Îngrijire de urgență în cardiomiopatie hipertrofică

Lista prezentată aici această patologie modificări evidențierea hemodinamice observate în descrierea primului, și anume gradientul între cavitatea ventriculului stâng și partea subvalvulara a patului vascular. Aceasta indică existența unui obstacol în calea fluxului sanguin, deoarece diferența de presiune în ventriculul stâng și aorta este observată în stenoza valvei aortice.

După cum se arată în lucrările ulterioare, în cazul în care metodele de investigare subtile folosite de gradientul este cauzată de o contracție puternică a tensiunii arteriale sistolice a ventriculului stâng, mai degrabă decât prezența obstacolelor reale în calea sângelui. Datele pe care ventriculului stâng la pacienții cu CMH tipic aruncă conținutul său în primul sistola sex-vinovăție, și lipsa unei corelații constante între prognosticul și existența unui gradient de presiune (și valoarea gradientului) oferă dovezi suplimentare a ideilor moderne, potrivit căruia GKM este boală a mușchiului inimii, și nu rezultatul obstrucției ejecție a ventriculului stâng la stânga.

HCM hemodinamic se caracterizează prin afectarea funcției diastolice a ventriculului stâng ca urmare a micșora pereții extensibilitate hipertrofice. Această reducere a extensibilitate se manifestă prin creșterea presiunii de umplere a ventriculului stâng. Volumul minut, fracția de ejecție și telesistolic și volumele diastolice de obicei normale. Unii pacienți în repaus sau după provocare (exerciții, infuzie izoproterenol) poate fi detectată cu gradient de presiune sistolică între cavitatea ventriculului stâng și partea subvalvulara a patului vascular.

După cum sa menționat mai sus, acest gradient de i se atribuie obstrucția dinamică a fluxului sanguin, care este creat de septul hipertrofiate sau contracția izometrică puternică a ventriculului în timpul sistolei. Angiografică și ecocardiografice sugerează un alt mecanism (deși nedovedită), și anume mișcarea sistolică a valvulei anterioare a valvei mitrale, care creează un flux obstacol. Indiferent de cauza de măsurat gradientului sistolic instabilitatea hemodinamică de bază și multe dintre simptomele clinice ale bolii mușchiului inimii sunt un rezultat al relaxării mai mici și LV umplere diastolice.

Severitatea simptomelor, în cele mai multe cazuri, depinde de vârsta pacientului: el este mai în vârstă, cu atât mai dificil simptomele. Cea mai frecventă plângere inițială este dificultăți de respirație în timpul exercițiului, care este deosebit de semnificativ ca urmare a unei creșteri a presiunii diastolice în ventriculul stâng în astfel de condiții. Mai mult decât atât, există dureri în piept, palpitații și leșin. De multe ori o istorie de familie există indicii de deces de boli de inima, de multe ori descris ca "un atac de cord ascuțite" sau "insuficiență cardiacă". La persoanele mai tinere diagnosticate cu HCM pot fi livrate după moartea subită asociată cu un episod de activitate fizică. Plângerile cu privire la atacuri de astm cardiac în timpul nopții și umflarea picioarelor sunt rare.

durere toracică la pacienții cu CMH se datorează nepotrivire a nevoilor de oxigen ale ventriculului stâng fluxul sanguin miocardic hipertrofica. La persoanele în vârstă care însoțește leziunile aterosclerotice ale arterelor coronare pot limita în continuare perfuziei miocardice. Disconfort în inimă sau în zona retrosternal la pacienții cu CMH poate mima angină pectorală sau să fie "atipice". Nitroglicerina în astfel de cazuri este ineficientă.

Pacienții cu CMH poate fi preocupat de cresterea contractiei ventriculelor, reclamată de tulburări cardiace sau "cardiopalmus". Acești pacienți sunt adesea marcate atrială și aritmie ventriculară, dar nu produce întotdeauna plângeri și servește ca un predictor de moarte subită. În special, slab tolerate de aritmii atriale rapide, in special fibrilatie atriala., Deoarece contracția atrială este de o importanță deosebită pentru umplerea LV în inimă suficient de tracțiune.

De la 20 până la 30% dintre pacienți au plâns de leșin sau senzație "lightheadedness" în timpul sau după efort fizic. Aceste simptome depind de valoarea gradientului de presiune și nu sunt în pericol prognosticul.

Presiunea în venele jugulare, de obicei, nu povysheno-, dar distincte alfa-wave pot fi observate prin studiul atent al venelor cervicale. Pulsul în artera carotidă se caracterizează prin rapid Anacrota și adesea cu două faze, sau bifurcat (intercadence). În mod constant simțit îmbunătățit impuls apicală cu frecvente creștere presystolic.

Prima și a doua sunete cardiace sunt, de obicei normalnye- majoritatea pacienților au ascultat tonul patra (St). Caracteristic zgomotului de expulzare HCM este în mod clar audibil pe marginea stângă a sternului din partea de jos sau în vârful și rareori radiază la carotide. Pentru a mări intensitatea și durata creșterii tehnicilor de zgomot pot fi folosite pentru greu de realizat cu ușurință de la noptiera. Impactul reducerii presiunii de umplere a VS și ejecție a ventriculului stâng sau crește forța de contracție miocardice, crește caracteristica de zgomot al GCF.

Printre astfel de efecte includ trecerea de la poziția orizontală în poziția verticală, receptarea Valsalva, inhalarea de nitrat de amil și proterenola introducere. Zgomotul devine mai tare și prima dată după contracția sinusală ventriculare premature. Tehnici care cresc LV de umplere (abdomene, picioare de ridicare pasive, comprimarea puternică a mâinilor), au efect opus asupra caracteristicilor zgomotului.

semne ECG de hipertrofie ventriculară stângă și mărirea atriului stâng se găsesc, respectiv, la 30% și 25-50% dintre pacienții cu CMH. Semne de extindere a camerelor inimii sunt cel mai des intalnite la pacientii cu un gradient de presiune deosebit de mare în tractul de ejecție a ventriculului stâng. Aproximativ 25% din față, lateral sau de jos duce tine Q amplitudine crescută poate fi observată (peste 0,3 mV), au numit Q. barieră dinți Ele se aseamănă cu prongs Q, care apare după infarct miocardic (profil fictiv). Pentru a distinge partiție fără alimentare Q Q de dinți, din cauza infarctului miocardic poate polaritate T. dinte

Pe postero și laterale raze X de multe ori nu poate detecta orice abateri izmeneniy- definit mai ales nespecifice. Mulți pacienți cu semne radiografice de creștere a ventriculului stâng sau absent atriul stâng. Simptomele de congestie venoasă în plămâni nu sunt tipice, dar este descris uneori.

Un rol important în diagnosticul HCM, în auscultatia corelație și modificările hemodinamice cu modificări anatomice ale ventriculului stâng, ca în definiția malformațiilor congenitale, ecocardiografie aparține. O trăsătură caracteristică este hipertrofia raportul disproporționat ecocardiografică peregorodki- partiție de grosime la grosime posterior a ventriculului stâng perete liber este, în general mai mare de 1,5. Sunt descrise și alte caracteristici ecocardiografice: normal sau redus dimensiunea ventriculului stâng la sfârșitul mișcării diastoly- a valvei mitrale anteriorly în timpul sistoly- trântind valva aortica la mijlocul lunii sistolei.

Evoluția clinică a bolii la pacienții cu CMH foarte variabile și nu se corelează cu mărimea gradientului de presiune în timpul fluxului de sânge din ventriculul stâng. O minoritate de pacienți (mai puțin de 5%), inima se extinde și tabloul clinic se aseamănă cu cea în dezvoltarea cardiomiopatie congestivă. Apariția atriale și ventriculare tahiaritmii stabile sau paroxistice poate determina deteriorarea bruscă a stării funcționale. Un număr mic de pacienți dezvolta endocardita bacteriană, care este capabil de exact același rezultat într-o schimbare drastică în starea clinică. Frecvența de moarte subită cardiacă, probabil asociată cu aritmii cardiace, este de 4% pe an. Pe baza semnelor sau simptomelor hemodinamice nu pot face diferența între pacienții cu risc crescut de HCM.

Medicația bază atunci când simptomele (în special dureri în piept) este o utilizare pe scară largă a beta-blocante (propanolol atribuite de obicei, de 120-320 mg / zi în doze divizate). Studii recente au arătat că, pentru un grup atent selectat dintre pacienții cu CMH, în care beta-blocante nu sunt eficiente, puteți găsi blocante ale canalelor de calciu utile.

Nu există nici o dovadă convingătoare că beneficiile tratamentului chirurgical (rezecția mușchiului septală sau înlocuirea valvei mitrale) înainte de medicație. Atunci când procedurile dentare și proceduri chirurgicale potențial nesterile recomandată profilaxia cu antibiotice. Având în vedere că moartea subită, după efort fizic intens la pacienții cu CMH nu este mai puțin frecvente, unii experți se opun participării acestor pacienți, în orice eveniment sportiv.

J .. T. Niemann

Distribuiți pe rețelele sociale: