Catetere pentru indepartarea oxigenarea membranei extracorporale (ECMO)

mărturie

Contraindicații. Încetarea tuturor măsurilor de terapie intensivă și obținerea consimțământului la o autopsie. De obicei, catetere sunt eliminate în timpul autopsiei.

măsuri de precauție:
1. Pacientul trebuie să intre în relaxante musculare în timpul îndepărtării cateterului venos, pentru a evita embolism de aer.
2. În legătură cu creșterea friabilitatea se poate rupe vasele de sange. Este necesar să se asigure alimentarea cu sânge.
3. Trebuie să amâne cateter de îndepărtare pentru 12-24 ore la risc crescut de recurență a hipertensiunii pulmonare (de exemplu, congenital sever diaphragmatic hernia).

Personal, echipamente și medicamente pentru eliminarea catetere

I. personal. La fel ca și pentru cateterizarea. În acest caz, nu avem nevoie de lucrători de îngrijire a sănătății implicați în sistemul de umplere.

II. echipament.
a) steril:
1. O masă de operație cu scutece și material de sutură (la fel ca și cea pentru cateterizare).
2. semipermeabil pansament transparent.
3.-Povidonă iod unguent.
4. Seringile (1,20 ml) și acul (mărimea 18-26).
1 5. Doza de sânge.
6. burete gelatina absorbabile.

b) Nesteril. La fel ca și pentru cateterizare.

Video: Prima experiență cu ECMO în timpul intervenției chirurgicale pe traheea și bronhiile principale la copii

c) medicamente:
1. fentanil (10-20 mcg / kg).
2. bromură de vecuroniu (0,2 mg / kg). Utilizați o durată scurtă de acțiune relaxantele musculare din cauza duratei relativ scurte a procedurii. Utilizarea lor permite transferul unui nou-născut pe respirație spontană într-un timp scurt după îndepărtarea cateterului și pentru a facilita înțărcare de la ventilație mecanică.
3. Xilocaina cu adrenalină (soluție 0,25%).
4. Trombina actualitate.
5. sulfat de protamină (<1 мг).

Tehnica de eliminare a cateterelor oxigenarea membranei extracorporale (ECMO)

angioplastie după îndepărtarea cateterului nu este descrisă în acest articol.
1. Așezați pacientul, coloanei vertebrale cervicale îndreptate prin plasarea perna sub umeri.
2. Introduceți fentanil pentru a se relaxa înainte de utilizare vecuroniu. Din cauza riscului de embolie de aer ar trebui să excludă respirație spontană în timpul procedurii de la îndepărtarea cateterului venos. În cazul efectului insuficient după administrarea a două doze de vecuroniumul pancuroniu utilizate.
3. Modificarea parametrilor de ventilație mecanică. Creșterea frecvenței respiratorii de 40-50 pe minut, presiunea expirator de varf coloana de apa 20-25 cm în funcție de mișcările de piept și FiO2 de 0,3-0,4 după administrarea miorelaxant.
4. Se tratează pielea gâtului și delimitează lenjerie de funcționare, pentru cateterizarea.
5. Se injectează 0,25% xylocaine cu epinefrină.

6. Tăiați și îndepărtați sutura vicryl.
7. Scoateți buretele de gelatină absorbabil, expunând catetere și nave. Când cateterul este prezent în bulbul vena jugulară este eliminat, în primul rând pentru o vizualizare mai bună la ștergerea veno-venos cateter ECMO.
8. Înainte de a scoate cateterul din bulbului jugular ar trebui să elimine strânsoarea. După ce pacientul este deconectat de la shunt. Trebuie amintit că, atunci când îndepărtarea cateterului, fără clema șunt ar conduce la pătrunderea aerului în circuitul. În cazul ECMO arteriovenos este scos de obicei primul cateter venos, deoarece este mai ușor disponibile.
9. bont prin cateter este separat de țesutul înconjurător.
10. La vena 2-0 ligatură de mătase, cu care, prin tragere este posibil pentru a opri sângerarea.

11. La venă aplicate clemă Sot pentru stabilizarea cateterului.
12. 2-0 ligatură mătase plasată proximal clemei.
13. Cleave sutura de mătase reține un cateter în vena, cu un bisturiu. Două ligatură proximal trebuie îndepărtate la punctul în care traversează bucla vascular ( „papuci“).
14. solicită expert pe ECMO deconectați pacientul de la circuitul ECMO.
15. monitorizate semnele vitale și saturația de oxigen pentru evaluarea caracterului adecvat al parametrilor de ventilație. În timpul călătoriei pacientul din circuitul ECMO de ventilație poate fi crescută.

16. Atât timp cât presele chirurg asupra ficatului și elimină cateterul, ventilator păstrate într-o stare de inspirație. Nerespectarea acestor măsuri poate duce la embolie de aer.
17. Restabilește orice pierdere semnificativă de sânge.
18. Scoateți mătase (2-0) sutura-lipite și înnodat sutura clemă proximal Satinský. clemă Satinský îndepărtat.
19. Aloca și îndepărtați cateterul arterial. Procedura pentru îndepărtarea cateterului este aceeași cu cea a cateterului venos, cu excepția faptului că nu ia apăsat în aerul expirat.
20. Assign protamina 1 mg intravenos după îndepărtarea ambelor catetere. Dacă există sângerare, administrarea de protamină este opțională.

21. Rana irigat cu soluție salină sterilă și coagula vasele sanguine.
22. Dacă se dorește trombina tamponiruyut rana impregnate burete gelatina absorbabile și suturat incizie la nivelul gâtului suturi subcutanate vikrilom 4-0.
23. Citiți cusăturile care dețin cateterul în spatele urechii.
24. Se aplica unguent cu povidonă-iod la materialul transparent semipermeabil incizie și bandaj.

Îndepărtarea Complicațiile cateter:
1. Ruperea navei, pentru a elimina care pot necesita sternotomie.
2. Pierderea excesivă de sânge.
3. embolism aer Venoase.