Hemodinamica fetale in diabetul zaharat in mama. Ecografia Doppler în timpul sarcinii cu diabet zaharat

În fructe gravidă, diabetici au fost stabilite valori mai mici ale raportului E / A pentru amplasarea valvelor atrioventriculare ale inimii, comparativ cu fructe sănătoase. Sondajele în dinamică în timpul sarcinii au arătat că aceste modificări sunt deja observate în primele etape, iar acest lucru determină o întârziere în dezvoltarea funcției diastolice, care reflectă o schimbare lentă în raportul E / A cu creșterea vârstei gestaționale.

cu transvaginala ecocardiografie diferențe în dezvoltarea funcției cardiace fetale sunt detectate incepand de la 12 săptămâni de sarcină și este evident mai ales în cazurile de procese metabolice.

scăzut valorile raportului E / A poate fi explicată printr-o funcție ventriculară diastolică dizabilitate de dezvoltare la fetușii în prezența diabetului zaharat la mama, care este asociat cu o îngroșare a pereților inimii. Acest lucru este în concordanță cu corelația identificată statistic semnificativă între gradul de îngroșare a septului interventricular, iar pereții ventriculari inimii și gradul de reducere în raportul E / A.

Valoarea E / A a indicelui De asemenea, depinde de presarcina. Copiii de pacienți cu diabet zaharat mame imediat după naștere este adesea marcat policitemia. Această condiție mărește vâscozitatea sângelui poate reduce presarcina și astfel afectează în mod negativ valoarea raportului E / A in utero. Această ipoteză este susținută de dovezi recente, au stabilit o relație de încredere între valorile fetale ale hematocritului de sânge și raportul E / A, definit împreună cu o estimare a grosimii pereților frecvenței cardiace și a inimii, și arată importanța influenței vâscozității sângelui asupra funcției diastolice a inimii fetale.

Viteza maximă de nivel ejecție aortic și pulmonară la fetusi de femeile gravide cu diabet zaharat sunt semnificativ mai mari decât la fetuși sănătoși. Creșterea vitezei maxime poate fi rezultatul reducerii diametrului ejecție, reducerea postsarcinii, creșterea funcției contractile cardiace sau creșterea fluxului sanguin. Pentru a diferenția impactul fiecăreia dintre ele într-un fetus uman este destul de dificil.

Literatura de specialitate descrie observația obstrucție a tractului de scurgere hipertrofia ventriculară stângă, datorită mușchii septul interventricular, însoțită de o creștere a vitezei maxime în aorta la sugari născuți din mame cu diabet zaharat. Cu toate acestea, în aceste cazuri, fenomenul afectat doar obstrucția stâng tractului de ejecție a ventriculului și nu au fost observate în dreapta, care nu explică concomitent vitezele creșterea maximă în artera pulmonară. În mod similar dificil de explicat reducerea postsarcinii, deoarece nu există diferențe semnificative între timp fructe accelerare în grupul de control și la femeile gravide cu diabet zaharat au fost identificate.

Creșterea contractilitatea functiei cardiace la fetușii Acesta este în concordanță cu datele obținute în sondajul în perioada postnatală, care a constatat ca nou-nascuti de mame cu diabet zaharat, funcția ventriculară sistolică depășește valorile normative. Valori ridicate ale vitezei maxime poate fi explicată în ceea ce privește creșterea volumului fluxului sanguin intracardiac, care se produce din cauza greutății corporale relativ mai mare în aceste fructe, deoarece debitul cardiac depinde de greutatea fructelor.

Astfel de anomalii cardiace hemodinamica De asemenea, contribuie la deteriorarea circulatiei venoase. Conform ultimelor date noastre, fetusi femeilor gravide cu diabet zaharat exista o crestere a indicelui presarcinii în IVC. Astfel tulburările mai pronunțate înregistrate în perioada prenatală, pH-ul mai mic in sange arterei ombilicale, o creștere mai mare a hematocritului și frecvența crescută a morbidității perinatale observate la nou-născuți. Cu toate acestea, modificările fluxului sanguin în vasele sanguine periferice ale fătului a fost găsit de către noi.

Pe această bază, putem să-și asume, că mecanismele care induc suferinte fetale la femeile gravide cu diabet zaharat sunt diferite de cele ale IUGR. Pentru primul grup (in diabetul zaharat), sa demonstrat că dezvoltarea cardiomiopatiei hipertrofice a jucat un rol important în apariția primejdie fetale, iar pentru al doilea grup (cu IUGR) au fost caracteristice funcției cardiace datorită modificărilor rezistenței vasculare periferice.

După ce a dat nastere modificări miocardice hipertrofice regresează și de a reveni la normal în câteva luni, de obicei complet dispărea până la sfârșitul primului an de viață. În literatura de specialitate, nu există date cu privire la dacă aceste tulburări perinatale au un efect asupra functiei cardiace in timpul vietii mai tarziu. Mai mult, modificări semnificative ale circulației sanguine apar într-o perioadă de schimbări tanzitornyh disponibilitate în circulația sanguină. La sugari sănătoși, raportul E / A pentru ambele valve atrioventriculare a crescut semnificativ în primele zile de viață, cu unda E este, în general, mai mare decât val A, astfel încât rapoartele sunt de mai sus unitate.

La nou-născuții de la mame diabetice schimbări în raportul E / A pentru primele 5 zile de viață nu se produce, iar valorile sale sunt sub unitate. Aceste modificări pot explica incidenta relativ mare de tahipnee tranzitorie și edem pulmonar la acești copii.