Dureri faciale in leziuni ale nervului trigemen

Video: paralizia nervului facial

conținut

Video: paralizia nervului facial
Etiologia și patogeneza

nevralgia de trigemen - un simptom, se manifestă accese de durere chinuitoare, localizate în zona de inervare a uneia sau mai multor ramuri ale nervului trigemen.

În ciuda faptului că din moment ce prima descriere a nervului trigemen a fost mai mult de 200 de ani, etiologia, patogeneza si tratamentul acestei boli nu poate fi considerată pe deplin rezolvată.

A existat mult timp diviziunea nevralgie în două forme: primare (esențiale, idiopatice tipic) și secundare (simptomatice).

Primul este nervul trigemen, care dezvoltă independent de orice suportate anterior un proces dureros, al doilea - simptokompleksy, este o complicație a bolii primare.

Problema celor două forme de nevralgie este în prezent în discuție. Unii autori continuă să apere divizia de neurologie la primar și secundar, în timp ce altele nu fac distincție între ele, în afară de toate tipurile de mecanism de nevralgie uniform pentru dezvoltare. Deci, V.A.Karlov (1980) susține că nu există nici o nevralgie idiopatică sau simptomatic, și există o nevralgie, cauzată de diverși factori etiologici, dar având o patogeneză comună. Sunt de acord cu această situație este posibilă doar în teorie.

Desigur, este imposibil să ne imaginăm formarea unui sentiment de durere, fără participarea structurilor centrale ale sistemului nervos trigemen în înfrângerea componentei sale periferice. Cu toate acestea, există nevralgie, dezvoltarea în care rolul principal este jucat de componenta periferică (de exemplu, nevralgii, tumori maligne care apar în care este situat lângă nervul trigemen, nevralgie traumatice inflamator - postherpetică etc.).

Cu toate acestea, desigur, există forme de boli, în baza căruia este o componentă centrală, de exemplu, la nevralgie tulburări circulatorii în nucleul nevralgia nervului trigemen si alte leziuni cu structuri subcorticale. Se amestecă nevralgie datorată leziunilor componentei central (primar), în care, de regulă, nu se poate stabili un factor cauzal, nevralgii, in curs de dezvoltare ca urmare a distrugerii componentei periferice (post-herpetică sau post-traumatic), la care este de obicei detectat factorul cauzal, ar fi incorect din punct de de practica medicala.

Așa cum se arată prin observații clinice, aceste două forme au o serie de caracteristici clinice și necesită tratamente diferite.

Reduce toate formele de trigemen nevralgie one - înseamnă să renunțe la metodele de tratament diferențiate, ca în acest caz, diagnosticul de „neuralgia“ va diferi puțin de la diagnosticul de „durere facială“.

Este posibil ca însuși termenul de „primar, sau idiopatică,“ nu este în întregime de succes, pentru că, așa cum legătura de cauzalitate, toate nevralgiei secundare sunt, în esență. În acest sens, căutarea pentru o determinare mai de succes a formelor de nevralgie a continuat drumul.

L.G.Erohina (1973) a sugerat pentru termenul nevralgie primar „tipic“, dar nu poate fi considerat cel mai bun, așa cum este adesea tipic nevralgiei curs atipic.

Având în vedere observațiile clinice și rezultatele studiilor experimentale ale mai multor autori, în special GN Kryzhanovsky (1976), care a arătat că, atunci când nevralgia de trigemen poate suferi atât diviziunile periferice și centrale ale nervului trigemen, toate tipurile de nevralgie de trigemen în .E.Grechko (1968) se împarte în două grupe principale: 1) nervul trigemen predominant origine centrală, adică cu o prevalență a-component 2) Nevralgia trigeminală centrală origine predominant periferică, adică cu o preponderență a componentei periferice. Dar această încercare de a diviza o singura boala - nevralgie de trigemen - nevralgie în „predominant centrală“ și nevralgia de origine „predominant periferică“ nu este absolut în valoare.

Indicând că pacienții cu așa-numita nevralgie „origine predominant centrală“ semne de boală cu etiologie, V.E.Grechko și colab. nu a făcut o astfel obligatorie, în prezent, pentru această categorie de pacienți studiul ca imagistica a scheletului facial pentru a identifica posibile ramuri ale canalelor de stenoza ale nervului trigemen. Literatura de specialitate privind compresia la pacientii cu nevralgie de trigemen radacina nervului trigemen Grechko VI și colab. Hush. O indicație privind încetarea durerii după extracția dentară, se presupune caracteristic „predominant periferice geneza“ nevralgie de trigemen, nu are nici o confirmare obiectivă.

Un studiu atent al observațiilor clinice ale acestor autori, se pare că, în diagnosticul nevralgie de trigemen „predominant origine centrală“ sunt manifestări clinice ale unei nevralgie de trigemen adevărat (paroxismele scurtare, provocare de mestecat, inghitire, vorbind, toaleta persoana prezenta zone de declanșare a eficacității tratamentului cu carbamazepină, etc. .), si un diagnostic de nevralgie „geneza predominant periferică“ - prosopalgia origine complet diferite, cum ar fi neuropatie odontogene I (durere persistentă cu câștigul lor periodic timp de 2-3 ore, fără zone de declanșare, efectul carbamazepinei etc.).

Desigur, ca pacientii cu aceste grupuri foarte diferite, trebuie să fie diferite și electrofiziologice parametri, cum ar fi conductivitatea electrică a punctelor de acupunctură ale feței. Cu toate acestea, autorii consideră acest argument în favoarea nevralgiei „periferice“ și geneza „central“.

Diagnosticul nevralgie de trigemen, pe langa stabilirea leziunilor tops ar trebui să reflecte stadiul bolii și perioada sa (remisie și exacerbare), de exemplu - 2 minute nevralgie ramuri drepte ale nervului trigemen, am stadiul bolii, în timpul exacerbare.

Etiologia și patogeneza

Etiologia nevralgie de trigemen asociată adesea cu simptome de compresie a nervului trigemen. Încă din 1934 W. Dandy, pe baza datelor de sondaj a 250 de pacienți operați nevralgie de trigemen, a arătat că, în 60% din cazuri, cauza bolii este compresia unei patologii radacinilor nervoase. Ulterior, aceste date sunt confirmate de către alți cercetători (Gardner W., 1970- Roski R.A. au 1982- Janetta P.J., 1985, și colab.).

Sa constatat că comprimarea principalele cauze ale rădăcinii nervoase sunt de expansiune și instalare vaselor convoluționată pliate, de obicei, partea superioară sau antero artera cerebeloasă inferior. Frecvența compresii nervului trigemen la pacientii cu nevralgie de trigemen poate chiar depăși aceste numere și să ajungă la 74-90% (Taarhoy P.J., 1982- Sindou M. E., 1987).

În loc de compresie, de obicei, se dezvoltă demielinizare focală. Prin cercetare folosind tomografie canal infraorbitale O.N.Savitskaya (1973) a stabilit mai întâi că 31% dintre pacienții cu nevralgie două ramură a bolii nervului trigemen asociată cu gâtuire congenitale sau dobândite canalul infraorbital. In îngustime congenital canal infraorbital (canal îngust fără îngroșarea pereților) nevralgia trigeminala se dezvoltă la o vârstă înaintată, la unirea boli vasculare, care duc de asemenea la întreruperea fluxului sanguin in nervul trigemen, după cum reiese din studiile morfologice vasele trigemen pacienți operați

Aceasta implică o asimetrie câștig între diametrul canalului infraorbital mănunchi nervoase si neurovasculare si este cauza directă a sindromului de tunel tip de boală. Cei mai mulți dintre pacienții cu nevralgie două ramură a trigemenului îngustării canalului infraorbital nervoase cauzate de o îngroșare a zidurilor sale (formarea excesivă de substanță osoasă, care duc la hiperostoza), ca urmare a inflamatiei cronice locale, de multe ori odontogene și rhinogenous.

Aceste O.N.Savitskoy au confirmat stomatologi folosesc o metoda mai buna de raze X - ortopantomografic scheletului facial (Markunas P.M., 1981- Sabalis GI și colab., 1982). Simultan, 1/4 pacientii cu stenoza a fost detectat pe canalul laturii mandibulei nevralgie treia ramură a nervului trigemen.

Pentru a rezuma rezultatele studiilor acestor autori, devine evident că nevralgia trigeminală este un tunel, o origine de compresie și numai în cazuri rare poate fi cauzată de alți factori (de exemplu, demielinizare focal al nervului trigemen în scleroza multiplă).

Astfel, nervul trigemen poate fi în mod legitim numit radikulonevropatiey de compresie.

Cel mai important în înțelegerea modernă a patogeneza nevralgie de trigemen sunt datele referitoare la geneza periferică primară a bolii: în primul rând, este materialele de mai sus cu privire la rolul de compresie, factorul de tunelare în originea bolii, și în al doilea rând, apariția unor modificări structurale în nervul la etapele timpurii ale bolii.

Care a avut loc la momentul respectiv o dezbatere cu privire la posibilitatea nevralgie de trigemen boli functionale sau structurale, este de peste. Colaborarile O.N.Savitskoy și S.B.Dzugaevoy (1971), folosind tehnici speciale (metode și Nauta CNOOC) au arătat că, după 3-6 luni de la debutul cilindrilor axiale în ramurile afectate ale nervului trigemen evidențiat modificări structurale în forma umflare, vacuolizare și fragmentare.

În etapele ulterioare ale bolii se duc în dezintegrarea granulară, care progresează în cele din urmă. Acest lucru a fost confirmat într-un experiment. Al treilea argument în favoarea originii periferice a bolii este faptul că, atunci când durerea nevralgie de trigemen dispar după secționarea a afectat ramura sau nervoase rădăcină și nu atât timp cât nervul nu se regenera. Având în vedere datele, este clar că mecanismele centrale de implementare a durerii paroxism include o a doua sub influența aferente anormale la periferie.

Cand au studiat activitatea creierului induse la pacientii cu nevralgie de trigemen instalat fapt fundamental importante: în bolile acute apar rearanjare cauzate de potentialele cerebrale si tip lung pikvolnovomu postdescărcării în a- sau în intervalul (Charles VA, 1983), t .E. fenomene înregistrate, care sunt considerate patognomonice pentru epilepsie.

Toate acestea sugerează că trigemen nevralgie sub influența impulsurilor patologice prelungite de la periferie spre structurile centrale (miez cerebrospinal și asociată cu formarea lor) formate algogenic sistem de tip paroxistic.

Studii speciale efectuate pe animale de laborator GN Kryzhanovsky (1980), precum și date G.H.Fromm et al. (1980) indică în mod clar că apariția tip paroxistic algogenic de sistem este în cele din urmă asociat cu inactivarea mecanismelor inhibitoare in nucleul spinal al nervului trigemen.

La fel de important este problema mecanismelor de exacerbare a bolii. Un număr de pacienți, în special sub influența unei persoane de răcire în mecanismul de rol decisiv acut poate fi jucat hyperergic reacții imediate, care apar în ramura nervului afectat. Acest lucru duce la compresia nervului în canalul corespunzător, chiar și în absența stenozelor acesteia din urmă și mai ales atunci când sunt prezente.

Un astfel de mecanism este foarte probabil să crească în conținutul histaminei în sânge și salivă, activitatea a crescut și a scăzut diaminooksidazy efect gistaminopekticheskogo, precum și o scădere a conținutului de gamma-globulină în sânge (GI Sabalis, 1983).

Când stihanii dureri de trigemen în trunchiurile nervoase începe restaurarea și procesul de regenerare. Cu toate acestea, refacerea completă a fibrelor nervoase deteriorate se produce. În loc de fibrele nervoase afectate de resorbtie, dezvoltarea țesutului conjunctiv. Fiecare agravare ulterioară a bolii în ramurile periferice ale nervului trigemen se observă aceeași secvență de dominanță a proceselor degenerative și reparative.

Cu toate acestea, în regenerarea trunchiurilor nervoase cu fiecare exacerbare a bolii datorită roughening și creșterea numărului structurilor de țesut conjunctiv în fasciculele neurovasculare ale nervului trigemen proces degenerativ avanseaza.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit