Doppler în diabetul zaharat. Impactul diabetului zaharat asupra fluxului sanguin utero-placentar

G. Rizzo și colab. efectuat Doppler studiu fluxului sanguin câteva nave la pacienții cu nașterea prematură a amenințat (în arterele uterine, arterele din cordonul ombilical, precum și în aorta descendentă și rinichi sale fetale și arterele cerebrale medii). Sa constatat TS creste arterele uterine comparativ cu valorile normale pentru etapele corespunzătoare ale sarcinii. Cu toate acestea, diferențele dintre cei care au dat naștere în 48 de ore sau după 48 de ore de la momentul internării (0,75 ± 0,95 față de 0,85 ± 76, p = 0.681) a fost găsit.

Cu toate acestea, valorile din PI arterei cerebrale medii fetale Acesta a fost semnificativ mai mica la nastere grup dat in termen de 48 de ore (1,80 ± 1,32 față de 0,39 ± 1,19, p<0,001).

hiperglicemie Perturbă dezvoltarea placentei, predispunând astfel la apariția rezultatelor negative perinatale. Au existat mai multe lucrări consacrate studierii Doppler-utero placentară circulatia in aceasta boala

cercetare a demonstrat, că, în prezența diabetului zaharat insulino-dependent în timpul sarcinii nu apare în reducerea fiziologică a PI al arterelor uterine în al treilea trimestru. Cu toate acestea, valorile absolute ale PI rămân în limitele normei pentru perioadele corespunzătoare și, în acest sens, nu au putut fi folosite pentru a prezice rezultatul perinatale.

În contrast, discordanță valorile C / D în artera uterină în timpul al treilea trimestru (>0.6) poate fi utilizat pentru identificarea pacienților care au un risc de suferință fetală.

Analiza datelor insumata a cinci diferite cercetare Acesta a inclus rezultatele examinării 217 pacienți cu diabet zaharat (inclusiv 68 Clasa A 73 - clasa V 46 - P 11 - Clasa D, 8 - Clasa F și 11 - Clasa R, conform clasificării P. White). Efectuat în timpul examinării sarcinii Doppler a aratat ca fluxul de sange in parametrii arterele uterine au rămas în limitele normei, indiferent de clasa de diabet zaharat, cu excepția observației, preeclampsie complicate.

Cele mai multe studii cu privire la Doppler fluxul sanguin în arterele uterine au demonstrat că detectarea constatărilor patologice crește probabilitatea de a dezvolta preeclampsie. Detectarea precoce crestături diastolică PI sau mai mare de 1,5 MI de mai sus 0,68, în special la schimbările bilaterale sunt, probabil, cel mai bun criteriu de evaluare ca un test patologic în al doilea trimestru.

Prevenirea preeclampsie folosind aspirina Rămâne controversat. Cele mai multe studii randomizate în care identificarea pe Dopp-lerometrii afectarea fluxului sanguin în arterele uterine utilizate randomizarea pacienților în grupuri (cu aspirina si placebo) au prezentat un efect pozitiv al aspirinei în reducerea incidenței preeclampsie sau preeclampsie care necesita livrare inainte de 37 săptămâni de sarcină.

foarte încurajator sunt noi abordari pentru prevenirea, screening-ul bazat pe Doppler a fluxului sanguin în arterele uterine, în special utilizarea de NO donatori și combinarea acestora cu aspirină sau antioxidanți (vitaminele C și E). În acest sens, cu mare interes rezultatele să fie de așteptat pentru o cantitate mare de cercetare dedicată acestui subiect.

cel mai bun Până în prezent, tactică la screening-ul pentru a minimiza fals pozitive este de a efectua examinarea dopplerometricheskogo primară a pacienților în 20 de săptămâni de sarcină, cu re-examinare în 24 de săptămâni, cei care au fost identificate date patologice. Sa observat că detectarea medie zilnică a tensiunii arteriale diastolice egală sau mai mare de 68 mm Hg. Art. prin monitorizarea presiunii la pacienții cu fluxul sanguin în arterele uterine necorespunzătoare la 24 de săptămâni de gestație crește valoarea predictivă a unui rezultat pozitiv al testului de două ori.

Ultrasunete studiu Este în pragul unei noi ere. Introducerea pe scară largă a screening-ul de evaluare translucenta nucala la 11-14 săptămâni de sarcină, o mare rezoluție a instrumentului și aprofundarea cunoștințelor permit diagnosticul prenatal în primul trimestru. Este posibil ca momentul ideal pentru a începe evaluarea fluxului sanguin uterin ar fi efectuat ecografie la 13-14 săptămâni, atunci când se utilizează senzor transvaginala este posibilă o evaluare detaliată a anatomiei fetale și a grosimii translucenta nucala.

Datele primite K. Harrington și colab. Am arătat că absența crestături diastolice precoce în timpul 12-16 săptămâni are o valoare predictivă ridicată a unui rezultat negativ în ceea ce privește dezvoltarea ulterioară a preeclampsiei sau a nașterii fetale cu semne de intarziere de dezvoltare. Gravidă cu anatomie normală și indicele nucale fetale, precum și datele normale într-un flux sanguin Doppler în artere uterine 13 saptamani, am putea forma un grup cu un risc scăzut cu adevărat. În contrast, pacienții cu crestătură diastolică precoce în arterele uterine, în aceste condiții, ar fi candidati ideali pentru cercetare pe scară largă și pentru a testa eficiența diferitelor măsuri de prevenire posibile care vizează prevenirea dezvoltării preeclampsiei. A doua fază a studiului ar putea fi efectuate în 23-24 săptămâni de sarcină, în scopul de a minimiza frecvența rezultatelor fals-pozitive cu Doppler re-evaluare a anatomiei fetale și măsurarea lungimii cervicale. Numai gravidă cu încălcarea tot mai continuă a circulației utero-placentară ar putea fi în prevenirea unor condiții care ar maximiza șansele de prevenire a rezultatelor negative perinatale și de a reduce riscul de utilizare a tratamentului nejustificat.