Nevralgie craniana, durere facială și vegetalgiya

Video: prima Conferință privind Neurochirurgie funcțională. (Moscova, februarie 2015)

Întrebări prosopalgia monografii detaliate VV Mikheev, LR Rubin [1958] LG Erokhina [1973] VA Smirnov [1976] VA Charles OI Savitskaya [1980] și colab.

În acest articol nevralgiei vom da informații doar pe scurt, în speranța că acestea vor fi utile în diagnosticul diferențial de dureri de cap și dureri faciale.

Natura durerii faciale nu este mai puțin importantă decât problema naturii capului.

Cu toate acestea, cititorul nostru a pregătit deja pentru faptul că semnele exterioare ale simptomelor clinice similare ale durerii pot fi rezultatul unor mecanisme patogenice diferite. Prin urmare, nu ar fi surprinzător să accepte conceptul de origine central și periferic al durerii faciale.

dureri faciale de origine centrală asociată cu un proces patologic în funcționarea sistemului cerebral nociceptiv și antinociceptive care implică conductori nuclee sensibile și ascendente ale acestora și proiecții descendente ale nervului trigemen si a nervilor cranieni alte care poartă fibrele sensibile. Din păcate, nimeni nu a oferit un model concret al procesului patologic în sistemul nociceptiv central, care ar explica în mod clar natura acestui medic durere.

Și avem încă o dată pentru a transforma într-o modele speculative virtuale GN Kryzhanovsky de „pulsarea“ concentrarea activității patologice și NP Bechtereva despre formarea de „constelații patologice“ în structurile sistemului nociceptiv și antinociceptivă. Aceste puncte de vedere sunt dificil de formulat concrete și convingătoare. Nu întâmplător am găsit în LG Erokhina definiție: „nevralgie de trigemen este un reflex central de multineyronalny patologic.“

Cu alte cuvinte, toți autorii care au dedicat operelor lor la această problemă, sunt de acord că există o „centrală“ (idiopatică) natura nevralgiei faciale. dovada indirectă a genesis nevralgie centrale pot fi încercări nereușite de tratament „blocada“ analgezică rupere alcoolism ramurile periferice ale nervilor cranieni, asamblare ligatura distrugere gasserova sau rădăcină dorsală a nervului V în urma gasserova de la nod la trunchiul cerebral. În același timp, toți autorii sunt de acord ca nevralgie facială poate fi asociată cu o leziune a nervilor cranieni fibrele senzoriale ale purtătorului, pe diferite părți ale traseului său de la trunchiul cerebral la inervației obiectului final.

Durere în fața cauzând diferite procese patologice care duc la iritații cronice sau nod nerv vegetativ (inflamație sau leziuni, metabolice si proces degenerativ in structuri osoase adiacente, compresia nervului în alterate sau congenital pathologically canale înguste și găuri oasele craniului).

Apariția sau agravarea nevralgia promova modificări locale ale fluxului sanguin, hipotermie, boli infectioase si alergice, intoxicația endogenă și exogenă, tulburări metabolice, deficiență de vitamine.

În ciuda varietății de factori etiologici, mecanisme fiziopatologice de sindroame durere în zona feței au multe în comun. Prima trăsătură comună este o iritație cronică a nervilor sau ganglioni, al doilea - disfuncția sistemului antinociceptiv central.

Caracteristicile clinice permit să se distingă două tipuri de sindroame dureroase ale feței: una cu paroxistică severă, șoc electric de fotografiere tip de durere intolerabilă, zone de declanșare (trigemen, glosofariangă și nervii vagi), iar celălalt - cu puțin paroxistică vizibile durere mai puțin acută, fără a declanșa zone (nevralgii altor nervi cranieni și ganglionul) [Savitsky ON, Charles, VA, 1983].

În cazul în care nevralgia doilea tip este dominat de reducerea „de suprimare a fasciculului de control“ al durerii si a impulsurilor nociceptive, atunci tipul paroxistică, aparent, există zone de suprastimularea patologice ale grupurilor neuronale în sistemul antinociceptivă. Din aceste centre formează un „generator de“ a activității patologice, servind cauza atacului durerii paroxistice. În cazul în care un astfel de „generator de“ există o lungă perioadă de timp, acesta devine un declanșator de conducere a unui paroxism dureros.

nevralgia de trigemen se manifestă paroxistică de tăiere extrem de ascuțit și dureros, tir, ruperea durere în zona inervație una, două sau, cel puțin, trei dintre ramurile sale. Atacul durează de la câteva secunde până la 1-2 min. In timpul atacului ingheata pacient într-o postură de suferință ( „tăcut“ nevralgie de trigemen). Paroxismul durerii este însoțită de salivație, înroșirea feței, lăcrimare, umflare a țesuturilor moi ale feței, ramuri de unda îmbunătățite ale arterei carotide externe. Adesea sunt contracții reflexe ale mușchilor mimicii și de mestecat.

Caracterizat prin punctele de declanșare - porțiuni de pe față și ale mucoasei bucale, iritație ușoară care provoacă durere paroxism. Atacul poate provoca o conversație, de mestecat, alimente condimentate, etc. Momentul unui atac sau după o sensibilitate definit la locul de ramura de ieșire a nervului trigemen și hipoestezie în domeniul inervației ramurii afectate. Dacă nevralgia durează de mai mulți ani, apoi dezvolta tulburări trofice: piele uscată, atrofierea mușchilor faciali, pierderea părului local sau grizonat, etc.

La unii pacienți cu radiologica detectată o descreștere în rotunde sau ovale gauri platibaziyu, bazilară Impress, electromiografie - semne ale aparatului crescut excitabilitate neuromotor segmentală, electroencephalographically - desynchronization activității corticale, reprogramați bilaterale 9 și OS-valuri.

Nosoresnichnogo nevralgia nervului (sindromul Charles) este prezentat crize agonizante de fotografiere durere în globul ocular, fruntea, jumătate din nas, de obicei, pe timp de noapte. Caracterizat prin simptome vegetative sunt pronunțate ochi înlăcrimați profuzie, secreții nazale abundente, înroșirea conjunctivei, pleoape, cheratoconjunctivita. Durata durerii paroxism aproximativ 20-30 de minute. Împuternicit de respirație nazală, suflă nasul, de mestecat provoca atacul. Trigger zona aripilor nas localizate. Durerea se oprește după soluție cornetelor superioară de lubrifiere de cocaină.

nod nevralgie nosoresnichnogo (sindromul Oppenheim) este o paroxism intensă durere de arsură în durata a globului ocular o jumătate de oră până la câteva ore, însoțită de lăcrimare, fotofobie și erupții herpetice pe pielea nasului și frunte, cheratita sau conjunctivita. atac Pain andocat la ochi prin instilarea soluție tetracaină 0,25%.

Nevralgia ascuțite ale nervilor lingual manifesta durere paroxistică și o senzație de arsură în partea anterioară 2/3 a limbii, reducerea durerii, temperatura si sensibilitate gust, tulburarea salivație. Precipitarea factori - mâncând, vorbind, râzând. Uneori, durerea radiază în zona urechii.

Nevralgia nervului ushno-temporal (sindromul Frey) este o stimulare cronică a nervului când aderențele după leziune inflamatorie sau traumatică a glandei parotide. Arsură, durere pulsatila localizata in conductul auditiv extern, templu, TMJ și radiază în maxilarul inferior. Paroxismul durerii însoțită de hipersalivație, eritem și regiunea-parotide temporală a pielii hiperhidroză. Paroxismele sunt provocate de alimentație, fumat, emoțiile.

Glosofariangă nevralgia nervului (sindromul Sukkar) se caracterizează printr-o ardere ascuțită sau durere de ardere care durează de la 2 la 3 minute, în amigdale, faringe, limbă, și în cazul în care, de obicei, situate punctele de declanșare. Durerea poate radia la gât, ureche, maxilarului, salivație crescută. factori agravanți includ mestecat, căscat, înghițire.

Atacurile dureroase sunt uneori însoțite de sincopă, este asociat cu iritația nervilor depresoare. La unii pacienți, palparea dureroase în unghiul mandibulei. Paroxysm andocat pentru ungere cu soluție de anestezic local, a limbii, gâtului, amigdale.

Nerv nevralgie tambur (sindromul Reichert) este prezentat de tăiere durere paroxistice în canalul urechii și regiunea urechii, uneori însoțită de un atac de rinoree. Palparea marcat sensibilitate a peretelui posterior al canalului auditiv extern, durerea apare pentru nici o cauza aparenta externa.

Nevralgia verhnegortannoy ramuri ale nervului vag de multe ori asociate cu inflamatie a laringelui, uneori începe strumectomy sau după amigdalectomie. Nevralgie se manifestă în sine se potrivește de durere unilaterală în gât radiază la ureche, maxilarului, declanșată de înghițire, însoțită de o paroxism de tuse și sincopă, uneori laringospazmom. Determinat de punctul de durere palparea la marginea superioară a cartilajului tiroidian.

Nevralgia occipitală nerv - o durere paroxistică ascuțită în gât radiante la ureche și gât. Când întoarce capul, gât, tuse durere ajunge pentru a trage. Între crize de pacienți prezintă o durere surdă constantă în partea din spate a capului. Punctul de nervii occipitale sunt dureroase la palpare, marcată de tensiune la nivelul gâtului, hipersensibilitate a pielii gâtului.

Nevralgia superioare ganglioni simpatic cervical și stelat caracterizate prin arderea constantă sau paroxistică, durere apăsătoare. Durerea care radiază larg (uneori întreaga jumătate a corpului), au hipersensibilitate și segmentara hiperpatie tip, tulburări trofice. Uneori, există un simptom al Horner, a crescut reflexele tendinoase pe partea afectată.

Nevralgia krylonobnogo nod (sindromul Sladera) manifestat rădăcină durere paroxistică a nasului, în globul ocular care radiază maxilarul, urechea, templu, cap, gât, umăr și încheietura mâinii. Uneori, durerea se extinde la întreaga jumătate a corpului.

Atacurile dura ore, uneori zile 1-2. Atac este insotita de simptome vegetative: înroșirea și umflarea feței, lăcrimarea ochilor, nas înfundat. Paroxysm andocat lubrifierea mucoaselor cavității nazale retropiciorului soluției de cocaină 5%.

Nevralgia manivelă (sindromul Hunte) - paroxistice ascuțite sau dureri persistente în conductul auditiv extern, auriculă, cerul gurii, amigdalele, uneori fata si scalp. leziuni la rece tipice în zona urechii, meatul auditiv extern, palatului moale. Adesea însoțește nevrita nervului facial. Soluție de novocaină subcutanată înainte de meatul auditiv extern reduce durerea.

Nevralgia nod ureche manifesta paroxistică dureri de ardere care durează de la câteva minute până la o oră. Durerea localizată în regiunea temporală în fața meatul auditiv extern, radiază în maxilarul inferior, însoțită de congestie a urechii, hipersalivație. Durerea provoca hipotermie, o masa calda, punct de palpare între canalul auditiv extern și TMJ. blocada novocaină scutește acest punct de paroxism.

Nevralgia nod submandibulară și sublinguală are un tablou clinic asemănător: o durere constantă în regiunea sublinguală, și limba, care este însoțită de intensifică paroxistică hipersalivație. Palparea determinate punct dureros în triunghi submaxilară. factor stimulator - mănâncă, cauzând hipersalivație.

Pentru comparație vizuală, diferentiale diagnostic caracteristici nevralgiilor, nervi cranieni și vegetalgii (tab. 10.1, 10.2).

Tabelul 10.1. semne de diagnostic diferențial de nevralgie nerv cranian [bazeaza pe documentele VA Smirnova, VA Charles]

Tabelul 10.2. semne de diagnostic diferențial ale unităților de cap nevralgie autonom

Înfrânt TMJ - sindromul oaselor (artrita, artroza, malocluzia), însoțite de durere în zona parotida sau o parte a capului. Atunci când se deplasează maxilarului inferior poate fi ronțăit și făcând clic pe îmbinării, crește durere în timpul de mestecat, vorbind.

deformare suprafețelor osteo-articulare radiografică artroză definite la patologia ocluzie variază mărimea spațiului comun. O parte obligatorie a tratamentului este restabilirea înălțimii normale de ocluzie ortopedic, eliminand deformarea dentitiei.

Tratamentul nevralgiei se efectuează, de obicei combinații de medicamente. Nevralgie tip paroxistic folosit agenți antiepileptici care inhibă acțiunea prin membrana stabilizatoare de propagare a impulsului de înaltă excitație focarele pathologically.

Dintre acestea, cel mai eficient carbamazepina (Tegretol, finlepsin) sau gabapentin (Neurontin). Oarecum inferior să-l etosuximidă (suksilep, piknolepsin) și clonazepam (antelepsin, Rivotril). Pentru a menține anticonvulsivante remisie pe termen lung schimbat la fiecare 5-6 luni.

La înlocuirea morfolep desemna trimetadionă, Dilantin (difenilhidantoinei), dipropilatsetat (Depakinum, valproat de sodiu). În timpul exacerbare nevralgiei este în acest context, este recomandabil să se atribuie o combinație de anticonvulsivante. medicamente antiepileptice practic ineficiente la nevralgia neparoksizmalnoy.

Se aplica analgezice narcotice (morfină, omnopon, Promedolum) nu ar trebui să fie, cu durere severă sunt limitate la o singură injecție, ca o dependență fizică și psihică se poate dezvolta în timpul tratamentului.

Non-narcotice (mici) analgezice - acid acetilsalicilic, analgin, fenilbutazonă, indometacin, ibuprofen, Voltaren - reduce sensibilitatea receptorilor periferici și inhibă deținerea impulsurilor dureroase moderate în SNC. Efectul analgezic este îmbunătățită atunci când sunt combinate.

Consolidată efectului analgezic al analgezice in asociere cu neuroleptice, antidepresive și anxiolitice, barbiturice, antihistaminice și ganglioblokatorami. La alegerea unei combinații de tratament pentru a lua în considerare patogeneza durerii, în special personalitatea pacientului, severitatea tulburărilor însoțitoare-psiho emoțională și proprietățile farmacodinamice ale medicamentelor (Tabel.
10.3).

Tabelul 10.3. Agenții farmacologici și combinații ale acestora potrivite pentru tratamentul nevralgiei și vegetalgii

Stem VN

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit