Principiile generale ale abordării unui pacient cu statut mentale în furnizarea de prim ajutor

Într-o abordare clinică tipică pentru pacient medic colectează în primul rând de istorie, apoi efectuează cercetări și obiective de laborator teste, și în cele din urmă prescrie un tratament. Dar această succesiune de evenimente nu este potrivit pentru pacienții într-o stare de comă. Coma este atât de diferit de funcționarea normală neurologice, că, atunci când este necesar deținerea imediată de susținere a evenimentelor.

O abordare la un astfel de pacient trebuie făcută pe principiul A, B, C3. Pacienții care nu au nici un gag reflex activ, un control pozitiv, este nevoie urgentă pentru a preveni aspirația cailor respiratorii. În cazul în care o fractură suspectat a coloanei cervicale, sau în cazul în care mecanismul de comă este necunoscut, necesită imobilizarea gâtului: în plus, este necesar să se asigure permeabilitatea căilor respiratorii și pentru a evita intubație endotraheală. Pentru pacienții care nu au leziuni faciale evidente și de respirație în mod activ, o alternativa excelenta este intubare nazotraheal. Pacienții cu midface traume severe sau cavitatea orală, care sunt abordări contra standard, poate necesita krikotireoidotomiya.

Imediat după căile aeriene efectuate de oxigenare și hiperventilație. hiperventilație moderată corectează acidoza, reduce presiunea intracraniană. RNO: ar trebui să fie redusă la aproximativ 25 torr. Acest lucru se realizează de obicei ventilat cu o frecventa de aproximativ 20-25 respirații pe minut.

Este necesar să se evalueze funcția cardiacă și asigurați-vă că volumul minut al pacientului este suficientă și, prin urmare, nu este nevoie de resuscitare cardiopulmonara.

Imobilizarea coloanei cervicale, după cum sa menționat mai sus, este necesară la toți pacienții cu comă, cauza este necunoscuta. În lipsa antecedentelor medicale specifice este întotdeauna posibilitatea de a prejudiciului. Mirosul de alcool asupra respirației pacientului nu este întotdeauna posibil, cu certitudine completă asociată cu încălcarea statutului mentale. Este bine cunoscut faptul că toate alcoolici cad de multe ori pentru a da un traumatism cranian. In practica, medicii SNPs sunt cazuri în care o persoană se află într-o stare de ebrietate, în afară de intoxicație, și are leziuni intracraniene (în special gravă) fractură a coloanei vertebrale cervicale.

Prin urmare, dur (agresiv) imobilizarea gâtului și mobilitatea limitată a corpului (cap și corp trebuie să funcționeze ca un întreg) - este o modalitate eficientă în astfel de situații.

În cele din urmă, clar sângerarea trebuie să fie oprit înainte de un examen neurologic detaliat. Trebuie reamintit faptul că unul dintre primele semne de șoc este percepție afectată, precum și confuzie. Odată cu adâncirea șoc, starea mentală se deteriorează rapid, astfel încât pacientul cu șoc hemoragic poate fi letargic sau coma. În această etapă, este necesar să se identifice și să înregistreze semnele vitale (dacă nu ați făcut înainte).

De îndată ce se stabilește linia intravenoasă, este necesar să se ia sânge pentru analize de laborator. De obicei, este luat suficient sânge pentru a determina numărul de leucocite, glucoză, azot uree, creatinină și electroliți. In astfel de cazuri, se administrează intravenos tiamina luat (100 mg), glucoză (25-50 g) și naloxonă (2-4 fiole de 0,4 mg în fiecare). Noii derivați de tiamină atunci când este administrat intravenos nu provoacă reacții anafilactice. Pacienți cu depleție, alcoolici si pacientii care au primit chimioterapie pentru cancer, tiamină dat la administrarea glucozei. Tiamina este alocat pentru a îmbunătăți metabolismul glucozei și pentru a preveni complicații nedorite - sindromul Wernicke.

Doza standard - 25-50 grame de glucoză ca soluție de 50%. Pacienții cu volum leziune intracraniană creste de glucoza prin presiunea osmotică și potențial favorabile în reducerea presiunii intracraniene. Pentru pacienții care sunt în comă, ca urmare a hiperglicemie, doza recomandată nu este periculos glucoza. Determinarea Dextroză glucozei glucozei în sânge este efectuată la destinație, dar nu este necesar.

Ca regulă generală, administrată naloxonă intravenos (două flacoane de 0,4 mg), cu nici un efect adăugat încă două fiole. Reacțiile adverse dependente de doză de naloxonă nu este raportată, deși posibilitatea apariției simptomelor de sevraj la opiacee acute crește odată cu creșterea dozei. Spre deosebire de predecesorul său - nalofrina - naloxonă nu provoacă depresie respiratorie.

Naloxona este un antagonist eficient de opiacee și medicamente sintetice, cum ar fi propoxifenul și pentazocina. Pentru a depăși efectele drogurilor sintetice în receptori endorphinergic poate lua o doză foarte mare de naloxonă. Orice ieșire pacient din starea de comă folosind naloxonă, ceva timp poate fi violentă și dizorientirovannym, astfel încât înainte de administrarea de naloxonă ar trebui să ofere o limită de motor adecvat pentru astfel de pacienți.

Pacientul nu poate fi întotdeauna o sursă sigură de anamneza, astfel încât să-l obțină trebuie să fie utilizate alte surse. Unul dintre misterele medicinei de urgență - apariția pacientului comatos ED fără mijloace evidente de livrare. Și această provocare legile fizicii înregistrate săptămânal nou și din nou, în orice SNPs volumul de muncă. Anumite informații pot da lucruri personale ale pacientului, cum ar fi etichete de avertizare de sănătate (pentru terți), portofele, portmonee sau pachete de tablete.

Datele istorice pot fi obținute de la rudele și prietenii pacientului. Ele pot descrie atacurile anterioare (dacă este cazul) sau circumstanțele care au dus la, și, probabil, care au condus la debutul comă. Acestea ar trebui să întrebați despre prezența tulburărilor motorii la un pacient, o masă sau medicamente, posibile leziuni și bolile anterioare. Este necesar să se asigure rudelor pacientului că toate informațiile primite sunt înregistrate numai în istoria bolii și nu sunt furnizate în mod inutil autoritățile oficiale.

monitorizeze în mod constant parametrii vitali. Aritmiile detectate în timpul monitorizării ECG, sunt tratate în conformitate cu indicațiile clinice. Tahipnee luată ca o indicație de oxigenare inadecvată, dar nu ca un semn de prejudiciu SNC. După corectarea oxigenarea și ventilația este reevaluată starea de stare mentală. Cum hipertensiune arterială și hipotensiune arterială la pacienții cu șoc nu trebuie asociat cu factori cauzali neurologice până se dovedește contrariul.

Deși hipertensiunea sistemică poate fi cauzată de creșterea presiunii intracraniene, inițial trebuie să nu fie legat cu tulburări neurologice primare. monitorizare cardiaca permanenta la pacientii in coma este util pentru detectarea anomalie tranzitorie a inimii, cum ar fi fluctuantă bradicardie sau aritmii ventriculare. Cu toate că aceste tulburări sunt rareori cauza comă, acestea sunt ușor de îndepărtat, în timp ce observând recuperare neurologică completă.

În urma unei examinări, pacientul identificat și semne de traumă. Deosebit de important să nu rateze prezența sângelui în spatele timpanului și enhimozy în mastoidian. Orice pacient cu aceste simptome ar trebui să sugereze prezența unei fracturi la baza craniului. palparea atentă a capului poate detecta subtile la prima vedere cephalhaematoma. Palparea gâtului (deși este adesea recomandat) la pacientul comatos este de obicei contraproductivă. Cel mai bun dintre toate, presupunând prezența unei fracturi a coloanei vertebrale cervicale, pentru a imobiliza gât și de a face necesare radiografiile. De asemenea, trebuie remarcat alte semne comune de traume, cum ar fi fracturi, contuzii, lacerații și escoriații.

Urme de ace de seringă pe piele indică I / O, folosind droguri. Prezența cianoza sugerează hipoxemie, policitemia, sau prezența hemoglobinei anormale. paloarea pielii ar putea fi un indicator timpuriu al sistemului de transport de oxigen inadecvat din cauza pierderii de sânge sau anemie. Carbon intoxicație cu monoxid poate da o tenta mucoasa-vișiniu. Alte simptome generalizate la nivelul pielii, cum ar fi abcese multiple, celulită, "uremic îngheț" sau icter poate indica o boală anterioară care încalcă statutul mintal.

Ar trebui să nu permită origine coma alcoolica numai pentru motivul că mirosul alcoolic este determinat de respirația pacientului. Trebuie remarcat prezența acetonei sau a infecțiilor cu miros de fructe miros anaerobe distincte. Prezența unui fel de miros hepatice indică o boală a ficatului de avansat. miros fecalii sugerează obstrucție intestinală, în timp ce un miros distinct de migdale se referă la intoxicație cu cianură.

Trebuie reamintit faptul că tahiaritmii sau bradiaritmii poate modifica starea mentală datorită unei scăderi a debitului cardiac. Decalajul pentru intracardiaci trombi endocardita sau aritmii poate provoca embolie cerebrală. debitul cardiac scăzut din cauza infarctului miocardic acut poate fi destul de suficientă pentru a suprima constiinta. leziuni intracraniene poate duce la modificări persistente asupra ECG, cum ar fi o creștere a intervalului ST sau ST-T modificări complexe precum și la aritmie. Mecanismul de astfel de complicații este probabil să fie o stimulare simpatic masiv, ceea ce duce la spasme ale arterelor coronare.

În ancheta necesar de menționat prezența organomegalie, ascită, zgomotul vascular si pulsatorii mase tumorale pentru a determina condițiile care sunt factori cauzali în scăderea stării mentale (sau prezente, dar nu sunt conectate la acesta din urmă). De exemplu, în encefalopatia hepatică poate fi hepatomegalia prezentă și ascită. Cand ateroscleroza sistemica severa este adesea prezent anevrism aortic abdominal. Gray Turner semne sau Cullen sugerează sângerare retroperitoneală. Noi toti pacientii comatos efectuat un examen ginecologic rectal pentru a detecta sangerare, mase tumorale, infecție sau de corpuri străine.

În urma unei examinări, pacientul este posibilitatea de mișcări involuntare ale tuturor celor patru membre și postura neobișnuită. Un pacient cu depresie a conștiinței și a crescut excitabilitate cu motor poate avea encefalopatie toxică. Reducerea Opistotonicheskie poate fi din cauza otravirii cu stricnină, sau reacții distonice decerebration. Observarea crizelor pentru a determina focale sau generalizate a acestora.

Trebuie remarcat și să înregistreze frecvența și natura respirației, deoarece acest lucru poate indica un nivel de leziuni neurologice la pacienti.

pacient Watcher repaus face, de obicei, aproximativ 18 de respirații pe minut, suflurile individuale marcate sau mai multe respirații adânci, în funcție de nivelul de dioxid de carbon în sânge. În cazul în care cortexul nu mai funcționează, și SNC "ghidate" diencefalică privind controlul respirației, există Cheyne-Stokes. Acest tip de respiratie caracterizat prin periodice intensifica în mod regulat de respirație, intercalate cu perioade scurte de apnee. Respirație crește până la un vârf și apoi oprit brusc. Faza de apnee de obicei este scurt.

Cele mai frecvente cauze de respirație Cheyne-Stokes este o leziuni metabolică semisfere bilaterale sau leziune structurală a ambelor emisfere ale creierului si ganglionii bazali. Mecanismul profund de apariție a respirație Cheyne-Stokes este o pierdere a controlului asupra părții frontale a creierului stimulare pentru ventilare.

hiperventilație la pacientul stuporos sau comatos pot apărea din diverse motive. Hipoxia, compensarea acidoză metabolică și reală leziuni ale creierului cauza hiperventilatie. hiperventilație neurogena Central este adesea observată cu implicarea în procesul patologic al mezencefalului cu distrugerea acelor zone care în mod normal sunt responsabile pentru caracterul respirației. Atunci când boala a sistemului nervos central cauzate de hiperventilație, acest lucru indică deteriorarea partea superioară a trunchiului cerebral.

Apnoeticheskoe respirație caracterizat printr-o lungă pauză, la sfârșitul inhalare, care se aseamana puternic cu respirația de izolare. Acest lucru este observat la pacienții cu leziuni în zona celui de al cincilea nerv cranian. Cluster ("fascicul de particule") Respiratia - respiratia este respirații scurte și rapide, care este aproape întotdeauna asociate cu leziuni la nivelul podului. respirație atactică - respirație este haotic, fără nici o regularitate sau zakonomernosti- este un vestitor de respirații atonale și moarte.

autismul - aceste atacuri neurologice involuntare (trafic), pentru a menține și de a proteja organismul. Căscat (deși mecanismul său nu este suficient de clar) de multe ori însoțește răspândirea leziuni ale fosa posterioară.

Autismul vărsături, sughițare și tuse asociată cu încălcarea centrelor neurogene care participă la controlul lor. În caz de încălcare a statutului mentală a sughiț, tuse și vărsături poate indica o leziune care implica centrele inferioare ale trunchiului cerebral.

Starea mentală poate fi cel mai sensibil indicator al bolilor SNC răni el și este prima funcție, rupt în diverse leziuni. Capacitatea pacientului de a răspunde la întrebări și să-l dea comanda de a efectua trebuie să fie înregistrate în istoria bolii. În cazul în care pacientul nu poate răspunde la stimuli verbale, este necesar să se evalueze capacitatea sa de a răspunde în mod adecvat la atingere încrezător, dar structural instabil. În cele din urmă a înregistrat reacția lui la stimulii neplăcute. Nu este nevoie de a provoca dureri la un pacient suspectat de a fi simulat comă, deoarece există și alte metode, mai umane pentru identificarea bolilor funcționale.

Testarea vizuală la pacienții cu non-reactive nu este fiabilă, deoarece unii pacienți conștiente la testele de reacție poate fi în mod arbitrar inhibată. Nici o reacție la testarea vizuală nu este un semn sigur de comă. Pe de altă parte, în timpul unui test vizual al mișcării aerului în comă pacientului în ochi poate provoca un reflex clipire.

Examinarea Fundus ofera medicului posibilitatea de a evalua starea creierului. Este de notat mamelonului umflarea nervului optic, hemoragie retiniana si pulsația venoase spontane. Prezența pulsațiilor venoase spontane au ridicat pacientul spune despre presiunea intracraniană normală. Este adesea dificil să se stabilească la pacienții în comă, deoarece acestea sunt în poziția culcat pe spate. Cu toate acestea, în cazul în care pulsațiile venoase spontane observate la pacientul în poziția culcat pe spate, indică în mod clar absența creșterea presiunii intracraniene.

În urma unei examinări, dimensiunea fiecărui elev înregistrat, forma și reactivitatea (atât directe, cât și consensuală) a acestora. Inervare pupilei este relativ rezistent la insultele metabolice. Fibrele parasimpatic intra elevii din zona pretectal a talamusului, și simpatic - ganglionului simpatic cervical superior si se extind paralel cu artera carotidă.

Modificări în elevii ar trebui să fie interpretate în conformitate cu evaluarea neurologică. Ca o regulă, înfrângerea de o emisferă a creierului este un efect foarte mic asupra funcției elevului. La pacienții care sunt în comă din cauza leziunilor metabolice in ambele emisfere, elevii sunt de obicei mici sau mijlocii în mărime și să răspundă la lumină. Atunci când leziunile structurale implică elevii diencefalului pot fi mici, dar reactive.

Diferențele de mărime și reactivitate pupilară pot apărea după ochii prejudiciu folosind picaturi de ochi sau intervenții chirurgicale oftalmologice datorate.

Având una fixă ​​și dilatarea pupilei nu indică neapărat leziuni care ocupă spațiu intracraniene. Acest lucru poate fi rezultatul agentului cicloplegică instilare într-un ochi. Cultivarea anevrism, stoarcere de-al treilea nerv cranian, poate provoca extinderea și fixarea elevului, pe partea afectata, dar nu deranjează starea mentală.

Regula generală este: în cazul în care pacientul este activ, dilatarea pupilei, cel mai probabil, nu este rezultatul creșterii presiunii intracraniene. Mecanismul care face fixarea și dilatarea pupilei cu leziuni craniene severe, este în proces de hernia a lobului temporal prin tăiere tentorial, ceea ce duce la comprimarea celui de al treilea nerv cranian. Nici unul dintre pacienții cu acest grad de creștere a presiunii intracraniene nu este stocată starea mentală normală.

Atunci când leziunile afectează secțiunile tectal ale mezencefal, elevii pot avea o valoare medie sau mai mare și reacționează slab la lumină. Atunci când leziunile cerebrale adesea pupile fixe și înguste ca un cap și PIN-ul naloxona nu are nici un efect asupra lor. Anorexie, atropină și tsikloplegiki poate provoca midriază. elevi la fața locului, extinderea sub acțiunea naloxonă sunt o consecință a consumului de droguri. Cu toate acestea, unele medicamente, cum ar fi propoxifen, elevii lasă intacte și sensibile la lumină. supradoze de droguri nu poate fi exclusă doar pe baza magnitudinii elevilor și reactivitatea acestora.

In miscare treaz ochiul pacientului sunt reglementate prin controlul centrului față a lobului frontal și spatele lobului occipital, care sunt asociate cu a fi în vedere centrele de pod. Aceste centre sunt situate în apropierea ochiului saselea nerv cranian, și la rândul său, conduce mișcările oculare prin intermediul unui fascicul alungit medial (PAM). PAM, care se extinde din partea superioară a regiunii cervicale a coloanei vertebrale, prin intermediul unui al treilea nerv cranian, îndeplinește funcția de comunicare de bază pentru toate mișcările globilor oculari prietenos. În ceea ce MPP pentru o distanță considerabilă are loc în trunchiul cerebral, testați-l - aceasta este singura și cea mai bună modalitate de a evalua trunchiul cerebral intacte.

În absența controlului cortical al majorității pacienților comatos globi oculari face pribegie circulație cu condiția brainstem intacte. mișcarea ochilor poate fi prietenos sau nesodruzhestvennymi, dar atâta timp cât acestea nu traversează linia mediană, semne de deteriorare la nivelul creierului absent stem.

Ochii se pot abate de anormal față de daune din cauza care afectează centrele corticale ale privirii ochilor sau centre de pod. Regula generală privind leziunile corticale după cum urmează: ochii vor fi îndreptate spre fiziologic daune inactiv, adică în direcția opusă de vatra activă sau iritante ... De exemplu, atunci când un ochi de epilepsie sunt îndreptate în direcția opusă la localizarea focalizare a activității convulsivante.

Pentru a elucida natura factorilor cauzali ai coma (cortical sau tulpină) trebuie testate okulotsefalnye mecanisme. Prezența okulotsefalnyh reflexele depinde de primirea PAM informații constantă în ceea ce privește poziția capului pacientului, prin ieșirea din canalele semicirculare. Fără influența cortexul creierului trunchi intact sprijină mișcarea globilor oculari înainte sau în sus cu clinostatism pacientului. Acest lucru determină "ochi papusa mișcare" - mișcări involuntare ale globilor oculari în sus și în jos, cu înclinare pasivă sau înclinarea capului. pacienții care au comatos suspectate leziuni ale coloanei cervicale, acest test este contraindicată.

testul Okulovestibulyarny sau testul caloric (rece), este o metodă mai complexă pentru a studia integritatea trunchiului cerebral. Când se caută testarea caloric se varsă în canalul auditiv extern (la timpan) 50 ml de apă rece. contracurent Astfel excitat de lichid în canale semicirculare, iar informațiile corespunzătoare sunt furnizate la centrele de ochi poduri situate pe aceeași parte în apropierea miezului VI nervului cranian. Atunci când încălcări ale endolimfatic centrelor actuale percep informatii false cu privire la mișcările capului, adică. E. Din presupusa rapid rândul său, a capului în direcția opusă.

Atunci când testarea este posibilă numai patru răspunsuri:

Să presupunem, de exemplu, că 50 ml de apă rece, am intrat doar în dreptul canalului auditiv extern al pacientului. În cazul în care stimularea rece a timpanului drept cauze nistagmus pronunțat în ambii ochi, cortexul cerebral, PAM si creierul intacte trunchi. În cazul în care ambii ochi mișcare prietenos față de introducerea de apa rece (dreapta) și să rămână în această poziție, reflexele midbrain și porțiunea de tijă intactă în această parte. Dacă introducem acum apă rece în urechea stângă, apoi ambii ochi prietenoși trebuie să fie deplasat spre stânga (partea pe care se efectuează testul la rece). Acest lucru asigură că întregul sistem al reflexului trunchiului cerebral este intact, iar structurile de pod și trunculare funcționează în mod normal.

În cazul în care timpul a spus globii oculari de probă nu se mișcă în orice direcție, chiar și testarea bilaterală, trunchiul cerebral structural sau funcțional fiziologic. Astfel, absența reflexelor okulovestibulyarnyh poate fi rezultatul hipotermiei severe, medicamente sau hernia de droguri supradoză de trunchiul cerebral. Astfel, lipsa de răspuns la eșantion okulovestibulyarnuyu rece nu indică în mod necesar procese ireversibile.

În cele din urmă, stimularea rece poate provoca reacții ochi numai pe partea eșantionului.

În cazul în care un test la rece se face pe dreapta și a marcat doar mișcarea ochiului drept, aceasta înseamnă că există intranuklearnoy oftalmoplegiei. Cu alte cuvinte, nerv cranian VI pe partea laterală a funcțiilor de probă, dar nu transmite informații către partea opusă a trunchiului cerebral. Pe opus nervului cranian partea III, provocând prietenos mișcare stânga ochi în direcția medial, nu este stimulată. Această situație este aproape întotdeauna indică deteriorări structurale trunchiul cerebral. Pregătirea unor astfel de date necesită evaluare rapidă pentru a determina posibilitatea de corectie chirurgicala a unei leziuni structurale.

Alte teste adecvate nervilor cranieni includ reflex cornean și reflexele la mușchii faciali. Sensory parte reflex cornean mediat V nerv cranian. Răspunsul său cu motor eferent este mediată de nervului cranian VII. Este de notat atât răspunsurile directe și involuntare, care permite să se determine reflexul de siguranță.

Asimetria feței pot fi văzute doar cu mișcarea activă a mușchilor. Mulți oameni sănătoși, există o anumită asimetrie a feței, în special a nasului nivel inferior. Deci, leziuni VII nerv cranian nu poate fi exclusă numai pe baza unei asimetrie mică în partea de jos a feței singur.

Pacientii din cranian înfrângerea nervilor VII stuporos sau comatos nu aduce nici o claritate în ceea ce privește localizarea leziunii. Fibrele nervoase trec prin corp trapezoidal în partea de jos a podului și, prin urmare, nu pot fi atribuite în mod specific oricare parte a podului. nervilor cranieni la pacienții comatose Studiul XII-IX este puțin probabil să aibă o valoare informativă în determinarea nivelului de funcționare (sau anterior), mecanism de înfrângere. În același timp, documentarea prezența reflexului emetic pare necesară pentru a evalua riscul de aspirație.

Prima parte a studiului funcției motorii - observarea - efectuată înainte (pre-test). mișcări motorii spontane sunt, de obicei un semn bun. Capacitatea mușchilor de a reduce fără utilizarea de stimuli externi sugereaza ca cortexul cerebral transmite anumite semnale ale căilor motorii ale sistemului nervos. Orice pacient care poate executa comenzi sau de a efectua anumite mișcări ale corpului, la cererea unui medic, are un nivel ridicat de funcționare a zonelor motorii ale sistemului nervos. Un astfel de pacient nu este comatos.

Răspunsurile la stimuli ajuta la stabilirea nivelului la care funcționează sistemul nervos. Leg ridica sau muta spre locul de stimulare dureroasă spune despre înfrângerea sistemului de motor cu nivel de cel puțin diencefalică. Când dekortikalnom postura marcate hiperextensie picior și flexie mâinilor în umăr și cot articulațiilor, mâinile sunt îndreptate spre centrul corpului. O astfel de postură a pacientului este observată în leziunile capsulei interne și partea superioară a mezencefal, care este legat de căile cortico.

rigiditate Decerebrate, în care dinții sunt închise, iar brațele și picioarele cât mai mult posibil desfăcută, sărbătorită cu câteva condiții. Acest lucru se datorează de obicei leziuni severe, cu implicarea părții centrale a mezencefalului și porțiunea din trunchiul cerebral intacte inferior sub regiunile centrale ale mezencefal. Această situație poate fi, de asemenea, cauzate de leziuni ale fosa posterioară, care sunt însoțite de o presiune asupra trunchiul cerebral. postură Descrisă observată atunci când demielinizare cerebral postanoksicheskoy.

paralizie totală la un pacient comatos nu răspunde la mișcările de stimuli dureroase, este un simptom formidabil. Acest lucru sugerează că mecanismele de protecție din trunchiul cerebral nu funcționează. O astfel de condiție poate avea loc cu metabolice severe și profunde și komah toxice, dar vasul este marcat cu leziuni structurale ale nucleelor ​​trunchiului cerebral. Pentru a asigura incapacitatea pacientului de a efectua orice mișcări stimuli ar trebui să fie aplicate atât deasupra cât și dedesubtul occipital.

La pacienții cu leziuni ale coloanei cervicale este o reacție la mușchii faciali este posibilă numai în cazul în care siguranța căilor motorii în regiunea cervicală a măduvei spinării.

Un studiu al sferei senzoriale la un pacient comatos - foarte important studiu paralel al activității motorii. Un astfel de pacient este testat ca un sistem de senzori cu fibre (sau aferent) și sistemul motor (sau eferente). Astfel, este necesar să se afle, nu sunt dacă deficiențe senzoriale gemisensornogo natura, precum și ce sunt nivelul senzorial al leziunii.

Reflexele la un pacient comatos pot fi sensibile, dar nu foarte specifice. Abaterea de mare deget de la picior în sus poate indica leziune de-a lungul tractului cortico-spinal tot drumul de la cortexul cerebral pana la neuron cu motor. reflexe de studiu in coma (ca treaz) a pacientului este necesară pentru a determina leziunea primara prin compararea nivelului reacțiilor reflexe de pe dreapta și stânga sus până jos. Investigarea reflexelor abdominale la un pacient in coma este imposibil, datorită conținutului său scăzut de informare.

În concluzie putem spune că evaluarea neurologică pacienții în comă sau la pacienții cu încălcarea statusului mental este vital pentru mai multe motive. În primul rând, aceasta este definiția corectă a unui nivel (grad de afectare) statusului mental. Determinarea naturii respirației și a mișcărilor globilor oculari și schimbările de elevi, precum și evaluarea zonelor motorii ale sistemului nervos - toate acestea împreună ar trebui să contribuie la stabilirea nivelului sistemului nervos. Scopul principal al acestei evaluări a stării neurologice a pacientului este diagnosticul diferențial al leziunilor structurale și localizate ale sistemului nervos si boli metabolice sale difuze.

Selecția și teste de laborator radiologice pentru un anumit pacient este determinată cu caracteristici comă istoricul medical și manifestările inițiale de comă. În orice caz, mai întâi efectuat terapia de întreținere și de cercetare de laborator, apoi efectuate. Ca o regulă, de obicei produsă hemoleucograma. Detectarea anemiei severe sau leucemie poate avea o valoare de diagnostic directă în determinarea cauzelor statului comatos.

Modificări în compoziția electroliților serici (de exemplu, hipo- sau gipernatrismiya) poate provoca o violare a stării mentale. Coma poate apărea din cauza schimbărilor bruște ale osmolarității serice: cu valorile sale sub 260 mOsm / l sau peste 330 mOsm / l. Compușii cei mai puternici împotriva activității osmotice, rezultatele clinice sunt glucoza, sodiu si alcool. Despre hipoglicemie menționată mai sus.

azotului din uree în sânge, în cazul în care creșterea concentrației sale este suficient de lentă, de obicei nu provoacă comă. Cu toate acestea, odată cu creșterea rapidă a concentrației ureei de azot (60 mg / 100 ml), pot exista modificări semnificative ale stării mentale. Compoziția de gaz a sângelui arterial este studiat la toti pacientii in coma. Coma poate fi cauzată de hipoxie și hipercapnia, acidoza și alcaloza și poate duce la perturbări semnificative ale stării mentale.

Screening-ul pentru substanțele toxice din sânge se efectuează în acei pacienți la care se schimbă în sistemul nervos central sunt generalizate, iar rezultatele de laborator nu au evidențiat nici o anomalie. Cu toate acestea, screening-ul care transportă toxice necesită de obicei mai multe ore, în timp ce măsurile de remediere plan de bază ar trebui să fie programate până la datele de laborator. Indicațiile pentru puncție lombară imediată este suspectat că infecția sistemului nervos central generalizat. Dar, în prezența unor procese în vrac în SNC, este contraindicată. În toate celelalte cazuri, o puncție lombară este contraindicații relative, atâta timp cât nu va fi efectuată CT.

EEG este rezervată pentru pacienții internați, care condiție este destul de stabilă, și cauze frecvente de comă excluse. Rolul principal al acestui studiu - documentarea lipsa de activitate corticală.

Examinarea cu raze X este deosebit de important pentru a obține o imagine a coloanei cervicale, pentru a evita fracturi. Acesta ar trebui să ia fotografii în lateral, antero-posterior și odontoid (cu reproducere vertebră cervicală odontoid a doua) proiecții. În cazul în care datele de imagine nu prezintă o patologie, dar este suspectat leziuni ale măduvei spinării cervicale, gâtului ar trebui să fie imobilizat.

CT a devenit acum principala metoda de diagnosticare, atingând boli neurologice focale. La pacienții cu CT comatos poate detecta nu numai leziunile intracraniene, dar, de asemenea, fracturi ale oaselor craniului. Acesta este capabil să identifice chiar și o ușoară hemoragie, care să nu depășească 5 ml. Înainte de scanare CT ar trebui să fie obținute radiografii ale coloanei cervicale, ca și în cazul în care o scanare CT a gâtului pacientului este flexat. La efectuarea CT in camera de urgenta nu este posibil, atunci pacientul cu suspiciune CNS focal ar trebui să fie trimise la o altă instalație, echipamentul necesar.

GL Henry

Distribuiți pe rețelele sociale: