Medicație. inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI)

Video: SSRI indus sindromul apatică

In plus eficacitatea TCA în tratamentul tulburării de panică prezintă inhibitor selectiv al recaptării serotoninei (SSRI): paroxetina (reksetin, Paxil), sertralina (stimuloton, Zoloft, asentra), fluvoxamină (luvox, floksifral Luvox.), Citalopram (tsipramil), escitalopram (tsipraleks ). Metoda de aplicare este diferit de tratamentul depresiilor, dar doza inițială este de obicei scăzută (10 mg reksetina, stimulotona 25 mg, 10 mg tsipramil 50 mg Luvox,). Timp de 2 săptămâni, doza este ajustată pana la mijloc, și în continuare, dacă este necesar, creșterea sau rămâne neschimbată.

Mai târziu, chiar și după tratament prelungit, doza nu se schimbă. În unele cazuri, în timpul primelor 2 săptămâni de pot să apară fenomene de hiperstimulare (iritabilitate, insomnie, nervozitate) și anxietate crescută și simptomele de panică (probabil datorită stimulării excesive a autoreceptorilor serotoninei) tratament. Cu toate acestea, la doze inițiale scăzute și recepție simultană anxiolitice astfel de fenomene nu se produce. Pentru termen lung (sprijinirea) tratarea acestor medicamente este mult mai convenabil decât TCAS, din cauza lipsei holinoliticheskogo și acțiunea adrenergic și o posibilă doză unică în timpul zilei.

Reksetin (paroxetina) - are, împreună cu antidepresiv, efect anti-anxietate și are un interval favorabil de interacțiune cu medicamente somatotropice. Studia tratamentul tulburării de panică și atacurile de panică în bolile somatice au aratat ca reksetin reduse simptome de anxietate si anxios-ipohondru și simptome de somatizare. Lipsa de efecte holinoliticheskogo, cardiotoxice, făcându-l medicamentul ales la pacienții cu boli cardiovasculare.

Efectele secundare sunt rare (la începutul tratamentului și trecere rapidă) și sunt asociate cu reacții ale tractului gastro-intestinal (greață, motilitate îmbunătățită a intestinului gros). Deoarece reksetin destul de repede eliminate din corp (timp de înjumătățire - 21 ore) lor, atunci riscul de efecte secundare, este foarte mic. Este sigur în terapia pe termen lung. In tulburarea de panica, tratamentul este inițiat cu 10 mg (de obicei, în dimineața, în timpul unei mese) și apoi ajunge la doze terapeutice, crescând treptat doza zilnică (săptămânală de 10 mg), până la 40 mg și chiar în unele cazuri până la 60 mg / zi.

Cursul de tratament o medie de 2 luni. După eliminarea atacurilor de panica ar trebui sa continue tratamentul anti-recidiva timp de cel puțin 2-3 luni, la o doză de 10 mg. Exprimate si frecvente atacuri de panică, primul terapie in plus fata de reksetinu pacient ia o anxiolitic acțiune rapidă (alprazolam și clonazepam), atribuit ulterior Grandaxinum sau Atarax sau afobazol dacă este necesar un anxiolitic recepție mai lungă, adică preparatele, lipsite de dependență și dependență .

Stimuloton (sertralină) - diferă acțiune echilibrată cu proprietăți predominanță antianxietate, fără stimulare și efecte sedative. Stimulotona efect clinic începe să apară după 7 zile de la inițierea tratamentului. Stimuloton, doar unul dintre SSRI, este aprobat pentru utilizare la copii și adolescenți cu vârsta sub 15 de ani (până la 6 ani). Este bine tolerat, iar această toleranță crește pe măsură ce durata tratamentului.

Stimuloton cardiotoxicitate nu are și nu afectează sănătatea fizică la pacienții cu infarct miocardic, angină instabilă, la pacienții vârstnici. Se merge bine cu alte medicamente (inhibitori ai ECA, aspirina, blocante ale canalelor de calciu, statine, AINS). Spre deosebire de stimuloton triciclice poate fi utilizat la pacienții cu boli concomitente: adenom de prostată, glaucom cu unghi închis, obezitate, boli cardiovasculare.

In tulburarea de panica, tratamentul este inițiat cu 25 mg 1 dată pe zi, de obicei dimineața, o săptămână pentru a crește doza de 50-100 mg / zi, dacă este necesar. Cursul de tratament durează 1-3 luni. După eliminarea atacurilor de panica stimuloton au primit o doză de 25 mg pe zi, timp de 2 luni antirelapse mijloace. Ca și în cazul altor ISRS, stimuloton la începutul tratamentului poate fi combinat cu orice anxiolitic. Efectele secundare sunt rare, există timp scurt și sunt de obicei asociate cu disconfort gastro-intestinal. %

Cipramil (citalopram) - este, de asemenea, un mijloc eficient de tratare a tulburării de panică. Terapia prognostic favorabil este asociat cu o predominanță de atacuri de panica spontane cu fenomene agorafobiei care acționează în formă redusă și secundar la severitatea și frecvența atacurilor de panică. Prognosticul mai puțin favorabil dacă structura este dominată de tulburare de panică oportuniste provocat atacuri de panica asociate cu un comportament evitant persistent.

Cipramil nici un efect sedativ, nu produce hipotensiune ortostatică, nu are nici un efect asupra funcțiilor psihomotorii, îi lipsește cardiotoxicitate, îmbunătățește funcția cognitivă. La începutul tratamentului, pacientul primește 10 mg, și apoi pentru a crește doza terapeutică de 20-60 mg / zi. Deja în prima săptămână de tratament, a marcat scădere a frecvenței atacurilor de panică. Durata tratamentului este aceeași ca și în cazul altor ISRS.

V.A.Tashlykov, D.V.Kovpak

Distribuiți pe rețelele sociale:

înrudit