În cazul în care o durere în cap de la o tensiune

Video: Dureri de cap

conținut

Video: dureri de cap
Statele de frontieră

Anterior am dat o caracterizare detaliată semiologic și analiza posibilele mecanisme fiziopatologice și, prin urmare, tipurile patogene de dureri de cap tip tensiune (TTH) și tensiunea musculară cefaleea (GBMN).

Ar trebui să spun că interpretarea noastră a naturii acestor tipuri diferă de interpretarea unei comisii internaționale de experți. Divergența principală a pozițiilor este diferența în percepția de primar sau secundar, și, prin urmare, asupra independenței nosologică a HDN și GBMN.

Considerăm că aceste tipuri de dureri de cap cu poziția fundamentală, care a fost menționat la începutul cărții: Dureri de cap - este un simptom, nu o boală, și, prin urmare, noi credem că HDN și GBMN secundare bolii de bază și, prin urmare, sarcina de medic (la fel ca în toate cazurile, dureri de cap de analiză) constă în elucidarea de dureri de cap de tip patogen si mai departe - diagnosticul corect al bolii de bază și tratamentul acesteia.

statele de frontieră

Considerăm că este necesar să se arate marea experiență a autorilor interne și externe, care au legătură HDN și GBMN cu diferite tipuri de condiții la limită: neurastenie, isterie, nevroză obsesională, depresie. Acum, printre statele de frontieră includ mai mult de 20 de variante de tulburări nevrotice și afective.

Este demn de remarcat faptul că, în manualul pentru medici „Boli ale sistemului nervos“ [ed. NN Yahno și DR Shtulmana] capitolul „tulburări mintale la limită“, a scris psihiatru AY Smulevich [2001] (a se vedea. Tabelul 6.1), și prin aceea că ghidajul A.M. Wayne și GM Dyukova plasat un capitol intitulat „Aspecte neurologice ale tulburărilor nevrotice“, subliniind astfel că în sfera de activitate neurologi ar trebui să fie atribuite numai aspectele neurologice ale nevroze.

Toate acestea arată că interesele științifice și practice ale neurologi și psihiatri diverg mai mult și mai mult, diferența dintre ele este în creștere și statele de frontieră sunt în acest abis. Este important de remarcat faptul că ambele sunt experți recomanda pentru tratarea cefaleea și sedative GBMN, tranchilizante, antidepresive sau neuroleptice „soft“. Acest lucru confirmă în mod indirect faptul că toți experții conectați HDN și GBMN cu absolut anumite tulburări de natură neurobiologică - cu tulburări nevrotice și afective.

Ea termeni care indică tulburări nevrotice și afective, definesc boala de bază (forma nosologică), iar termenii sau HDN GBMN pot completa boala de bază desfășurat diagnosticul neurologic pentru determinarea simptom de conducere.

Această varietate de forme clinice de condiții la limită, diferențele definite natura neurobiologica, cauze pestriț polimorfism simptom GBMN si HDN. Și face fezabilitatea discutabilă combinarea lor într-un grup omogen clinic. Cu toate acestea, acești termeni pot fi stocate pentru a indica tipul patogen de dureri de cap.
Tabelul 6.1. tulburări psihice la limită [privind Smulevich AJ, 2001]
I. Tulburări nevrotice
1. anxietate și tulburări fobice
Atacurile de panica Agorafobie
tulburare de anxietate generalizată
fobie socială
fobii specifice izolate

2. Tulburarea obsesiv-compulsiva (obsesii)
îndoieli obsesive
contrastante obsesie
idei de poluare
compulsiile

3. isterie, nevrotice (conversie) Tulburări

Motor: hiperkinezie, paralizie
Touch: diferite forme de tulburări senzoriale
Vorbire: diferite forme de tulburări de vorbire

4. tulburări somatoforme (nevroze de organe)

5. Tulburări astenic (neurastenie)

II. Afectivi (depresive) tulburări psihotice
1. Depresie:
vital (melancolie) apatică
anestezic (depersonalizatsionnye)

2. sindroame afective atipici:

distimie (depresia neuropatică), somatising distimice

3. depresie Mascat cu tulburări somatoforme

4. depresie astenic (melancoliei nevrotic)

5. sindroame afective psihogenă:
depresie isteric, depresie anxietate depresie ipohondru

Studiind dureri de cap cu nervozitate, VD Karvasarsky (1969) a observat la 60% dintre pacienții neurastenie, 64% dintre persoanele cu isterie și la 35% dintre pacienții cu stări obsesiv-compulsive, și a devenit o cauza majora a decompensării pacientului respectiv, 10, 7, 4% din cazuri. La 50% dintre pacienții cu dureri de cap a dezvoltat cu implicarea predominanta a neuromusculare, 36% - mecanismele neuro-vasculare.

Astfel, dureri de cap tensiune musculara este cel mai frecvent tip de durere de cap în nevroză. Pacienții se plâng de un sentiment de comprimare a capului. Cefaleea este percepută ca fiind compresia din exterior, simțind tensiunea țesuturilor moi ale capului, „inelul de pe cap (“ casca neurastenică „).

BD Karvasarsky oferă câteva descrieri metaforice „pe cap poartă un vas din fontă“, „închideți capacul de cauciuc“, „creier strâns în craniu,“ etc. În centrul acestor reclamații este o evaluare subiectivă a aceeași senzație fizică - compresie de moale și de tensiune .. se referă.

Intensitatea de dureri de cap variază pe tot parcursul zilei, acesta este crescut în situații de conflict emoțional și de stres, diminuează sau are loc în timpul odihnă și relaxare, este strâns corelată cu emoțiile de anxietate și frică, cu stresul intern al pacientului. În plus, pacienții se plâng adesea de dureri in timpul scalpului chilliness hair styling.

AM Wayne și colab. (1981) este considerat un semn de distonie vasculară pentru nevroză obligã. La persoanele cu constituțional decompensare vasomotorie labilitate nevrozei este însoțită de distonie vasculară simptomatică. Toate acestea confirmă faptul că manifestările de nevroza, cel puțin în anumite etape, pot fi strâns interconectate vegetodistonicheskih semne și simptome de neurastenie în sine, psychasthenia.
Studiul tulburărilor somatice în tulburările non-psihotice psihogene a condus la o percepție a sindromului psiho-vegetativ [Thiele W., 1958].

Durere și senestopaticheskie manifestări ale sindromului psiho-vegetative pot fi generalizate și limitate. Printre cel limitat al senzațiilor dureroase cel mai înalt ocupate ale capului și gâtului [Gilberti E, 1965]. Când sindromul dureri de cap psychovegetative apare la 34% din cazuri și numai inferioare frecvenței tulburărilor de somn [35%].

BD Karvasarsky observate în nevroză și mixte de tip vascular mușchi de dureri de cap în geneza care implică atât neurovascular și factorii neuromusculare. componentă vasculară determină elementele paroxysm în manifestările sale, natura senzațiilor (pulsatil, greutate in cap) si simptomele asociate - opărire (mai puțin roșeață) a feței, greață. Din cauza durerii de componente musculare păstrează tendința de a se răspândi peste cap și gât întreaga zonă, este însoțită de durere caracteristică de opresiune tensiunii musculare, „folie“, „căști de protecție“.

MM Tunnis, H.G. Wolff (1954) a găsit străzi cu musculare schimbare tensiune reactivitate vasculară țesuturilor moi dureri de cap ale capului în timpul efortului fizic, care prezintă semne de hipertensiune vaselor extracraniene relative. Aceleași date în 1978 a fost S. Philips.

Trebuie remarcat faptul că hipertensiunea arterială și hipertensiune arterială, musculare vasculare pot avea o bază fiziopatologic, cum ar fi o creștere a activității simpatice în timpul stresului emoțional. În cazul în care rolul componentei vasospastice este mare, este posibil să-și asume o origine mixtă de durere. În alte cazuri, rolul principal jucat de tensiunea musculara, iar identificarea acestui mecanism, este necesar pentru a selecta terapia corespunzătoare.

O durere vasculară-musculare amestecat afectează și are un factor provocator. Astfel, bruscă emoțională afectează, fluctuațiile meteorologice, modificări ale condițiilor meteorologice obișnuite, ciclul menstrual la femei provoca dureri de cap adesea predominant vasculare. Stresul fizic și situație stabilă psychotraumatic induce aparitia durerii de tensiune musculară [Diehr P. și colab., 1981].

Durata lungă de nevroză cu dezvoltarea personalității nevrotic conduce la manifestări somatice cronice, în special dureri de cap „cronice“. Se poate presupune că această fixare joacă un rol și buzunare stagnante în sistemul de excitație antinociceptivă centrale [Kryzhanovsky TN 1976]. Astfel, dureri de cap cronice nu este unele descoperire nouă. Acesta a fost descris pentru o lungă perioadă de timp, iar autorii au subliniat întotdeauna la relația sa cu o nevroză sau depresiune.

Analiza nevroze pathomorphosis, BD Karvasarsky (1980) constată că dezvoltarea nevrotic în condiții de stres emoțional cronic și situații greu de rezolvat (insolubile sau subiectiv) stresantă de multe ori urmeaza calea depresiei nevrotice. Manifestarea principală a depresiei nevrotice - stare depresivă - combinată cu labilitate emoțională, anxietate, insomnie, scăderea apetitului și pierderea în greutate, dar din punct de vedere sociale - o scădere a producției și a activității sociale.

Cu toate acestea, starea de spirit pesimist adesea limitat la probleme de conflict. Este important că există încă trăsături de personalitate majore, critica stării sale, a realizat conexiunea bolii cu situația traumatică, și există o dorință într-un fel de a rezolva conflictul

O formă specială este ascuns (mascat, larvirovannaya) Depresie ( „depresie fara depresie“), la care simptomele de depresie merge de fapt, în fundal sau complet mascat de plângeri somatice cerc [Huber G., 1957]. Printre senestopaticheskih tulburări (preferabil algic) dureri de cap prim plan, dureri faciale, ale capului și gâtului. De obicei, disfuncția somatice și vegetative cu depresia mascat nu se încadrează în tabloul unei singure boli fizice.

Printre semnele indirecte de depresie ascunse includ dependența de fluxul de efecte psihogene [Kreitman N. și colab, 1965.] - relațiile familiale proaste și cerințe nesatisfăcătoare de compatibilitate sexuale similaritate brake- a simptomelor cu tulburare, care pacienții sunt observate la rude sau prieteni. tulburări afective și somatice apar de obicei dimineața și scade treptat seara [Walcher N., 1974, Modestin L., 1976].

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit