Manifestările clinice și tratamentul durerii faciale în leziuni ale nervului trigemen

Video: live sănătos! nevralgia de trigemen. (02.10.2016)

conținut

Video: live sănătos! nevralgia de trigemen. (02.10.2016)
Manifestările clinice
Diagnostic diferențial
Tratament

manifestările clinice

Tabloul clinic este caracteristic nevralgia paroxistică. In timpul o exacerbare a bolii, pacientul are de obicei un astfel de tip special, care de multe ori poate fi suspectat nevralgia de trigemen, dar simpla vedere a lui. Masca faciala a exprimat suferința, teama și chiar teroare atacuri înainte de a relua durerea.

De obicei, acești pacienți răspund la întrebări în monosilabe, abia de deschidere gura, pentru că cea mai mică mișcare a mușchilor faciali pot provoca dureri paroxism. Uneori, pacienții nu vorbesc și de a comunica cu alte persoane numai în scris. În timpul atacului nu se grăbește, nu geme, și să înghețe, șocat de durere teribilă. „Silent“ nevralgie Astfel, trigemen.

Adesea fața pacientului este distorsionat din cauza apariției mușchilor faciali tic nervos (dureri de căpușe). În același timp, pacienții încearcă să strângeți mâna mult zona de durere sau de aproximativ ei (un gest antagonist) frecat, în timp ce lumina, o ușoară atingere a zonei Kurkova provoacă, de obicei, un paroxism dureros. În perioada de pacienți nevralgie de trigemen acută nu se spală, aproape nu mănâncă, nu se spala pe dinti, barbatii nu se radă.

puncte de ieșire ale nervului trigemen în cercetarea obiectivă nu este întotdeauna dureros. Punctele Trigger sunt localizate în principal în fața medial: nevralgie

1- ramură lea - la colțul interior al ochiului, rădăcina nasului, în sprâncene, a 2-ramură - nasul aripii, cutele nazolabiale, buza superioară, pe mucoasa maxilarului superior. Hiperestezie detectată în principal sensibilitatea durere în ramurile afectate, la pacienții tratați cu alcoolism, - chiar și anestezie și hipoestezie în părțile centrale ale zonei afectate. Hipoestezie se poate produce cu prelungită durata nevralgie și colab.

La pasul 1, modificări ale sensibilității bolii este exacerbari absentă. În etapa a 2, ele apar de multe ori si sunt adesea depozitate în afara exacerbări ca hiperestezie. A treia etapă a nevralgie de trigemen este caracterizat printr-o durere de intensitate constantă, relativ scăzută.

De obicei, acestea au un caracter simpatalgichesky, mediul lor exista accese de durere acută, există o încălcare a sensibilității sub formă de hiper și hipoestezie. Nevralgia 1 și 2 sucursale nd pot cădea conjunctivală sau a corneei reflexă nevralgie treia ramură în faza acută se observă uneori trismus.

De obicei, pe masura ce boala progreseaza, durerea raspandit ramuri învecinate ale nervului trigemen. În cazul în care boala începe de obicei cu distrugerea unei ramuri a nervului trigemen (2a, cel puțin a treia și numai în cazuri excepționale, 1), apoi 2 și etapele 3 ale bolii sunt capturate 2 și ramură 3, rareori a 2- și 1-am, uneori, toate trei.

Manifestările cardiace nervului trigemen în actul exacerbare destul de clar: observat puncte de șoc electric și de declanșare tranzitorie paroxistică tip de durere. În perioada de remisie pe stihaniya durerii punctele de declanșare dispar (Charles VA).

În cazul în care o durată mai lungă a bolii (de obicei 2 ani) a marcat tulburări trofice (în special la pacienții cu multiple metode distructive netratate) în zonele afectate ramuri, care par uscat, descuamarea pielii, albirea timpurie si pierderea parului pe partea din față a scalpului, atrofie a feței musculatură.

Majoritatea pacienților cu nevralgie de trigemen suferă de diferite tulburări nevrotice - de la reacții nevrotice la sindromul astenonevrotice. Mult mai probabil de a dezvolta simptome depresive, cel puțin - anxios-fobice și ipohondru (V.E.Grechko).

diagnostic diferențial

Nevralgia si nervii glosofariangă verhnegortannogo nevralgia de trigemen distinge diferite zone din zona de localizare de declanșare. Dificultatea poate fi cea mai severă nevralgia de trigemen recunoaștere manifestare ca starea neurologică (statusul neuralgicus), în care există o prelungită durere atac paroxistice.

O interogare detaliată a pacientului poate stabili că durerea menționată paroxysm reprezintă următoarea stare aproape continuă cu fiecare alte atacuri dureroase ale șocului electric de tip, punctele de declanșare detectate cu atenție. Pacienții evita mișcările de conversație.

dificultăți cunoscute în unele cazuri, pot fi diferențiate de la nodul nevralgiei krylonobnogo si migrena nevralgia.

tratament

Când durata lungă a bolii este atribuită în principal carbamazepina anticonvulsivante (Finlepsinum, stazepin, Tegretol, amizepin, mezatol) la o rată de doze selectate individual. În cazul în care pacientul nu a primit anterior medicamentul, carbamazepina numit interior, de la 1 comprimat (0,2 g), de 1-2 ori pe zi, doza este crescută treptat cu 1/2 dintr-o tabletă sau o tabletă, dar nu mai mult de 2 comprimate (0, 4 g) de 3-4 ori pe zi.

Atunci când efectele secundare (pierderea poftei de mâncare, greață, vărsături, dureri de cap, somnolență, ataxie, ccomodation) doza scade. Pacienți tratați anterior cu medicament, se poate atribui imediat 2-3 tablete de carbamazepină (0,4-0.6 g), de 2-3 ori pe zi.

Pentru a spori acțiunile anticonvulsive sunt antihistaminice alocate - IM 2 ml de 2,5% diprazina soluție (Pipolphenum) sau 1 ml dintr-o soluție dimedrola 1% peste noapte.

Persoanele în vârstă, care au efecte cronice ale insuficienței vasculare cerebrale (chiar și în faza de compensare), este necesar să se atribuie antispastice și vasodilatatoare (aminofilina, diafillin, sintofillin și colab.).

Este mai avantajos să intre direct în venă de 10-20 ml de soluție de glucoză 40%. Simultan numit sedative și vitamine, dintre care cele mai eficiente sunt vitaminele din grupa B: B 2 - 500-1000 ug intramuscular zilnic, un curs de 10 injecții, vitamina Bf apoi 2 ml dintr-o soluție 5% intramuscular zilnic, un curs de 15-20 injecție.

În cazul în care se produce agravarea în timpul tratamentului cu carbamazepină ar trebui să înlocuiască o altă firmă de droguri sau alte antikonsulsantom a da un efect terapeutic asupra nevralgia de trigemen. Printre eficacitate propus recent de droguri ehosuximida marcat (suksilep, ronton, asamid).

In formele severe de nevralgie recomandat numirea hidroxibutirat de sodiu (cu excepția pacienților cu glaucom). Este posibil să se aplice finit soluția apoasă 20% în 10 ml fiole. Medicamentul se administrează intravenos (1-2 ml pe minut), de 1-2 ori pe zi.

crize usoare Exprimate de durere pot fi îndepărtate prin stimulare electrică transcutanată a ramurilor afectate ale nervului trigemen. industriei interne dispozitive lansat comercial: stimulator cardiac Saraci „Electronica EPB-50-01“ și transdermic elektroneyrostimulyator analgezic „electronice TENS-2.“

Nu ar trebui să fie subestimată și efectele psihoterapeutice asupra pacientului. De multe ori convingătoare conversație cu medicul sau spitalizarea pacientului poate opri repetarea paroxysms dureroase.

În faza acută a bolii este atribuită kinetoterapiei: solljuks lampă de iradiere, UFO, UHF-terapie, electroforeza de novocaină, difenhidramina, platifillina pe zona afectată a feței. Efectul analgezic este curenți diadinamici.

La brusc exprimat durerea diadinamoelektroforez recomandată cu un amestec de: codeină, dicain, dar sovkain 0,1 g, 6 picături de soluție epinefrină 1: 1000, 100 g apă distilată. Alocate și sinus modulate curenti: 2-10 mA intensitatea curentului, durata procedurii pe zi, timp de 5-10 minute, pot fi de asemenea cuplate la substanțe medicamentoase.

In timpul nevralgie exacerbare aplica ultrasunete sau phonophoresis dipyrone pe zona ramurilor afectate ale nervului trigemen în procedura labil modul în impulsuri (cap mic „cu ultrasunete-T5“ aparat) - intensitatea 0.005-.2 W / cm2, timp de 2-3 minute pe teren, un curs 10-15 proceduri de tratament (EM Popov, 1972).

Puteți recomanda un curs de tratament cu acid nicotinic în asociere cu antihistaminice și terapia cu vitamine. Acidul nicotinic este administrat intravenos într-o soluție 1% (de la 1 ml pe zi, timp de 10 zile, crescând doza la 10 ml și apoi, treptat, coborâre).

În perioada de remisie a pacientilor acute, se poate recomanda masaj facial foarte ușoare, la început numai pielea și mușchii, și în 4-5 zile - în cadrul ramurilor nervului trigemen (15-20 proceduri).

Pacientii cu nevralgie de trigemen prezintă extract de aloe tratament - 1 ml intramuscular zilnic, un curs de 15 injecții.

Pacienții cu nevralgie bilaterală trebuie tratați timp de o lună în spital. Ulterior, pacienții trebuie monitorizați de către un neurolog. Tratamentul profilactic al pacienților cu forme ușoare până la moderată severitatea bolii are loc o dată pe an, cu o grea - de două ori pe an. În toate cazurile, inainte de a prescrie un curs de tratament ar trebui să fie examinat de un medic dentist.

instrumente utilizate în mod obișnuit sunt ineficiente pentru unii pacienți cu nevralgie de trigemen. În aceste cazuri, neyroekzerez atribuite care petrec chirurgi si neurochirurgi. O metodă deosebit de eficientă pentru tratarea azotului lichid ciot nerv (hrișcă VE Kornienko AM, Nesterenko GM, 1986).

O metodă de tratament a terapiei tesutului nervos trigemen este prin însămânțarea conservat nerv. ganglionului trigeminal second Gasser, dar cel mai adesea nervul sciatic este mai ușor de extras (Munteanu IF). In clinica noastra am folosit cu succes foarte gasserova nod alcoolism (VM Nazarov, 1999). experienta acumulata in tratarea 400 de pacienti.

B.D.Troshin, B.N.Zhulev

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit