Farmacoterapia de dependențe. antidepresive serotoninergice

Video: alcoolism? alcoolism cronic? alcoolism Bărbați și femei? Tratamentul alcoolismului?

conținut

Video: alcoolism? alcoolism cronic? alcoolism bărbați și femei? tratamentul alcoolismului?
Antidepresive serotoninergice
Perioada de terapie postabstinentnom și perioada de formare remisie

antidepresive serotoninergice

Pentru ameliorarea simptomelor patologice sindromului de sevraj caracteristic atunci când abuzul psihostimulante, in curs de dezvoltare ca urmare a unor perturbații în sistem serotoninergici antidepresive utilizate predominant serotoninergice Acțiuni componente - Prozac (fluoxetină), Paxil (paroxetina), fluvoxamină (floksifral), Zoloft (sertralina), tsipramil (citalopram).

Comparativ cu aceste medicamente Parlodel trunchiate mai rapid și cu acuratețe simptomele afective, cu toate acestea, sunt mai puțin eficiente atunci când sunt expuse la gama de tulburări astenice, și tulburări neurologice, care confirmă teoria implicării patogenezei acestui tip de structuri serotoninergice dependenta de droguri.

Este folosit calea orală de administrare a medicamentului.

Aceștia sunt numiți din momentul admiterii la spital, în cazul în care evidențiază principalele manifestări ale sindromului (starea de spirit scăzut, apatie, slăbiciune, letargie, iritabilitate). Doza medie zilnică de 150-200 mg de fluvoxamină.

Durata tratamentului - de la o săptămână la două luni. Prozac este atribuită în doze de 20 mg (un comprimat) o dată pe zi, Paxil - în doze de 20-30 mg o dată pe zi, Zoloft - 50 mg o dată pe zi, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg o dată pe zi .

Odată cu dezvoltarea de simptome de sevraj la pacienții care fac abuz de droguri grup sedativ-hipnotice (mai ales barbiturice), este necesar să se reducă doza de medicament treptat, pentru a evita posibilitatea de crize si psihoza in structura abstinenta.

Acesta poate fi administrat terapia de substituție, de multe ori cu ajutorul fenobarbital. Doza de pentobarbital, care este necesar pentru înlocuirea depinde de doza de barbiturice, care foloseste pacientul. Raportul de aproximativ următoarele: pentru fiecare 100 mgetaminala de sodiu (pentobarbital de sodiu Nembutal) (sub formă de tablete - într-un comprimat de 100 mg) sau barbamyl (amobarbital de sodiu) (1 comprimat - 100 mg sau 200 mg) - 30 mg fenobarbital, t. e. aproximativ 1/3 din doza.

După două zile, pacientul este stabilizat la reducerea dozei de doză aleasă este realizată treptat cu aproximativ 10% pe o bază de zi cu zi, până la anularea completă. Primirea divide fenobarbital în mod normal, de 4 ori pe zi. De asemenea, fenobarbital ca terapie de substituție poate fi utilizat paglyuferal № 1, 2, 1 comprimat de 2-3 ori pe zi timp de 4-5 zile, carbamazepină 200 mg de 2-3 ori pe zi, clonazepam - 1-2 mg pe zi.

Pentru ameliorarea simptomelor de sevraj la pacienții cu alcoolism și abuzul de droguri induse prin intermediul unei acțiuni sedativ-hipnotice (barbiturice, tranchilizante și altele.) Poate fi folosit mildronat (L.B.Petrakova, K.E.Voronin 1992- 1993).

Medicamentul este un analog structural al gammabutirobetaină - precursorul karnitina- concentrația plasmatică maximă este atinsă în decurs de 2-3 ore. Produsă în capsule de 0,25 g sau fiole de 5 ml de soluție 10%. Mildronat a dezmetici stimularea acțiunii neexprimate și anticonvulsivă.

Administrarea parenterală a medicamentului de la primele zile ale sindromului de abstinență (3-4 injecții a câte 5 ml de soluție 10% de zi cu zi), pentru a preveni formarea simptomelor pacienților astenic (slăbiciune, letargie, slăbiciune) caracteristice pacienților cu această formă în retragere dependență și posibil componente convulsive. Durata tratamentului este în medie de 5-7 zile. Efecte secundare și complicații în aplicarea mildronata nu au fost observate.

In paralel cu terapia patogenic pentru toate formele de adicții tratament simptomatic. Alegerea medicamentelor și dozele depind de pacient și de severitatea unui anumit sindrom. Dacă este necesar, o activitate detoxifiant folosind substanțele utilizate în mod obișnuit în acest scop: un complex de diferite vitamine, în special B: B1 (bromură de tiamină) 6% / m în soluție sutki- 3-5 ml 5% de vitamina B6 (clorhidrat de piridoxina) din soluţie 3-5 ml- 1% din vitamina PP (niacin) 1-2 ml.

Folosit ca o soluție 25% de magneziu 2 până la 8 ml cu 15-20 ml de soluție de glucoză 40%. În prezența durerii, în plus față de Tramal, ibuprofen utilizat ketarolaka (Brufen), diclofenac, pentalgin (pe termen scurt), precum și alte metode de tratament, ameliorează simptomele de durere (bai calde, masaj și așa mai departe.).

In structura simptomelor de sevraj tulburări psihopatologice în mare măsură prezentate, în principal sub formă de simptome afective și psihopate. se recomandă utilizarea antipsihotice și antidepresive pentru ameliorarea acestor tulburări. Dozele de medicament sunt selectate în mod individual.

In plus fata de medicamente pentru a atenua sindromul de retragere, folosind metode extracorporale de detoxifiere, în special plasmafereza. N.N.Ivanets, I.P.Anohina, N.V.Strelets (1997) recomandă utilizarea a două tehnici plasmafereză: discrete când un plasmafereza se realizează, începând cu apariția primelor semne de simptome de sevraj, și în continuare repetată de mai multe ori, și un pas când procedura de plasmafereza se realizează în etapele finale de dezvoltare a unui sindrom de sevraj acut. Unii autori recomandă să efectueze plasmafereza pe 5-7-a zi de tratament (G.M.Mitrofanova, 1995).

Perioada de terapie Postabstinentnom și perioada de formare remisie

După ameliorarea sindromului acut de retragere, simptomele psihice, în primul rând depresie și tulburări de comportament, vine în prim-plan, de multe ori ca o manifestare a compulsiv pofta de droguri. În această perioadă de o importanță deosebită sunt alegerea corectă și utilizarea de antidepresive, manifestarea clinică corespunzătoare a depresiei.

Ar trebui acordată prioritate pentru preparatele care au, împreună cu timolepticheskoe, echilibrat sau un efect sedativ. Recomandate urmatoarele antidepresive triciclice: - amitriptilina (saroten) - doza medie zilnica de 75-100 mg, retard saroten - 150 mg (1 capsulă pe zi), gerfonal (trimipramină) - 100-150 mg Anafranil (clomipramina), - 75-100 mg - tetratsiklicheskie- maprotilina (lyudiomil) - 75-100 mg, lerivon (mianserină) - 60-90 mg pirazidol (pirlindol) - 150-200 mg-triciclic antidepresiv complex tianeptina structura chimica (koaksil) - 37,5 complicat mg biciclice trazodonă antidepresiv (trittiko) - 300-400 antidepresive mg serotoninergice: fluvoxamina (floksifral) - 150 200 mg, paroxetina (Paxil) - 20-30 mg, Zoloft (sertralina) - 50 mg pe zi, tsipramil (citalopram) - 20-40 mg / zi.

După cum sa indicat deja, antidepresive serotoninergice sunt folosite pentru ameliorarea simptomelor de sevraj în abuzul de psihostimulante ca terapie nosotropic, deoarece tulburările care decurg din această formă în funcție în mare parte din cauza unor dereglări în sistemul serotoninergici.

Sa constatat că un număr de antidepresive serotoninergice sunt destul de eficiente în stoparea și afective tulburărilor cauzate de opiacee (heroină) dependența - timoanalepticheskim de exemplu, Paxil (clorhidrat de paraksetina) care au pronunțat și efecte anxiolitice, fără a provoca relaxarea musculara. Cu Paxil posibil pentru a atenua tulburare disforică. Foarte de succes este utilizarea de paroxetina cu stări apatice, care pot apărea în timpul formării de remisie.

O foarte promițătoare în ameliorarea tulburărilor afective perioada postabstinentnom a fost tsipramil (citalopram) - inhibitor selectiv al recaptării serotoninei având proprietăți stimulatoare timoanalepticheskimi moderate cu componenta și nu cauzează efecte secundare anticolinergice (S.N.Mosolov, 1995).

Un alt medicament serotoninergic populare - Prozac (fluoxetina), la opiacee (heroină) dependenta este utilizat mai puțin frecvent, deoarece are o acțiune stimulatoare mai pronunțată.

In depresie severă, antidepresive, in special amitriptilina, poate fi administrat mai întâi intramuscular, și apoi trece la administrarea orala.

Efectul terapeutic este, de asemenea, realizat cu un antidepresive picurare: imipramina (150-200-300 mg pe zi), amitriptilină (75-100 mg pe zi), ludiomila (80-100 mg). Întreaga doză zilnică este administrată o dată lent timp de 1,5-2 ore. Acesta poate fi realizat 1 la 2 până la 7-10 astfel de proceduri.

Picurătoare poate fi pus în timpul zilei și seara. Trebuie reamintit faptul că toate manipulările asociate cu administrarea intravenoasă de medicamente, inclusiv metoda de picurare, poate agrava dorința de droguri. De aceea, atribuiți-le să fie numai în prezența unor indicații clare.

Efectuat bine geptral - medicament hepatoprotector, care are, de asemenea, un efect antidepresiv ușoară. Asociați-l intramuscular 400 mg de 2 ori pe zi, după 10-14 zile merge la administrarea orala - 800-1200 pe zi, timp de 2-3 saptamani.

Deoarece tulburările depresive la un sindrom de deprivare adesea însoțită de disforie, anxietate, agitație, antidepresive sunt cel mai bine combinate cu neuroleptice moi. Foarte de succes este o combinatie de antidepresive cu sonapaksom (tioridazina). Acest medicament are activitate antipsihotică selectivă și se adresează în primul rând stărilor de anxietate, anxietate exprimate de tensiune.

Sonapaksa activitate psihotropă nu este atât de mult ca scop condiții psihotice grele, dar pe o varietate de manifestări psihopatologice de registru mai ușoare. In clinica este folosit pentru îndepărtarea dependențe tulburări disforice și pacienții de comportament. Doza zi cu zi sonapaksa în mod tipic 75-100 mg. Odată cu creșterea dozei disforie poate fi crescută până la 125-150 și în cazuri rare - chiar și până la 200 mg.

In functie de severitatea pacientilor cu anxietate, agitație, tulburări hipocondriacale, tulburări de comportament, în plus față de sonapaksa, acesta poate fi atribuit: teralen (alimemazin) - 15-20 mg pe zi pentru 3-4 haloperidol prioma- - 4,5-9,0 mg oral sau 1-2 ml de soluție 0,5% de 1-2 ori intramuscular vden- neuleptil (periciazine) - 20-30 mg în sutki- eglonil (sulpirida) - 300-600 mg pe zi.

In marcat simptom complex astenic, în plus față de alți agenți terapeutici pot fi administrați un stimulent ușor și medicamente nootropici. Trebuie remarcat, totuși, că, în unele cazuri, nootropil exacerbează pofta de droguri. De aceea, este preferabil să se atribuie Phenibutum 0,5 g (2 tab.) De 2-3 ori pe zi, Aminalon 0,5 g (2 tab.) De 3 ori pe zi, Pantogamum 0,5 (2 tab.) De 2-3 ori pe zi , pikamilon 0,02-0,15 g / zi, Cerebrolysin.

Pentru a elimina tulburările vegetative recomandate Grandaxinum (Tofisopam) având acțiune vegetostabiliziruyuschim (doză zilnică - 150-200 mg).

Pentru a corecta labilitate afectivă, tulburări disforice recomandat pentru a atribui sarea de litiu (0,6-0,9 g pe zi), carbamazepina (Tegretol, Finlepsinum) - 600 mg pe zi, eglonil (sulpirida) - 400-600 mg pe zi.

Pentru a suprima pofta de droguri, de relief de tulburare disforică, un comportament utilizat neuroleptice prelungit și acțiune de scurtă durată.

Formulările cu eliberare susținută suplimentare sunt piportil L-4 (pipotiazină palmitatul) cel mai eficient - 25-50 mg 1 dată pe 2-3 săptămâni / haloperidol decanoat m- (Haldol-decanoat) - 25-50 mg (0,5-1 mL) / m 1 la fiecare 3-4 saptamani-Ditt depot (flufenazina decanoat) - 25 mg (1 ml dintr-o soluție 2,5%) 1 la fiecare 3-4 săptămâni / m- flyuanksol depot (flupentiksola- decanoat) - 20-100 mg / m 1 ori in 2-3 saptamani-klopiksol depot (zuclopentixol-decanoat) - 200-500 mg / m 1 ori în 2-4 săptămâni.

Dintre durată scurtă de acțiune neuroleptice: haloperidol - 4.5-6.0 mg pe zi per os sau 1 - 2 ml de soluție 0,5% de 2-3 ori pe clorpromazin sutki- (clorpromazina) - 75 mg pe zi per os sau 1- 4 ml de soluție 2,5% / m- Tisercinum (levomepromazina) - 50-75 mg în sutki- stelazin (trifluoperazine) - 15-20 mg în sutki- etaperazin (perfenazina) - 12-30 mg în Rispolept sutki- (risperidona ) - 4-6 mg sutki- topral (sultoprida) - 400-800 mg pe zi per os sau / m- flyuanksol (flupentixol) - de la 3 până la 80 mg sutki- klopiksol (zuclopentixol) - 20-40 mg zi.

Flyuanksol (flupentixol) - tioxantenă derivat, administrat în cantități mici - până la 3 mg / zi, are un efect antidepresiv sau anxiolitic ușor, în doze moderate - 4-40 mg / zi - efect antipsihotic și sedativ în doze mari - 40-80 mg pe zi - ofera un efect antipsihotic și anxiolitic.

Atribuirea flyuanksol ar trebui să ia în considerare această caracteristică lui. Este produsă în tablete și picături pentru a primi per os. Flyuanksol aplicat cu succes la ameliorarea sindromului de abstinență la alcool (N.N.Ivanets, A.V.Nadezhdin și colab., 2000) și a fost foarte eficient atunci când sunt incluse în programele de tratament în dependență.

Pentru pacienții comportamentale ventuze iritabilitate, disforie recomandat neuleptil (periciazine) - 30-40 mg pe zi, sonapaks (tioridazină) - 100-125 mg-klopiksol (zuclopentixol) - 20-40 mg în clorpromazină sutki- (clorpromazina) - 50-75 mg pe zi.

Este eficient de a utiliza eglonil (sulpirida). După cum se știe, eglonil combină proprietățile ambelor fonduri antipsihotice și timoanalepticheskih. Efectul său antipsihotic se explică prin faptul că acesta este un antagonist selectiv al receptorilor dopaminei. Este numit „droguri polivalenta“, „timoneyroleptikom“, „neuroleptic cu timoanalepticheskimi proprietăți.“

efect antipsihotic Mai mult eglonil, deși nu este un puternic pronunțat, dar are o gamă largă. Toate aceste proprietăți ale medicamentului pot fi utilizate în practica tratamentul dependenței de droguri. Se crede că eglonil predominante efect de stimulare, efectul de activare. Prin urmare, inițial a fost folosit în principal atunci când depresiuni apatică, în principal, la retragerea efedronpervitinovoy.

Mai târziu sa dovedit că eglonil dependență foarte eficientă și opiu. El are atât efecte antidepresive și contribuie la ameliorarea tulburărilor disforice în acele cazuri în care acestea nu sunt însoțite de agitație psihomotorie severă. Mai mult, într-o oarecare măsură, eglonil contribuie la suprimarea pofta de droguri.

Dozele zilnice eglonil - 400-600 mg (uneori 800 mg), pentru administrare orală și 2 ml dintr-o soluție de 5%, de 2-3 ori pe zi, prin administrare parenterală. Deși se crede că preparatul greu provoacă tulburări neuroleptice, în unele cazuri, la pacienții cu dependență de opioide pot fi observate în desemnarea sindromului neuroleptic nu este chiar doze foarte mari.

Pe pofta de droguri și comportamentul de corecție în perioada postabstinentnom și formarea fazei remisie in acest grup de pacienți afectează în mod eficient klopiksol (zuclopentixol), în doze relativ mici - 20-40 mg / zi. Efecte secundare klopiksol mai puțin pronunțată decât cea a altor medicamente antipsihotice folosite in dependenta.

In tratamentul complex al dependenței de droguri este foarte important tratament adecvat agrippnicheskih tulburări specifice pentru majoritatea persoanelor dependente de droguri, în special în stadiile inițiale ale tratamentului. Trebuie să fie adăugat la terapia tranchilizante în orele de seară (Phenazepamum, radedorm, Relanium, Rohypnol, reladormdr.).

Cu toate acestea, rețineți că pacienții care au dependența de medicamente cu spectru de acțiune sedativ (barbiturice, tranchilizante, antihistaminice, etc.), aceste medicamente trebuie utilizate cu precauție, din cauza posibila dezvoltare a intoxicației.

Pentru acest grup de pacienți a fost dezvoltat tulburări de somn special de circuit, în cazul în care preferința este dată utilizarea neuroleptice cu efect hipnotic pronunțat - de exemplu, un astfel de medicament ca leponeks (azaleptin) într-o doză de 12,5-25 mg la culcare, "haloperidol sau 0,5% - 1 ml Tisercinum 2,5% - 1 ml injecție intramusculară, sau o combinație a acestor neuroleptice cu benzodiazepine.

El a efectuat bine truksal (Chlorprothixenum) la o doză de 50 mg pe timp de noapte. Ca rezultat al utilizării prelungite a medicamentelor la unii pacienți se formează sindromul psychoorganic.

Mai mult decât atât, tulburările cognitive sunt tranzitorii, severitatea lor este redusă după încetarea consumului de droguri, dar o recuperare completă nu se observă. În plus, în diferite stadii ale bolii, pacienții sunt observate condiții astenice apatiko-abulicheskimi și idiosincratice. În acest sens, programul terapeutic este necesar să se includă peptidergichesky nootropă de droguri Cerebrolysin (M.L.Rohlina, Anatoli Kozlov, 2001).

Cerebrolysin îmbunătățește eficiența metabolismului energetic al creierului, reducerea efectelor nocive ale drogurilor neurotoxice și previne moartea neuronilor. El a aplicat parenteral, intramuscular sau intravenos. Doza optimă de - 5 - 10 ml pe zi. Durata cursului - 4 săptămâni (5 injecții pe săptămână).

Utilizarea mai eficientă a Cerebrolysin în perioada de remisie, adică 2 săptămâni de la începutul ameliorarea simptomelor de sevraj. Acesta imbunatateste concentrarea, pacientii devin procese mai active ale activității mentale, formate emoții pozitive persistente.

In plus fata de tratamentul medicamentos în formarea remisie poate fi folosit acupunctura neyroelektrostimulyatsiyu (RTI), diferite metode de fizioterapie adaptate indicațiilor individuale și contraindicații.

Un loc minunat în tratamentul dependenței de droguri ia psihoterapie. Prima inspecție și prima conversație cu pacientul ar trebui să fie utilizat ca efectele psihoterapeutice prima sesiune. conversație psihoterapeutic ulterioară ar trebui să fie direcționată către formarea de unități pacient pozitiv la abstinența totală de la medicamente și alți agenți care provoacă dependență, precum și pe trecerea sistematică a cursurilor de sprijin pacienților cu recădere de prevenire în comunitate.

tipuri speciale de psihoterapie sunt efectuate după ameliorarea fenomenelor acute de sevraj până după externare. Scopul lor - de a dezvolta instalarea pe abstinenta.

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit