Dureri de cap cu sindrom simpatic cervical posterior

Video: amețeli și dureri în gât. Cauze, simptome, exerciții fizice terapie pentru mușchii gâtului

In 1925, M.J. Varre a descris simptom specific de dureri de cap, vizuale, auditive și tulburări vestibulare la pacienții cu osteochondrosis, deformând spondiloza a coloanei cervicale.

Elevul său Y.Ch. Lieou în 1926 numit simptom „sindromul simpatic cervical posterior“.

În 1949, o monografie dedicată leziunilor traumatice ale coloanei cervicale, W. Bärtschi-Rochain folosit pentru prima dată numele de „migrenă de col uterin“ (În opinia noastră, acest lucru este cel mai puțin numele apt).

Unii autori folosesc termenul scurt - „sindromul arterei vertebrale“, a Deoarece acest termen, așa cum este recomandat de ICD-10, este utilizat pentru a se referi la tulburări circulatorii bazinului vertebrobazilară în bolile cerebrovasculare, mai în stenoza aterosclerotice, hipoplazie sau tortuozitate patologice ale arterei vertebrale, denumirea luată în considerare pentru contactul simptomelor trebuie considerate invalide.

Termenul alternativă adecvată ar putea fi considerat „plexul simpatic sindromrazdrazheniya a arterei vertebrale.“ Acesta reflectă mecanismele patogenetice de bază - iritație plexul și subliniază faptul că mai multe simptome asociate cu o tulburare de circulație (aparent arteriospasticheskom) în zona vascularizarea vertebrobazilară, deoarece fibrele extracraniana parte plexul arterei vertebrale ramură și însoțesc în interiorul craniului.

Cele mai multe dintre autorii sunt înclinați să creadă că sindromul simpatic cervical posterior se produce atunci când iritarea vertebrale străzi arterei plexului cu modificări degenerative-distrofice la nivelul coloanei vertebrale cervicale. AY Ratner (1963) a constatat, în aceste cazuri, diverse modificări pe radiografii ale coloanei cervicale în 92,7% dintre pacienți, și Prusinsky A. (1979) - în doar 67,8%.

Filed GY Lukachera [1985], 125 de pacienți cu sindrom al nervului spinal 68 determinat deformant spondiloză, de la 108 găsite în osteofite unkovertebralnyh articulații. H.W. Pia, W. Tenis [1963] nu a luat în considerare modificările degenerative ale coloanei vertebrale necesare pentru diagnosticul acestui sindrom. Sindromul poate dezvolta in instabilitate severa a coloanei cervicale si fara semne de osteoartrita.

artera vertebral trece pe sub articulația atlantoaxial capsulei în apropierea mușchiului oblic inferior și nu este protejată în acest segment. Atunci când efectele de compresie dermatite iritative asupra arterei și iritarea ei plexului dezvolta sindromul arterei vertebrale. Una doar modificări la nivelul coloanei vertebrale nu este suficientă pentru manifestarea sindromului, factorul provocator poate fi traume, infecții, răcire. Este posibil ca, în manifestarea sindromului imprimat de stat premorbide de reglementare vasculare și caracteristicile individuale ale nocicepției și factori profesionale care determina pacienții să-și păstreze un cap lung, într-o poziție dificilă.

Durerea incepe de obicei in zona cefei si este diferit: prost și de rupere, junghi și fotografiere, pulsează și de strângere. Această listă arată că mecanisme diferite sunt în centrul său. Potrivit UA Ratner [1963], în 83,6% dintre pacienți predomină arcuiesc durere surdă, o caracteristică importantă este dependența de mișcarea sau poziția ciudată a capului.

durere occipital-cervicale care radiază la jumătatea capului. W. Etartschi-Rochain face parte din descrierea gestului caracteristic ( „îndepărtând casca“), care arată localizarea pacienților durere, ele țin de mână de la occipital la frunte. Unele durere se extinde la zona orbital, pacienții se plâng de o durere surdă în spatele ochiului. W. Etartschi-Rochain marcat creșterea presiunii retiniană pe partea laterală a durerii retro-orbital. Side gemikranicheskoy durere iradiere de obicei, corespunde cefei durerii, dar la exacerbări repetate, partea de iradiere pot varia.

Printre alte plângeri se pot observa oboseala sau vedere încețoșată ( „contopește tot vederea“), amețeli sistemică și non-sistemică, stagger în timpul mersului, leșin, zgomote sau tinitus, parestezii sau hipoestezie în zona de distribuție C2-C3 rădăcini.

Pe fondul unei episoade mai mult sau mai puțin prelungite de dureri de cap cronice este de creșteri episodice. AY Ratner (1963) oferă atacuri mici și mari. Primul grup include pe termen scurt [20 până la 10 minute], care se repetă de mai multe ori pe zi, dureri de cap, adesea pulsatila, în regiune sau gemikranicheskoy localizarea parieto-occipital.

În același timp îmbunătățit vizual, auditiv și tulburări vestibulare. sechestrare de mare, de obicei, durează mai mult (până la câteva ore), urmată de disfuncție autonomă generalizată a imaginii asemănătoare crizelor hipotalamic. LS Gitkina, GS Severin (1982) emit paroxysms ușoare de până la 1 minut, moderată -până 15 min și grele - timp de 15 minute.

Experiența noastră sugerează că un număr de mic (sau lumina) ar trebui să fie clasificate ca convulsii în funcție de tipul de distonie vasculară regională (indiferent de durată) și la numărul de mari - atacuri desfășurate de tip hipotalamic.

Aici sunt monitorizate cu o dispunere caracteristică a sindromului simpatic cervical posterior.

Cu pacientul, în vârstă de 38 de ani, șeful unui șantier de construcții. La vârsta de 5 ani a scăzut de la un copac cu susul în jos, conștiința nu este pierdut. Spitalul nu a fost tratată. La varsta de 7 ani, a fost lovit în occipital masina regiune hayon, mi-am pierdut cunoștința, dureri de cap îngrijorat. În termen de 2 săptămâni. El a fost tratat în spital și 3 luni. - acasă. În 10 de ani, el a fugit în jos pe scări și dat, o centrare a lovit cu capul de geam în casa scării, a leșinat, dureri de cap reînviat. În termen de 3 săptămâni. Am tratat la domiciliu. Cu 11 de ani de „gât blocat“, periodic, el a apărut durere surdă în gât și cap.

Depășirea durerii, a reveni la cap polozhenie- normale, în același timp, a simțit un clic, durerea dispare, în gât, „vărsat o căldură plăcută.“ De la vârsta de 14 angajate în secțiuni de lupte. În timpul o luptă „blocată de gât“, de data aceasta, „capul înapoi în loc“ numai după 2 săptămâni. Timp de mai mulți ani, sa angajat în scufundări și secțiunea de navigare subacvatică a fost practic sănătos.

Cu 28 de ani, a început să se trezească de la dureri de gât, senzație de plenitudine în cap și ochi. Presiunea pe glob ocular a fost dureros. receptie analgezice opri o durere în gât și disconfort în cap. Aceste episoade de multe ori se repete în primăvara și toamna. În 35 de ani de la livrarea proiectului finalizat în timpul unui viraj ascutit al capului și-a pierdut cunoștința pentru câteva secunde, a căzut. După aceea dureri de cap și greață cu experiență. După o săptămână de la domiciliu, atunci când bolnav ma uit la TV, a existat o îngustare concentrică a câmpului vizual.

Urcat să ia unele medicamente, și-a pierdut cunoștința și a căzut. Recuperarea după 10-20 minute cu experiență dureri de cap, amețeli. Timp de 4 ore, s-a repetat vărsături. Examinarea (cu raze X a craniului, studiul ochi si pneumoencephalography) patologie nu este găsit. A primit sulfat de magneziu rata de injectare biyohinola, vitamina B6.

Astfel de episoade nu se repete. La 38 de ani, pacientul a apărut, treptat, au devenit mai frecvente, și a devenit atacuri de zi cu zi Pressing dureri în gât, pulsatil în regiunea temporală, care se întinde pe jumătate din cap, însoțite de un sentiment de presiune din interiorul ochiului pe partea durerii. La aceasta pierdere a auzului, urmata de o durere de cap pulsatila extins la tot capul. Atacul a început în după-amiaza și întotdeauna a durat 4-6 ore, la o durere de cap altitudine vizitat de 1-2 ori vărsături. Dacă pacientul în cazul durerii luat pentalgin, toate manifestările de atac este mult mai slăbit.

Într-un studiu de patologie stării neurologice nu este setat. Fundus a ochiului, câmpul vizual, presiunii intraoculare este normal. Pe radiografii ale craniului a relevat nici o patologie. Pe radiografii ale coloanei vertebrale cervicale CI osteocondrozei - CIII. La înregistrarea REG volumul pulsului și tonusului vascular în artera carotidă au fost normale. În derivațiile-oktsipito mastoidalnyh (in special dreapta) redus de sânge, și tonul îmbunătățit. După activarea capetele lăsate circulația sângelui în stânga vertebrobazilyar Dl bazin a fost mai mică decât în dreapta (a se vedea. Figura).

În ecografie Doppler instalat carotidă permeabilitatii si arterei vertebrale asimetria fluxului sanguin al arterelor vertebrale, fluxul sanguin insuficient prin artera vertebrală stângă. Atunci când comprimarea arterei carotide stângi, nu se produce câmp flux colateral al arterei comunicante posterioare. injecții zilnice Cavintonum [40 mg în 10 ml soluție izotonică de clorură de sodiu] pentru a opri atacurile.

Astfel, la un pacient dupa leziuni gat repetate in copilarie dezvoltate modificări degenerative și instabilitate ale coloanei vertebrale cervicale, care a provocat prima „lumbago“, apoi episoade nocturne de dureri musculare in gat, combinate cu angiodystonia regionale episoade rare de insuficiență vertebrobazilară tranzitorie și, în final, expandată sindromul arterei vertebrale.

Fig. 7.1. Rheogram pacient cu osteocondrozei cervicale si sindromul arterei vertebrale:
1 - dreapta emisferic retracție REG 2 - curba diferențială REG 3 - stânga retracție emisferic REG 4 - curbă diferențială REG 5 - mastoidalnoe dreapta-oktsipito otvedenie- 6 - diferential krivaya- 7 - stânga-oktsipito mastoidalnoe otvedenie- 8 - diferentiala curba.
Semnalul de calibrare este de 0,05 ohmi. A - Nota Context: curba normală conduce semisferice, o reducere semnificativă a volumului pulsului în dreapta basseyne- vertebrobazilară B - în partea stângă a capului după rândul său scade circulația sângelui în partea stângă a bazinului vertebrobazilară

La unii pacienți, atacul durere pulsatilă proliferare vasculara in zona periorbital, ochi umezi, congestie nazală, precum și o serie de alte simptome vegetative în curs de dezvoltare ca un atac tipic de migrenă. Asemănarea crește odată cu apariția tulburărilor vizuale (photopsias, defecte de câmp vizual) la începutul atacului și vărsături repetate debilitante atac pe înălțimi.

Cu toate acestea, cele mai multe dintre acesti pacienti cu o istorie de familie nu este împovărat, nu a existat nici un convulsii în timpul pubertății, există o stare de sănătate (pacient „practic sănătos“), în perioada interictale. În perioada interictale, de regulă, este o durere, în funcție de mișcările capului. În plus, atacurile apar la varsta mijlocie pe fondul înfrângerii coloanei cervicale, in care pacientii dorinta in mod clar evidente pentru a ține capul încă.

In afara de atacuri pot fi detectate tensiune ale mușchilor gâtului pe una sau pe ambele părți. Investigarea de mișcare a coloanei cervicale și senzații dureroase, iar volumul este limitat. Palparea și percuție dezvăluie puncte paravertebrali dureroase sau sensibilitate a proceselor spinoase, în ceea ce privește arterei vertebrale. Apăsând pe acest punct poate provoca un atac tipic desfășurat.

Bolnav PB, în vârstă de 45 de ani, un grup cu handicap I, suferă în vârstă de 25 de ani de la anchilozantă. proces spondilită progresivă a dus la imobilitate aproape completă a coloanei vertebrale. În joncțiune craniovertebral poate capul transformă între 10-15 ° timp de 15 ani, se îngrijorează dureri de cap paroxistică.

Atacul începe cu durere surdă și greutate în gât, dureri extins treptat la una sau cealaltă jumătate a capului și devine pulsează. Dacă durerea atinge câmpul oftalmică, acesta este, de obicei, alături de greață, vărsături repetate începe. Datorită frecvenței crescute de atacuri cu durata de 4-6 ore, pacientul a fost forțat să abandoneze o intervenție chirurgicală ortopedică planificată ( „vărsături pedepsit“).

El observă că atacurile apar adesea în poziția incomodă a capului pe perna. El însuși a găsit în punctul (în cazul în care proiecția arterei vertebrale din stânga), apăsând pe care provoacă durere, care radiază spre parietal și zona orbitale la stânga. Dacă continuați să apăsați, acesta poate fi desfășurată de atac. La REG în vascularizarea zona vertebrobazilară stânga înregistrat reducerea volumului pulsului și creșterea tonusului arterelor.

durere pulsatila paroxistică a fost asociat cu hipotensiune arterială și localizate în regiunile nape și parietale. Ele corespund „mici“ atacuri [Ratner AJ, 1963], dar, de obicei, mai persistente.

Aceste atacuri pot provoca vestibulokohlearnyh sporită și tulburări de vedere. „Big“ paroxismele vasculare care implică mecanisme de hipotalamus au loc pe fundalul unui spasm al arterelor și venelor sau hipotensiune arterială cu semne de scurgere venos accelerată.

Într-un tip de boală de criză dinamică poate progresa la altul, și înlocuit cu tulburări cerebrovasculare de plată decompensare. La pacienții cu arteriovenos dereglare tip hipertensiv cerebral de reacție în arterele hypersympathicotonic prevalat, iar în vene - tip giposimpatikotonicheskogo. La pacienții cu tip hipoton de dysregulation in artere marcate adesea reacție de tip giposimpatikotonicheskogo și fenomen bazin vertebrobazilară dereglare vascular.

În unele cazuri, mai ales în atacuri prelungite, putem vorbi despre un tip musculo-vasculare dureri de cap amestecat. Aceste studii au arătat că caracteristicile manifestărilor paroxistice cauzate de tipul de încălcări ale reactivității vasculare. Stabilirea tipului de reactivitate vasculară deschide perspective clare de farmacoterapie în fiecare caz în parte. În unele statistici de tip mixt durere de cap are o greutate specifică mare.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit