Primul ajutor pentru infarct miocardic acut

Toți pacienții au fost asigurate cu oxigen suplimentar. La pacienții cu sensibilitate crescută la oxigen sau cu antecedente de boli pulmonare obstructive cronice trebuie administrat concentrații scăzute (aproximativ 2 l / min, sau 24%), precum și toate celelalte - concentrații mai mari (4-6 l / min, sau 40%). hipoxie severă sau hipercapnie necesită adesea intubație endotraheală și ventilyatsii- o mai bună utilizare a spațiului respirator pentru ciclică, pentru că schimbarea conformității țesutului pulmonar poate afecta funcționarea presiunii reglabile aparat de respirat. Este necesar să se elimine încălcarea existentă a echilibrului acido-bazic, deoarece acestea joacă un rol în apariția aritmiilor.

multi medici au tendinta de a trece din cauza riscului de diagnostic AMI la overdiagnosis de ischemie miocardică și direcția "lumină" pacienți (doar în cazul) la spital. În practica duce la nivel national anual la 1,5 milioane de admitere la NICU privind suspectate ischemie, și miocardic acut deține mai puțin de 50% dintre pacienți.

Experiența multor clinici oferă o direcție la UTI toți pacienții cu dureri în piept (pentru "excluderea infarctului miocardic"). Studii recente au aratat ca unele grupuri astfel de pacienți au nevoie rar (sau nu este necesară) în activitățile desfășurate în cursul intensiv de mortalitate spital terapii- dintre ele este foarte mic.

Pacienții cu infarct miocardic acut sau angină instabilă, durere persistentă, modificări ECG, aritmii sau complicații hipodinamică necesită adesea terapie intensivă, iar șederea lor în diviziunea este pe deplin justificată. Bolnav cu angină instabilă și ECG normal, fără aritmii și complicații hipodinamică pot fi admise la regulat otdeleniya- pot transporta monitorul monitorizat fără teama de creștere a mortalității în spital.

In mod similar, pacienții cu ECG normal ajuns la "excluderea infarctului miocardic"Acesta poate fi plasat în mod sigur într-un birou convențional. Pacienții cu angină instabilă după stabilizarea hemodinamica și ameliorarea durerii ischemică în decurs de 24 de ore, de asemenea, pot fi transferate în condiții de siguranță de la UTI la Ward normal. Acest lucru se aplică și la pacienții cu infarct miocardic relativ simplu, care în decurs de 24 de ore nu se mai confruntă cu durere ischemică.

Aritmia trebuie tratate așa cum este descris mai sus. Se crede că frecvența cardiacă optimă în stadiile incipiente ale AMI ar trebui să fie în intervalul de 60-90 bătăi / min. Multi medici recomanda pre-spital (sau o ambulanță) administrarea profilactică a lidocainei la toți pacienții cu infarct miocardic acut suspectat. Cu toate acestea, fezabilitatea pentru administrarea profilactică a acestor condiții rămâne nedovedită.

Este necesar chiar și în sala de așteptare pentru a elimina durerea. Convențional utilizate în acest scop sulfat de morfină intravenos. Este necesară doze mici administrate secvențial (4-6 mg la fiecare 10-15 minute), cu toate acestea, pentru o ușurare completă a durerii poate necesita o doză completă de morfină (15-20 mg). La pacienții cu hipotensiune arterială severă (tensiune arterială sistolică mai mică de 80 mmHg), sau boli pulmonare obstructive cronice, morfina trebuie utilizat cu precauție. Când AMI efect favorabil al morfinei, datorită în principal acțiunii sale sedativ și analgezic, ceea ce duce la o scădere a cererii de oxigen.

Morfina nu are un efect permanent asupra presarcina si poate chiar reduce debitul cardiac. In mod similar efect are clorhidrat de meperidina, care poate fi utilizat de asemenea. creșteri pentazocină pre- și afterload, reduce rezistența și crește nevoia de spitalizare în timpul utilizării kislorode- acest medicament nu ar trebui să fie.

Acesta a fost mult timp crezut că pacienții cu IMA nu trebuie utilizat nitroglicerină pentru a evita hipotensiune arterială și tahicardie. Cu toate acestea, studii recente au demonstrat eficacitatea și siguranța administrării sublinguale sau intravenoasă de nitroglicerină la pacienții cu IMA.

Ar da din nou doze mici (0.4-1.6 mg) la intervale C 3-5 minute în timpul tot timpul, păstrând în același timp o presiune sistolică suficientă (de exemplu, mai mult de 100 mmHg, majoritatea pacienților sau mai mult de 120 mmHg la pacienții cu hipertensiune) reacția a avut loc anterior medicamentului la diferiți pacienți variruya- semnificativ uneori ameliorarea completă a durerii necesită o doză totală de 20-30 mg nitroglicerină. Viteza inițială de perfuzie intravenoasă de nitroglicerină poate fi de 10 g / min- apoi a fost crescută la atâta timp cât durerea persistă sau până când scade tensiunii arteriale sistolice de aproximativ 10% - pentru majoritatea pacienților necesar pentru rata de perfuzie de la 50 până la 100 g / min. Uneori, pacienții cu IMA, așa-numita reacție vasovagal la nitroglicerina, care se manifestă prin bradicardie și hipotensiune. De obicei este trecătoare și se îndepărtează prin simpla marginea patului și, dacă este necesar, atropină.

În prezent, există o serie de tratamente care abordează factorii cauzali de infarct miocardic acut, sau pentru a limita zonei. Cele mai multe dintre ele au fost recent dezvoltate si este in studiile clinice pentru a determina mai bine indicațiile, precum și evaluarea beneficiilor lor și posibilele riscuri ale utilizării acestora. Unele dintre aceste tratamente ar putea fi administrat la pacienții aflați deja în sala de așteptare.

În caz miocardic acut, pentru a reduce cerințele impuse în inima organismului. O serie de studii au arătat că administrarea intravenoasă precoce a anumitor antagonist beta-adrenergic (metoprolol, atenolol), urmat de administrarea lor orală, reduce dimensiunea infarctului, reduce incidența repeta miocardice precoce, precum și o reducere de 10-30% mortalitate in spital. Nici o observație mai puțin importantă indică o creștere a supraviețuirii cu administrarea prelungită a beta-blocante după infarctul miocardic.

rezultate promițătoare în ceea ce privește reducerea frecvenței și pentru a reduce dimensiunea infarctului au fost obținute în experimentele pe animale folosind blocante ale canalelor de calciu, cu toate acestea, în conformitate cu cele trei studii disponibile la oameni sau nifedipină, verapamil sau nici un efect. Cu toate acestea, după cum a fost demonstrat recent, administrarea orală de diltiazem 24-72 ore de la debutul unui infarct simptom nu-Q-perforat reduce incidența reinfarctizarii și precoce angina postinfarct aproximativ 50%. Mortalitatea nu este izmenyalas- Cu toate acestea, studiul a fost realizat într-un număr mic de pacienți și nu a avut ca scop definirea acestui indicator.

tromb format Acut in arterei coronare poate fi dizolvat prin utilizarea unui medicament trombolitic administrat în decurs de 2-4 ore de la debutul simptomelor. reperfuzie Indicator (reflectând aparent, cheag de dizolvare) variază în funcție de medicament, doza și calea de administrare.

După cum se arată toate studiile efectuate până în prezent, cu administrarea intracoronariană a frecvenței de reperfuzie trombolitic este 60-90%, în timp ce atunci când se administrează intravenos, - 35-83%, în funcție de doza și medicamentul utilizat (streptokinază sau activator tisular al plasminogenului). La întrebarea dacă o reperfuzie a miocardului salva pe cale de dispariție și dacă aceasta afectează în mortalitatea pe termen scurt sau lung, opinii divergente.

În multe studii anterioare între debutul simptomelor și începutul tratamentului trombolitic a avut loc o lungă perioadă de timp, astfel încât nu este surprinzător faptul că miocardului, atât de mult timp în condiții de ischemie, este în imposibilitatea de a recupera, în ciuda dizolvarea cheag.

Studii recente, de asemenea, tromboliza a fost efectuată în termen de 2 ore de la debutul simptomelor găsite în funcția de conservare LV contractile. Analizând numeroasele încercări ale terapiei trombolitice este foarte dificil (din diverse motive) pentru a evalua impactul acesteia asupra mortalitatii. În primul rând, în multe lucrări anterioare nu sunt efectuate angiografie coronariană, lăsând nerezolvată problema existenței unui cheag de sânge și dizolvarea acestuia. În al doilea rând, diferite studii au folosit o gamă largă de doze de medicament trombolitic. În al treilea rând, intervalul variază între apariția simptomelor și începutul tratamentului. În al patrulea rând, multe studii ocazionale acoperă un număr mic de pacienți, astfel încât datele să nu fie semnificativă statistic, deși ele arată o tendință spre rezultate mai bune prin utilizarea tromboliza.

Analiza întregului set de date obținute din studii anterioare, ample cu streptokinază intravenoasa, gaseste cea mai apropiata reducere de 10-20% a mortalității în timpul terapiei trombolitice. Studiile efectuate cu terapia streptokinază intracoronarieni se realizează de obicei fără grupuri de randomizare și de control, și, prin urmare, nu permit dreptul de a evalua impactul acestui tratament asupra mortalității.

Cu toate acestea, aceste studii pot fi analizate în ceea ce privește impactul perfuziei reduse. Colectarea datelor referitoare la infuzia intracoronariana streptokinază sugereaza ca reperfuzie reduce mortalitatea imediată cu mai mult de 80%. Problema dacă crește rata de deces cu terapia trombolitică succes, comparativ cu cea a pacienților care nu au primit tratament, rămâne deschisă.

Este evident că este mai ușor să înceapă administrarea intravenoasă, în plus, aceasta poate fi făcută sau personal paramedical direct la domiciliu, sau de un medic in camera de urgenta. Cu toate acestea, complicație gravă a terapiei trombolitice intravenoasa este sângerarea. Contraindicații la terapia trombolitică includ ulcer recent operatsiyu- recent transferat insult- sau sângerarea sarcinii sau postpartum tratat gastrointestinal koagulopatiyu- starea după rezerve, un prejudiciu reanimatsii- cardiopulmonar. Pacienții cu șoc cardiogenic o astfel de terapie nu poate să producă efecte.

Succesul reperfuzie spune disparitia durerii, atat si ECG semne de ischemie. Adesea, o restaurare temporară a perfuziei urmată de aritmii ventriculare (extrasistole, accelerat ritm idioventricular) sau AV-bloc. După o terapie acută trombolitic efectuat heparina intravenos (pentru a preveni reluarea trombozei) și, eventual, angiografia (pentru evaluarea completă și tratamentul îngustării aterosclerotice inițiale).

În prezent, cele mai frecvent utilizate medicamente din Statele Unite sunt streptokinază și activator plasminogen de țesut. Streptokinază are proprietăți antigenice, are un timp de înjumătățire plasmatică mai lung, iar atunci când se administrează intravenos în doze suficiente (1,0-1,5 milioane de unități) cauzează fibrinoliza generalizată. Activator plasminogen de țesut lipsit de proprietăți antigenice, rapid și începe să funcționeze (în doză adecvată) nu cauzează fibrinoliza generalizată.

In unele centre, angioplastie urgentă este utilizat la pacienții cu IMA. În cazul în care tratamentul se efectuează în decurs de 4 ore de la debutul simptomelor, angioplastie acută în mâini experimentate dă aceeași perfuzie frecvență de recuperare ca administrarea intracoronariană streptokinază (80%). Dar, după cum arată studiile recente, angioplastie este mai eficient în eliminarea stenoza arterei coronare înainte și poate duce la o mai mare conservare a funcției ventriculare. Mai mult decât atât, în unele centre, care gestionează o bază de urgență pentru a efectua by-pass coronarian la pacienții cu IMA.

J., pp. Stapchinski

Distribuiți pe rețelele sociale: