Cefaleea și tensiune musculară

Video: Pe cel mai important: sclerodermia, dermatomiozita, sarcoidoza, dureri de cap tensiune, atrofie musculară

În discutarea mecanismelor fiziopatologice ale acestui tip de dureri de cap nu se poate face fără o scurtă referință istorică.

În „Clasificarea 2003“ prevede că pentru a se referi la acest tip de autori dureri de cap diferite utilizate diferite termeni: tensiune dureri de cap, dureri de cap, tensiune musculară, dureri de cap psihomiogennaya, dureri de cap în timpul stresului, dureri de cap esențiale, dureri de cap idiopatică, psihogene.

Această listă de termeni arată în mod clar că consensul cu privire la natura acestui tip nu există nici o durere.

Și în „Clasificarea din 2003“, în acest sens, este o scurtă și onest de experți de recunoaștere, „mecanismele exacte de durere cefaleea (tip tensiune) sunt necunoscute“ și apoi - „consens (între membrii Comisiei privind clasificarea - VN stem) nu este Acesta a fost realizat. "

Aparent, motivul pentru aceasta este faptul că acest tip de durere de cap fiziopatologic (patogeneza) este non-uniform. Cu toate acestea, majoritatea autorilor sunt caracteristicile semiologice ale acestui tip sunt după cum urmează: este monoton, moderată în putere sau dureri de cap moderată, care este diferită senzație de constricție, stoarcere, compresie, adică folosit pentru a descrie durerea de caracteristici verbale destul anumite echivalente fizice ale simptomelor neplăcute.

Localizarea acestei dureri de cap este de obicei bilaterală sau predominant în zonele fronto-parietale, sau în zonele nape, dar durerea poate fi difuză și uniform. O astfel de durere de cap este niciodată pulsează. termenul de „atac“ nu este potrivit pentru a descrie astfel de episod de durere. Acesta nu este un atac, dar este un episod care incepe treptat, iar după ceva timp trece.

Opresiune, strângere, stoarcere sunt în concordanță cu numele vechi al acestui tip de durere - „casca neurasthenic“ Când electromiograma (EMG) Studiul perikranialnyh musculare în timpul unui episod de dureri de cap a înregistrat o creștere a activității electrice. În timpul studiilor clinice, când moduri diferite inițiate perikranialnyh tensiunii musculare și înregistrat o creștere a activității electrice în EMG, subiecții au apărut plictisitoare, stoarcere și constricția durere.

Toate acestea au fost motivul denumirii „tensiunii musculare dureri de cap“ (GBMN). În acest caz, cum ar fi, ea însăși a stabilit o relație cauzală: tensiune perikranialnyh mușchi - pentru GBMN emergență. Cu toate acestea, se pune întrebarea, ceea ce este cauza stresului perikranialnyh mușchilor? De ce autorii vechi numit durere „casca neurasthenic?“

Să ne amintim că examenul neurologic al pacientului a arătat semne de nevroza, a crescut excitabilitate neuromusculară. Această recuperare a reflexelor tendinoase, si aparitia „roller musculare“ mușchi percuție și câștig inadecvat (dezinhibare) tresărire reflexă la o stimulare externă neașteptată, dar destul de moderat (în acest studiu, bumbac sunet conventional).

Aceste semne obligã stare de alarmă ( „ondulată într-o minge“) și pentru ridicarea nivelului de pregătire a sistemului neuromuscular la protecție „răspuns de evitare“. Concluzia firească sa ajuns la concluzia că stă la baza GBMN nevroză, adică motivul este dezechilibrul sistemelor centrale, răspunsurile de reglementare și echilibrul psihofizic în sistemele nociceptive și anti-nociceptive. În acest caz, în cazul în care tulburările centrale sunt primar, secundar de reacție - tensiune musculară perikranialnyh definește componenta periferică senzorială de bază - stoarcere și stoarcere GBMN.

Sa constatat de asemenea, că, în cazurile de natură similară cu senzație de dureri de cap nu este întotdeauna posibil să se înregistreze activitatea electrică a crescut în EMG. Apoi a venit numele „tensiunii musculare dureri de cap, fără a strecurat mușchii.“ În legătură cu absurditatea evidentă a acestui nume, în astfel de cazuri, a început să folosească termenul de „tensiune dureri de cap.“ Semantica limbii ruse este rezistent la un astfel de nume, pentru că doresc în mod inevitabil, ceva pentru a termina acest construcții verbale nefinalizate - ceea ce stres?

Probabil ar fi fost cazul, termenul „tulpina mentale dureri de cap.“ Cu toate acestea, în limba engleză (original) versiune a „Clasificarea-2003“ este o durere de cap pe termen «tip tensiune - TTH« care, de altfel, s-ar mai corect să fie tradus ca»durere de cap tipul de tensiune „în loc de“ tensiune dureri de cap. " Aș vrea cititorul să înțeleagă că nu este vorba despre alegerea unui termen convenabil, dar un termen care ar reflecta mai pe deplin natura acestui tip de durere de cap.

Ca un compromis, am fost oferit numele „HDN care implică (sau fără implicarea) perikranialnyh mușchilor.“

Studii ulterioare ale manifestărilor clinice de cefalee tip tensiune (TTH) a constatat că, în cazurile fără implicarea perikranialnyh mușchilor și nici o schimbare EMG palparea perikranialnyh tesut adesea dureroase. Apoi, un nou termen „cefaleea, combinate (sau combinate) cu durere perikranialnyh tesaturi» (cefaleea asociată [sau neasociate] cu sensibilitate pericranieni).

El precizând care dintre ele, tesutul muscular, tendon sau fascie a pielii cu grăsime subcutanată, putem spune cu siguranță că acest semn - un semn de scădere a sensibilității la receptorii durerii în structurile perikranialnyh țesuturi. Astfel, definește o alta (în afară de mușchi) periferice link patogenetic HDN.

Scăderea pragului de durere a început să explice astfel de plângeri ca o senzație dureroasă neplăcută atunci când pieptănat, purtând o pălărie, și chiar dacă părul „atins de briza.“ Acest lucru este în concordanță cu diverse manifestări de hipersensibilitate la stimuli externi la pacienții cu nevroză. În oricare dintre aceste opțiuni este o tensiune durere de cap de origine centrală.

Uneori, dureri de cap de origine centrală se numește „neuropatica“. În acest sens, este necesar să se amintească distincția de interpretare semantică a termenului „neuropatie“ in neurologie si psihiatrie [BME, 1981, v. 16, p. 257]. În psihiatrie, „neuropatie“ definesc termenul de „nervozitate endogen constituțional“, neuropatice constituție - congenitală (moștenită) caracteristică a răspunsului mental și emoțional și excitabilitate autonom.

În neurologie internă în ultimele decenii această interpretare a termenului „neuropatie“ corespunde termenului „nevroza“ sau într-o interpretare mai largă - o formă de stări nevrotice și afective, adică tulburări mentale borderline ...

Astfel, „neuropatică“, dureri de cap de tensiune este asociată în originea sa, cu o disfuncție a sistemelor cerebrale nociceptive au neuropatie, și pot fi însoțite de (sau însoțite) perikranialnyh tensiunii musculare și / sau durere perikranialnyh țesuturilor. Cu toate acestea, la persoanele cu tulburare borderline este similară în multe manifestări de dureri de cap, pe care experții descrise ultimul secol numit halucinatorie, de conversie, psihalgicheskaya.

dureri de cap halucinatorii - numele, punctele direct în lipsa unor factori specifici si declanseaza de dureri de cap. Ea apare într-un creier bolnav din cauza unei încălcări în sistemele centrale ale nocicepția și antinocicepție. Prin analogie cu cuvintele poetului - „acest lucru nu este un trandafir, ci doar imaginea trandafirului“, s-ar putea spune, „Aceasta nu este o durere de cap, o imagine halucinantă de o durere de cap in creier bolnave.“ Severitatea pacientilor lor experienta imagini halucinatorii scoate în evidență faptul că rezultatul halucinații poate fi sinucidere sau rău altora.

Prin urmare, dureri de cap halucinantă acută cu experiență subiectivă. Acest lucru este să ne amintim medicul care constatare nu patologie, gata să admită acest lucru aggravantom pacient și simulator. De aceea, noi trebuie să credem pacientului și, în cazul în care este dificil pentru un motiv sau altul să-și exprime nemulțumirile, există între pacient și neînțelegere medic - nu din vina pacientului, iar medicul nerăbdător.

dureri de cap de conversie - un alt nume pentru acest tip de durere de cap ni se adresează în mod direct la isterie de conversie cu dizabilități senzoriale (de exemplu clasic „cui isteric pe cap“, cum ar fi „nodul isteric in gat“) sau depresie mascat ( „depresie fara depresie“) cu dureri de cap de conversie.

În cele din urmă, durere psihogenă - foarte numele indică faptul că „imaginea“ durerea de cap se naște în mintea creierul pacientului. Termenul „Durerea psihogenă“ nu ar trebui să fie confundat cu termenul „psihogene“. Definiția „psihogene“, spune că durerea de cap este rezultatul stresului emoțional.

Acest psihogenă smyele - din cauza stresului - poate fi, de asemenea, dureri de cap vasculare, dureri de cap și de tensiune musculară și durere psihogenă poate fi psihogenă. În același timp, durere psihogenă posibilă fără vizibile din cauza unui conflict psiho-emoțional extern sau intern, adică Acesta poate fi nepsihogennoy. Este important ca este secundar o nevroză sau psihopatie, de exemplu, Una dintre manifestările bolii primare (nevroză sau psychopathy), care ar putea fi altfel exprimat, și alte simptome fără dureri de cap.

În aceste cazuri, formularea diagnosticului, în primul rând ar trebui să fie pus într-o anumită formă de frontierei de stat și să completeze în continuare informațiile cu privire la diagnosticul de dureri de cap. Se pare că, cu această poziție în funcție pe plan intern pentru majoritatea autorilor, apărarea sau susținerea termenului „TH“, cum se recomanda pentru a trata dureri de cap de tip tensiune cu antidepresive, tranchilizante sau antipsihotice atipice.

Astfel, „dureri de cap de tensiune“ ar trebui să fie lipsit de statutul formelor nosologice primare presupunem secundare sale pe fondul bolii primare din grupul nevrozei borderline si in primul rand, depresie sau depresie mascată.

În continuare, câteva cuvinte despre tensiunea musculara dureri de cap care rezultă din mecanismul segmentar reflex, în diverse procese patologice (traumatice, inflamatorii), în cap. Pentru a simplifica prezentarea acestui mecanism, vom da, de obicei, un exemplu practic. Admis la spital un pacient cu un diagnostic de „apendicita acută“.

La palpare chirurgul identifica stresul muscular peretelui abdominal în regiunea iliacă dreaptă (defance) și o durere ascuțită în timpul bruscă încetare profundă palparea - iritație peritoneală simptom Blumberg - Shchetkina. Dacă timpul nu diagnostica si elimina apendicele inflamat, peritonita dezvolta - tensiune a muschilor peretelui abdominal este extremă, stomacul devine „ca un consiliu.“

Mecanismul acestui simptom este evident: corpul pacientului sau receptorii în toată cavitatea abdominală pe nervi sensibili și rădăcină dorsală intră impuls durere (alarmă) în cornul posterior al materiei cenușii ale măduvei spinării.

De aici rezultă relațiile de excitație segmentate la mononeuronii cornului anterior și de la acestea de nervi efectoare la mușchii peretelui abdominal anterior, determinând tensiunea lor involuntar. Exact același mecanism reflex segmentar cauzează tensiunii musculare dureri de cap, când în leziunile orice structuri ale capului (ochi, sinusurilor, structura urechii, cavitatea și faringe) vine mușchii perikra-tensiune-colonial.

În orice caz, GBMN generat de mecanismul segmentar reflex, partea centrală a celulelor senzoriale unitare aferente sunt materia cenușie și substanța gelatinoasă legătură în jos Vnerva coloanei vertebrale și eferente link - mononeuroni coarnele anterioare ale materiei cenușii a segmentelor superioare ale maduvei spinarii.

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit