere semnificativă a intensității care, atunci când este combinat cu metode de consolidare detoxifiere naturale și rezultatele sorbție terapie prin dializă în clearance mai rapid din organism Toxice 1,5-3 ori. De exemplu, rata de excreție a Toxice acțiune psihotropă crește semnificativ cu cantitatea de tratament din sânge fizică și chimică în creștere și atinge un maxim la MGT și UFGT combinație cu LGT sau GHN. Ultima opțiune - cea mai de succes în scopuri de detoxifiere, ca proces de curățare a organismului este accelerată prin faptul că substanța toxică, din ce în ce provin din țesuturi sub influența MGT, intens oxidat folosind GHN, perfuzii care sunt deținute în hemosorption.

În agenții psihofarmacologică otrăvire cele mai frecvente în etapa toxicogenic, care se caracterizează prin apariția unor tulburări profunde comă toxice, complicate respiratorii și cardiovasculare, hematherapy fizico-chimic utilizat pentru doi algoritmi (vezi. Figura 1).

Schema 1. Schema de detoxifiere complex agenți psihofarmacologică intoxicații severe:
și - pentru prevenirea complicațiilor respiratorii, b - exprimate TOS manifestări de laborator endotoxemiei - hemosorbția, CL - lavaj intestinal, PD - dializa peritoneală, DG - dializa, HGT - introducerea hipo-clorit Na

Pe prima dintre ele se efectuează pentru prevenirea și tratamentul de organe complicații în primul rând respiratorii (Schema 1a) și al doilea - pentru a reduce nivelul ridicat al endotoxemiei (Schema 1b), care este cel mai probabil să fie pe termen lung (mai mult de o zi), expunerea la substanță toxică în organism. Tratamentul acestui grup de otrăvire moderat, tulburări însoțite conștienței ca sopor coma necomplicată sau de suprafață, de asemenea, este format din doi algoritmi (vezi. Schema 2).

Schema 2. Schema de detoxifiere complex agenți psihofarmacologică otrăvire moderată. Recomandări pentru utilizarea schemelor în funcție de gradul de tulburare a conștiinței:
și - sopor- b - diureza forțată, ES - - fără complicații, comă superficială FD enterosorbție, HS - hemosorbția

Astfel, odată cu creșterea severității tehnicii otrăvire detoxifiere implică utilizarea simultană a mai multor metode de detoxifiere în conformitate cu caracteristicile mecanismelor terapeutice.

Experiența a arătat că, în cazuri de intoxicație acută, în plus față de toxic asupra unui acțiunii toxice dezvolta, de asemenea, tulburări nespecifice ale homeostaziei, care determină în mare măsură efectele generale ale intoxicației.

Una dintre aceste tulburări - endotoxemiei, care se formează în primele ore din momentul otrăvire. Indiferent de factorul etiologic acumulat este însoțită de tulburări ale sistemului nervos central, sistemul cardiovascular și organele excretoare datorită procesului generalizat de acumulare în corpul de produse metabolice toxice. Punct de vedere clinic, acest lucru este cel mai evident în etapa otrăvirea somatogenă după îndepărtarea din corpul principal toxicului exogene.

În acest caz, impactul unei concentrări toxice toxicului „biogene“ nu este mai puțin periculos decât impactul anterior xenobioticelor. Rezultatul intoxicației endogene - încălcări grave ale microcirculatiei, in special in plamani, pierderea de organe excretoare și sisteme cu dezvoltarea insuficienta de organ acuta.

Această patologie contribuie la dezvoltarea complicațiilor infecțioase și septice pun în pericol viața, în special pneumonie și agravarea tulburări hemodinamice, rezultate slabe in intregul tratament.

Experiența clinică disponibilă arată că endotoxemie posibile mecanisme de detoxifiere naturale atunci când sunt exprimate sunt substanțial reduse ca urmare a deteriorării funcției organelor excretoare și creșterea imunodeficiență secundară.

Utilizarea suplimentară a FGT are un efect pozitiv asupra dinamicii indicatorilor endotoxemiei. Atunci când sunt combinate MGT și hemosorption observate mult mai pronunțată decât atunci când doar hemosorption, scăderea CM sânge.

Influența FGT asupra acestor parametri cu acei otrăvirilor și mai semnificativ contribuie cel mai mult la reducerea LII ISN: după 1 zi LII 2,4 ori, iar SRI - de 6,7 ori mai mici decât valorile pentru fundal numai hemosorption, în care SRI mai unele cazuri la normal. După cum se poate observa, tendința de a crescut semne de laborator de endotoxemie ca continuare pasul toxicogenic (caracteristic unei anumite patologii) prin FGT nivelat.

EA Luzhniki, GN Sukhodolov

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit